硅胶拔罐在家庭医生上门服务中的应用

李芸佳

摘 要 目的：探讨硅胶拔罐在家庭医生上门服务中的应用。方法：选取2015年10月-2016年3月因高血压疾病预约上门服务患者60例，随机分为硅胶罐组30例，传统竹罐组30例，两组均每周治疗2次，10次为1个疗程。比较两组治疗效果和医生的工作满意度。结果：治疗后，硅胶罐组和传统竹罐组的疗效分别为83.31%（25/30）和73.33%（22/30），组间差异无统计学意义（P>0.05）。硅胶罐组医生的工作满意度高于传统竹罐组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在家庭医生上门服务中，硅胶拔罐的安全性及可操作性均优于传统火罐，易为患者接受，且方法简便，值得推广。

关键词 高血压 硅胶拔罐 家庭医生 中医传统治疗

中图分类号：R246.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0029-03

Application of silica cupping in home service by the family doctors

LI Yunjia

（Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application of silica cupping in home service by the family doctors. Methods： From Oct. 2015 to March 2016， 60 cases of hypertension that made home service appointments were selected and randomly divided into a silica cupping group， and a traditional bamboo cupping group with 30 cases each. The two groups were all treated 2 times a week， 10 times for 1 course. The therapeutic effect and the family doctors satisfaction were compared. Results： After treatment， the treatment effects of the silica cupping group and the traditional bamboo cupping group were 83.31%（25/30） and 73.33%（22/30）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the family doctor home service， the safety and operability of silicone cupping is superior to that of traditional cupping， it is easy for the patient to accept， the method is simple， and it is worthy of promotion.

KEY WORDS hypertension； silicone cupping； family doctor； traditional Chinese medicine treatment

社区卫生服务作为当前我国医药卫生体制改革中的一项重点内容，受到全社会普遍关注。国家医改对社区卫生服务明确提出了完善服务功能，逐步承担起居民健康“守门人”的职责[1]。随着上海老龄化的到来，社区中高血压、糖尿病等慢性病的发病率越来越高，对家庭医生的需求也越来越大，除了传统的门诊开方配药，慢性病预防保健也是居民关注的重点服务项目。中医在这方面有得天独厚的优势，几千年传统文化的积淀，留下了很多简便效廉的治疗手段。拔罐就是其中之一。拔罐是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸气等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，以产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病目的。作为一种物理疗法，因其安全、有效而受到青睐。中医认为该疗法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒、拔毒泻热等作用，并已在临床得到一定程度认可[2]。上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心（简称中心）在社区家庭医生上门服务中采用硅胶拔罐治疗高血压患者，并与传统竹罐相比较，探讨两种方法的疗效和医生的工作满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年10月-2016年3月中心有高血压疾病预约上门拔罐患者60例，均为3级高血压患者，诊断和分期均按《中国高血压防治指南》[3]标准。采用随机数字表法将患者分为硅胶罐组30例和传统竹罐组30例。硅胶罐组中，男11例，女19例；年龄62～83岁，平均76岁。传统竹罐中，男16例，女14例；年龄65～80岁，平均78岁。两组均无脱落病例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。排除：①合并严重肝、肾、胃肠和造血系统等原发性疾病患者和患有凝血障碍疾病者；②未能完成治疗疗程者；③有精神病或老年痴呆等不能配合治疗者。

1.2 方法

两组均维持原高血压药物及药量，低盐、低脂饮食，戒怒、戒躁。硅胶罐组在常规治疗基础上增加大椎穴刺血疗法。大椎穴位于第7颈椎与第1胸椎棘突间正中处，取穴姿势通常端坐位垂头取穴，操作方法为常规先进行三棱针和欲刺穴位（大椎）消毒，一只手将欲刺部位两旁按紧，使皮肤紧绷，另一只手三指捏针，暴露针尖，迅速、准确、平稳地使用腕力将针刺入穴位，深度为2分。刺出血后同时用硅胶火罐按压在皮肤上，局部产生负压，硅胶罐吸附在皮肤上，观察局部出血量，以7～10 ml为宜，约20 min起罐，观察出血量以及患者血压变化，每周进行2次治疗，10次为1个疗程。传统竹罐组操作方法与硅胶火罐组相同，只是刺出血同时以明火闪罐的方式将传统竹管吸附于皮肤上，约20 min起罐，每周治疗2次，10次为1个疗程。用台式水银血压计分别于治疗前、后坐位测量患者在安静状态下的右上臂血压3次，取平均值。观察医生是否愿意继续为患者提供治疗，以及医生的工作满意程度。

1.3 评估标准

血压评估标准：参照《中国高血压防治指南》[3]制定。显效：治疗后血压降至正常，或收缩压较治疗前下降>30 mmHg和（或）舒张压下降>20 mmHg。有效：治疗后收缩压和（或）舒张压下降1级或舒张压下降10～20 mmHg（但未达到正常范围）。无效：舒张压下降<10 mmHg。

工作满意度评估：采用Weiss等[4]编制的明尼苏达工作满意度短式量表（MSQ）的翻译量表评估工作满意度。该量表在国内应用广泛，信度、效度较好，共20个条目，包括内在满意度（条目1～4、7～11、15～16和20）和外在满意度（条目5～6、12～14和17～19）2个分量表。内在满意度指与工作本身相关的满意度，如从工作中获得的认可、成就感、自主等；外在满意度指与工作本身无关的满意度，如领导的赞美、工作环境、同事关系等。此量表采取李克特的五点量表计分方式，总分100分，为总体满意度，外在满意度总分为40分，内在满意度为60分，分数越高，表示工作满意度越高。

1.4 统计分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差异表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

硅胶罐组的总有效率为83.31%，高于传统竹罐组的73.33%，但差异无统计学意义（P>0.05，表1）。硅胶罐组医生对工作的总体满意度、内在满意度和外在满意度均优于传统竹罐组，但外在满意度组间差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

3 讨论

中医学中并无“高血压”这一病名，而是按症状和体征的不同分属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等病症范畴，并与“中风”有一定的联系。事实上，本病的病因病机属于血瘀证范畴。该病的发生与风、火、痰、虚、瘀有关。病机概括为瘀血阻滞，血行不畅，五脏精华不能上充于脑所致。《灵枢·九针十二原》曰：“凡针者，虚则实之，实则泄之，菀陈则除之……菀陈则除之即是放血疗法的治则[5]。

本研究表明，硅胶拔罐组的疗效虽高于传统竹管组，但差异无统计学意义。在工作满意度方面，硅胶罐组明显高于传统竹罐组。总结认为有以下几点：①硅胶罐罐体透明，在观察出血量以及起泡情况方面明显优于传统竹罐组，可以提高医疗安全，避免不必要的医疗纠纷。②硅胶罐因为成分柔软在清洗时尤为方便，只需每日用乙醇消毒即可，基本上每个角落都可以清洗干净，传统竹罐的罐体坚固，一般底部很难彻底清洗。③硅胶罐质量轻，罐体柔软，不易敲碎，在上门服务中携带方便，1个大号硅胶罐的重量是传统竹罐的三分之一，大号及小号硅胶罐可叠加存放，在有限的空间内可以携带多个硅胶罐，给治疗带来便利。④硅胶罐可以应用于各种部位，即使老年或消瘦患者，也可吸附在皮肤上。竹罐因边缘锐利，难吸附在消瘦或皮肤松弛的老年患者的皮肤上。⑤与传统竹罐不同，硅胶罐自体按压即可产生负压，不用明火，安全性大大提升，在家庭医生上门服务中应用非常合适。经过这些年的努力，本市社区卫生服务网络建设已基本健全，社区全科服务模式基本形成。如何进一步深化服务模式转变，使全科医生真正发挥健康“守门人”作用，不仅是医改对我们提出的要求，也是社会经济发展下居民健康意识不断增强后产生的需求，更是所有社区卫生工作者面临的新课题。我们应该充分利用中医传承多年、在临床应用有效的传统治疗项目，为更多社区居民服务。

综上所述，硅胶拔罐是传统中医治疗手段与新型材料结合的产物，是适合社区大力推广的一种简便效廉的治疗方法。希望通过本研究使更多人知道并接受，让更多社区居民受益。

参考文献

[1] 洪寿海， 吴菲， 卢轩， 等. 拔罐疗法作用机制探讨[J]. 中国针灸， 2011， 31（10）： 932-934.

[2] 中华人民共和国国务院. 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL]. （2009-03-17）[2016-07-04]. http：//www.zgylbx.com/mlzujtaqnew20758_1/.

[3] 中华人民共和国卫生部， 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南[EB/OL]. （1999-11-18）[2016-07-04]. http：//3y.uu456.com/bp_80jyu2gjki6bod04q6tr_1. html.

[4] Wiess DJ， Dawis RV， England BW， et al. Minnesota satisfaction questionnaire[EB/OL]. [2016-07-04]. http：//baike. so.com/doc/4582816-4794201. html.

[5] 徐佳， 刘立公， 郑敏宇， 等. 刺络拔罐配合针刺治疗原发性高血压病的血液流变学观察[J]. 上海针灸杂志， 20015， 34（12）： 1165-1168.