全子宫和次全子宫切除术对子宫肌瘤患者盆底功能及生活质量的影响

张晓青 楼云霞 吴萍

【摘要】目的：探讨全子宫与次全子宫切除术对患者盆底功能和生活质量的影响。方法：选择我院子宫切除手术治疗的子宫肌瘤患者130例采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予全子宫切除，观察组采用次全子宫切除，记录两组治疗情况。结果：观察组手术时间（70.83±10.31）min，术中出血量（108.74±14.58）mL，术后肛门排气时间（1.13±0.31）d，住院时间（5.66±1.11）d；对照组手术时间（92.38±16.37）min，术中出血量（142.97±27.15）mL，术后肛门排气时间（1.87±0.94）d，住院时间（8.96±2.24）d，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组性欲（188.37±17.32）分，性唤起（180.45±19.94）分，性高潮（176.98±19.13）分，性心理（178.85±17.69）分，性行为（140.28±12.77）分，综合评分（176.79±15.77）分；对照组性欲（165.28±10.33）分，性唤起（161.31±11.04）分，性高潮（160.38±9.97）分，性心理（163.46±10.05）分，性行为（121.39±6.76）分，综合评分（160.09±8.87）分，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3个月E2（98.37±8.96）pg/mL，FSH（14.57±1.14）mIU/mL，LH（24.59±2.47）mIU/mL；对照组术后3个月E2（70.04±4.55）pg/mL，FSH（19.81±1.88）mIU/mL，LH（34.57±3.76）mIU/mL，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用次全子宫切除手术应用在子宫肌瘤患者中可以缩短手术时间，减少手术出血，缩短术后肛门排气时间和住院时间，提升患者术后性功能评分，对患者性激素水平影响更小，值得在临床上推广应用。

【关键词】全子宫切除术；次全子宫切除术；盆底功能；生活质量

Clinical effects of total and subtotal hysterectomy on the pelvic floor function and quality of lifeZHANG Xiaoqing， LOU Yunxia， WU Ping. Department of Obstetrics and Gynecology， Yiwu City Center Hospital， JinHua 322000， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of total and subtotal hysterectomy on the pelvic floor function and quality of life as well as the value of clinical application. Methods： 130 patients with uterine fibroids received hysterectomy in our hospital were divided into observation group and control group. Control group was given total hysterectomy and observation group was given subtotal hysterectomy. The treatment effects of the two groups were compared. Results： In observation group， the indexes were as follow： operating time （70.83±10.31） min， intraoperative blood loss （108.74±14.58） ml， postoperative anal exhaust time （1.13±0.31） d， length of hospital stay （5.66±1.11） d； in control group， the indexes were as follow： operation time （92.38±16.37） min， intraoperative blood loss （142.97±27.15） ml， postoperative anal exhaust time （1.87±0.94） d， length of hospital stay （8.96±2.24） d. The differences between two groups were statistically significant （P< 0.05）. Due to sex life quality， in observation group， the indexes were as follow： sex desire （188.37-17.32） points， sexual arousal （180.45±19.94） points， orgasm （176.98±19.13 mm）， sexual psychology （178.85±17.69）， sex （140.28±12.77） points， comprehensive score （176.79±15.77）； in control group， the indexes were as follow： sexual desire （165.28±10.33）， sexual arousal （161.31±11.04）， orgasm （160.38±9.97）， sex psychology （163.46±10.05）， sexual behaviour （121.39±6.76） and comprehensive score （160.09±8.87） points. The differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. 3 months after the operation， in observation group， the indexes were as follow： E2 （98.37±8.96） pg/mL， FSH （14.57±1.14） mIU/mL， LH （24.59±2.47） mIU/mL； in control group， the indexes were as follow： E2 （70.04±4.55） pg/mL， FSH （19.81±1.88） mIU/mL， LH （34.57±3.76） mIU/mL. The differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Subtotal hysterectomy in patients with uterine fibroids can shorten the operation time， decrease surgical bleeding， shorten the postoperative anal exhaust time and hospital stay， improve postoperative sexual function score， with less effect on sex hormone levels in patients， which is worthy of popularization and application in clinic.

【Key words】Total hysterectomy； Subtotal hysterectomy； Pelvic floor function； Quality of life

【中图分类号】R713.4【文献标志码】A

子宫肌瘤属于女性最为常见的良性肿瘤，发病人群一般集中在中青年女性，有报道显示年龄超过35岁的女性中患有子宫肌瘤的比例可达到五分之一左右，目前临床上针对无生育要求的子宫肌瘤患者主要采取手术切除的方法[1，2]。常见的子宫肌瘤手术包括子宫肌瘤剔除术、全子宫切除手术和次全子宫切除手术，特别是后两种手术方法会对女性的盆底解剖结构的完整性以及盆腔自主神经等产生影响，导致患者出现盆底功能障碍性疾病、性功能障碍以及压力性尿失禁等并发症，严重的影响了女性身心健康，特别是随着生物-心理-社会医学模式的转变，现阶段人们越来越关注术后患者的生活质量[3，4]。我院对比了全子宫切除和次全子宫切除两种手术方式应用在子宫肌瘤患者中的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月至2014年9月于我院行手术治疗的子宫肌瘤患者130例，所有患者术前经宫腔镜、超声结合核磁共振检查确诊为子宫肌瘤并在术中证实。患者诊断可见子宫出血，伴有腹部包块，部分患者出现疼痛和白带增多，腹部检查可扪及包块，妇科检查子宫不同程度增大，欠规则，子宫表面呈现不规则凸起，呈实性，经超声可确诊子宫肌瘤大小数目和部位。排除术前有压力性尿失禁、有生殖器官脱垂及合并有严重心、肝、肾脏器功能障碍无法接受手术患者。采用随机数字表法将患者分为观察组（65例）和对照组（65例），所有患者签署知情同意书，本研究经我院伦理学委员会批准后实行。观察组年龄30～54岁，平均年龄（37.96±4.51）岁，病程1～6年，平均病程（3.11±0.56）年；对照组年龄29～55岁，平均年龄（38.12±4.63）岁，病程1～6年，平均病程（3.09±0.61）年。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

观察组：全麻满意后患者取膀胱截石位，常规消毒后在脐轮上1cm切口置入腹腔镜器械建立二氧化碳人工气腹，在麦氏点、左侧髂前上棘1～2cm和脐孔平行左外侧行3个切口，置入手术器械，阴道放入举宫器；切断附件与圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜与阔韧带前叶及后叶；将膀胱下推后将两侧宫旁组织进行分离，在子宫峡部电离子宫动、静脉，对宫颈峡部套扎后通过阴道取出举宫器，收紧套扎线，在子宫体剪断并同宫颈脱离旋切取出；再次套扎宫颈，电凝止血创面，冲洗盆腔，取出手术器械，术后常规输液等对症处理。

对照组：采取全子宫切除。麻醉、置入器械等同观察组，电凝切除骶韧带与主韧带，将穹窿切开并游离子宫，经阴道取出后将子宫切除并把盆腔腹膜与阴道断端进行缝合。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间情况。患者术后性生活质量采取中国女性性生活质量问卷调查开展评定，共包含38个条目，每个条目分为5个答案，评分分别为1～5分，总分为190分，得分越高提示患者性生活质量越高。记录两组患者治疗前后体内雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）以及黄体生成素（LH）浓度水平变化情况。

1.4统计学方法

所有收集数据录入Excel 2003，在SPSS 17.0中进行统计分析。计量数据均以均数±标准差，计数数据以百分率表示，检验方法分别应用独立样本t检验及卡方检验。当P<0.05时认定有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况对比

观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者性生活质量情况比较

观察组性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为及综合评分同对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者性生活质量评分（分）组别例数性欲性唤起性高潮性心理性行为综合评分观察组65188.37±17.32180.45±19.94176.98±19.13178.85±17.69140.28±12.77176.79±15.77对照组65165.28±10.33161.31±11.04160.38±9.97163.46±10.05121.39±6.76160.09±8.87t9.2316.7706.2046.0999.3767.441P0.0000.0000.0000.0000.0000.0002.3两组患者术后体内性激素水平变化比较

观察组术后3个月E2、FSH、LH水平同对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

子宫肌瘤属于女性生殖系统良性肿瘤，临床极为常见，目前主要采取外科手术切除治疗。研究发现患者术后生理、性生活质量等均会受到子宫切除手术的影响，因此临床需要挑选一种对患者术后性生活质量影响最小的手术方案进行治疗[5-7]。子宫属于女性生殖器官，可以孕育胚胎，同时产生月经，因此有部分人认为女性特征会在子宫切除后失去，同时也会对正常的性生活产生严重的不良影响，因此临床上大多数人对于子宫切除手术是存在顾虑的。生理学研究显示，卵巢可以分泌雌激素，同时可以提高女性性交时阴道润滑度，因此说卵巢是维持女性第二性征的关键，将子宫切除只要卵巢与阴道不受到损伤就不会对女性性生活产生严重的影响[8-10]。此外女性的盆底正常功能主要依赖于完整的肌力、韧带、神经以及各个器官的相互作用，处于动态平衡，并非单个简单的累加。生理学研究证实盆底是封闭骨盆出口软组织，主要由肌肉与筋膜组成，骨盆底组织承托着盆腔脏器并使其在正常的位置，为了防止出现脏器的脱出盆底具有三个水平的独特解剖层次，即盆腔内筋膜将盆腔脏器连至盆壁、宫旁组织和阴道旁组织悬吊子宫与阴道的顶端，这三个水平的肌肉、韧带、神经与器官各自发挥解剖与生理功能，各部分之间互相联系，互为一体[11-13]。

通过对比全子宫切除和次全子宫切除手术的操作，我们发现前者不仅切断了在盆底中心位置子宫骶韧带、主韧带以及圆韧带，同时切除了宫颈并向下推膀胱与直肠，直接的破坏了膀胱与直肠神经支配，改变了盆底整体结构域功能，必定会引发盆底功能障碍性疾病。当手术破坏膀胱交感与副交感神经纤维后，就会发生神经性膀胱麻痹，使盆底松弛，造成2/3近侧的尿道移位至腹腔外，一旦腹腔压力升高压力就会传向膀胱不传导至尿道，尿道阻力不足以对抗膀胱的压力就会引发尿液的外溢；而且尿道关闭是由于耻尾肌前部发生收缩形成了“吊床”，这一现象的形成主要是有耻骨尿道韧带后的部分阴道作为媒介传递，一旦出现阴道壁的松弛就会使得尿道无法正常关闭产生尿失禁[14，15]。次全切子宫术则只切除子宫体部，保存了患者宫颈和连接的韧带，保留了盆底的完整性，对于患者术后膀胱功能、性功能与盆底功能起到了保护作用，而且子宫颈存在着雌激素受体，次全切子宫手术对于保持女性内分泌功能也具有重要意义。此外宫颈的保留使得阴道正常解剖结构得以保存，而阴道润滑主要来自宫颈，因此可以提升性生活质量。值得注意的是部分患者认为子宫切除后就会丧失性功能，对手术后性生活知识尚不够了解，因此出现惧怕性生活，容易产生较大的精神压力造成夫妻性生活不和谐，因此要积极地加强对患者术后的健康教育以及性生活指导，让手术患者获得满意的性生活[16-18]。

综上所述，次全子宫切除手术应用在子宫肌瘤患者中可以缩短手术时间、减少手术出血、缩短术后肛门排气时间和住院时间、提升患者术后性功能评分，对患者性激素水平影响更小，值得在临床上推广应用。

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