体外反搏联合全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变

利焕廉，周金文，左　炜



体外反搏联合全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变

利焕廉，周金文，左炜

•METHODS: A prospective study method were used from Aug.2013 to Feb.2016. A total of 104 cases in our hospital for treatment of non-proliferative stage of diabetic retinopathy patients were selected as the research object, and all the patients were equally divided into observation group and control group, 52 cases in each group according to the order of admission. Patients in control group were treated with panretinal laser photocoagulation treatment. The observation group were given external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment, observed the prognosis in the two groups.

•RESULTS: The total efficiency in the observation group and the control group were 98.1% and 84.6%, the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). The eye artery EDV and PSV values in the observation group and the control group after treatment were significantly higher than those before treatment (P<0.05), while the observation group after treatment of eye artery EDV and PSV value were significantly higher than those in control group (P<0.05). The CMT values in the observation group before and after treatment were 198.13±45.32μm and 200.46±31.94μm, while the control group were 203.14±51.94μm and 202.90±42.95μm that compared between the two groups were not statistically significant (P>0.05).

•CONCLUSION: External counterpulsation combined with laser photocoagulation treatment has good safety in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy, it can promote eye artery blood flow speed, thereby improve the therapeutic effect.

目的：探讨体外反搏联合全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变的疗效。

方法：采用前瞻性研究方法，选择2013-08/2016-02在我院诊治的非增生期糖尿病视网膜病变患者104例104眼作为研究对象，根据入院顺序分为观察组与对照组各52例52眼，对照组采用全视网膜激光光凝治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予体外反搏治疗，观察两组预后情况。

结果：观察组与对照组的总有效率分别为98.1%、84.6%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗后的患眼动脉EDV与PSV值都明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，同时观察组治疗后的患眼动脉EDV与PSV值也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前后的CMT值分别为198.13±45.32、200.46±31.94μm，而对照组分别为203.14±51.94、202.90±42.95μm，在组内与组间对比都无统计学意义(P>0.05)。

结论：体外反搏联合全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变具有很好的安全性，能促使眼动脉血流速度加快，从而提高治疗疗效。

体外反搏；全视网膜激光光凝；非增生型糖尿病视网膜病变；血流速度

引用：利焕廉，周金文，左炜.体外反搏联合全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变.国际眼科杂志2016;16(11):2082-2084

0　引言

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病眼部的主要并发症，也已经成为成年人低视力和盲的主要原因之一。非增生期糖尿病视网膜病变为糖尿病视网膜病变的主要类型，早期眼底改变以微血管瘤、渗出、出血等为主，后期可出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等[1-2]。其发病机制与很多因素有关，包括神经元轴浆流的转运受损、神经缺乏营养供给、血糖水平高导致的代谢紊乱等[3-4]。激光光凝是治疗非增生期糖尿病视网膜病变的有效手段，可有效减少缺血缺氧诱导的新生血管生成因子合成和释放，缓解内层视网膜缺氧，延缓疾病的发展，但是持续效果一直不太好，对于视功能的改善作用不佳[5-6]。体外反搏是一种无创的用于减轻心脑缺血性疾病的治疗方法，增强型体外反搏(enhanced external counter pulsation,EECP)可改善全身血循环及脏器的缺血，当前在眼部疾病的应用逐渐增加[7-9]。本文具体探讨了体外反搏联合全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变的疗效，现报道如下。

1　对象和方法

1.1对象采用前瞻性研究方法，选择2013-08/2016-02在我院诊治的非增生期糖尿病视网膜病变患者104例104眼作为研究对象，纳入标准：符合非增生性糖尿病视网膜病变的诊断标准；年龄35～75岁，知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：屈光介质混浊难以进行眼底图像评价者；严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及夹层动脉瘤者；合并有严重的肝、肾和造血系统等原发病；准备妊娠、妊娠或哺乳期妇女；精神疾病患者。根据入院顺序分为观察组与对照组各52例52眼。观察组中男28例，女24例，年龄24～78(平均54.52±3.13)岁，平均眼压18.54±1.02mmHg，平均病程3.21±0.45mo，平均空腹血糖为7.45±1.98mmol/L；发病位置：左眼26例，右眼26例。对照组中男26例26眼，女26例26眼，年龄23～79(平均54.12±3.22)岁，平均眼压18.22±1.36mmHg，平均病程3.15±0.38mo，平均空腹血糖为7.39±1.23mmol/L；发病位置：左眼27例，右眼25例。两组的性别、年龄、眼压、发病位置、病程、空腹血糖等基础资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组：采用全视网膜激光光凝治疗，治疗范围包括视盘上下、鼻侧各距视盘1个视盘直径、颞侧上下血管弓外和黄斑区颞侧2个视盘直径，采用单点模式，曝光时间100～300ms，光斑直径200μm，间隔1个光斑；每次光凝1个象限，再次光凝间隔1wk，光斑点数300～500点，再次光凝间隔1wk，分3次完成。观察组：在对照组治疗的基础上给予体外反搏治疗，选择EECP-MC2 型体外反搏装置，气囊压力0.035～0.04MPa/cm2，每次1h，每天1 次。两组都以14d 为1个疗程，治疗观察时间为3个疗程。

1.2.2观察指标眼动脉血流动力学状况：所有患者在治疗前后选择飞利浦HD7型彩色多普勒超声血流成像仪测量患眼动脉的舒张末期血流速度(EDV)和收缩期峰值血流速度(PSV)，各项指标均测量3 次，取平均值。黄斑中心凹厚度(CMT)测定：所有患者在治疗前后采用海德堡OCT仪测定CMT值，测量3次取平均值。

表1　两组疗效对比　眼

注：对照组：采用全视网膜激光光凝治疗；观察组：在对照组治疗的基础上给予体外反搏治疗。

疗效判定标准：根据视力、视野、眼底变化分为治愈、显效、有效、无效等4级进行判定。治愈：以下情况都达到：(1)视力较治疗前提高3行或3行以上；(2)血液流变指标明显改善；(3)眼底病变明显减轻；(4)眼部血流动力学指标明显改善。显效：4项中达到3项。有效：4项中达到2项。无效：未达到上述标准甚或恶化。(治愈+显效+有效)/总例数×100%=总有效率。

统计学分析：采用SPSS 22.00软件进行分析，计量指标以均数±标准差表示，对比采用配对t检验或者独立样本t检验，计数数据采用百分率表示，对比采用卡方χ2检验或Fisher精确概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效对比经过观察，观察组与对照组的总有效率分别为98.1%、84.6%，观察组明显高于对照组(P=0.0312，表1)。

2.2眼动脉血流动力学变化对比经过检测，观察组与对照组治疗后的患眼动脉EDV与PSV值都明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，同时观察组治疗后的患眼动脉EDV与PSV值也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 CMT值变化对比经过检测，观察组治疗前后的CMT值分别为198.13±45.32、200.46±31.94μm，而对照组分别为203.14±51.94、202.90±42.95μm，在组内与组间对比都无统计学意义(P>0.05,表3)。

3　讨论

糖尿病视网膜病变为糖尿病的主要慢性并发症之一，其中非增生型糖尿病视网膜病变为主要的疾病类型，严重影响了患者的身心健康。非增生型糖尿病视网膜病变与病程明显相关，随着糖尿病病程越长，其患病率也相对越高[10]。

目前对于该病尚无一种有效西药，比如2，5-二羟基苯磺酸钙虽然能改善患者的血液黏度，但是总体疗效尚难令人满意[11]。光凝治疗机制是光凝被视网膜色素上皮的黑色素吸收，邻近的感光细胞被胶质瘢痕代替，内层视网膜提高氧压，外层视网膜耗氧减少，缓解内层视网膜缺氧，改善临床症状。但是部分患者行激光光凝术后，部分患者的病变仍有进展，需要进行再次治疗[12]。体外反搏于心脏舒张期加压于人体下半身，能使其中的血液返回心脏，增加心、脑、肾等内脏器官的血流灌注量和灌注压，使主动脉舒张压提高，改善脏器供血供氧，促使侧支循环形成，使血管松弛，改善组织的微循环，降低血液黏滞度[13-14]。本研究显示观察组与对照组的总有效率分别为98.1%、84.6%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，也表明体外反搏的应用能提高治疗疗效。

表2　两组治疗前后眼动脉血流动力学变化对比　±s，cm/s)

注：对照组：采用全视网膜激光光凝治疗；观察组：在对照组治疗的基础上给予体外反搏治疗。

表3　两组治疗前后CMT值对比　，μm)

注：对照组：采用全视网膜激光光凝治疗；观察组：在对照组治疗的基础上给予体外反搏治疗。

非增生型糖尿病视网膜病变的发病机制一直都在探讨中，不过其发病初期即可出现微血管病变，可出现局部血管阻塞，并且动静脉分流也会引起视网膜缺血[15]。相关研究表明非增生型糖尿病视网膜病变是一种低度慢性的炎性反应，在其发生过程中可出现白细胞黏附及聚集现象，同时合并有血管通透性增加和血流动力学改变[16]。体外反搏的原理是通过在心脏舒张期，将血流驱回至上半身，增加心脏及其他脏器的血液灌流。本研究显示观察组与对照组治疗后的患眼动脉EDV与PSV值都明显高于治疗前(P<0.05)，同时观察组治疗后的患眼动脉EDV与PSV值也明显高于对照组(P<0.05)，也表明体外反搏能明显提高患眼动脉的血流速度。从机制上分析，体外反搏过程中的双动脉血流，增加了局部血流灌注，改善缺血区微循环；体外反搏明显增加血流速度，改善了眼动脉的血管内皮功能，改变了血管弹性；体外反搏显著增加颈总动脉和颈内动脉的血流，从而显著增加眼动脉的血流[17]。

临床资料证实非增生型糖尿病视网膜病变患者有明显血流动力学改变，局部微循环灌注不足[18]。而黄斑区含有大量叶黄素，激光治疗时是吸收能量的主要组织，激光光凝可破坏了视网膜光感受器视网膜色素上皮复合体。体外反博能降低血液黏度，减少视网膜渗出、水肿和出血[19-20]。本研究显示观察组治疗前后的CMT值分别为198.13±45.32、200.46±31.94μm，而对照组分别为203.14±51.94、202.90±42.95μm，在组内与组间对比都无统计学意义(P>0.05)，也表明体外反博的应用对患眼黄斑中心的损伤修复较快。

总之，体外反搏联合全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变具有很好的安全性，能促使眼动脉血流速度加快，从而提高治疗疗效。

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Effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy

Huan-Lian Li, Jin-Wen Zhou, Wei Zuo

2013 Futian District Shenzhen Health Research Project (No.FTWS201366)

Jin-Wen Zhou. Department of Ophthalmology, Futian District Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518033,Guangdong Province,China. zhoujw4203@163.com

2016-06-28Accepted：2016-10-12

•AIM: To investigate the effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.

external counterpulsation; laser photocoagulation; non-proliferative diabetic retinopathy; blood flow velocity

2013年度深圳市福田区卫生公益性科研项目(No.FTWS201366)

(518033)中国广东省深圳市福田区人民医院眼科

利焕廉，毕业于江西省赣南医学院，本科，主治医师，研究方向：眼底病。

周金文，毕业于武汉大学医学部，本科，主治医师，研究方向：眼底病.zhoujw4203@163.com

2016-06-28

2016-10-12

Li HL, Zhou JW, Zuo W. Effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2082-2084

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.24

Department of Ophthalmology, Futian District Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518033,Guangdong Province,China