手术治疗先天性耳前瘘管感染期的临床及美学效果观察

简洁君，李国义，李 妮

手术治疗先天性耳前瘘管感染期的临床及美学效果观察

简洁君，李国义，李 妮

目的 探讨手术治疗先天性耳前瘘管感染期的临床及其美学效果。方法 选取我院接诊的先天性耳前瘘管感染期患者50例作为研究组，同期接诊的非感染期先天性耳前瘘管患者40例作为对照组，均实施手术治疗，手术方式根据病灶情况确定（从瘘口到病灶周围实施长梭形切口：研究组38例，对照组33；瘘口和脓肿各做一切口：研究组12例，对照组7例），对比分析两组临床治疗效果、随访1年复发率及患者对耳部美观满意率。结果 两组切口全部愈合，组间愈合率比较无统计学差异（P＞0.05），且Ⅰ期愈合率与Ⅱ期愈合率组间差异比较也无统计学意义（P＞0.05）；研究组随访1年复发率为6.00%，对照组则为5.00%，组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）；两组对耳部美观总满意率均达到97.0%以上，组间比较统计学显差异（P＞0.05）。结论 先天性耳前瘘管感染期患者可以立刻实施手术治疗，而无需等到感染治愈或者消退后再手术，疗效明显，患者满意率高，值得借鉴。

先天性；耳前瘘管；感染期；手术；复发率；效果

先天性耳前瘘管属于临床常见先天性外耳疾病，是第一、二腮弓的耳廓原基在发育期间融合不全的遗迹，有着常染色体显性遗传等遗传特征［1］。先天性耳前瘘管主要可分为三类，即单纯型、感染型及分泌型。通常无明显症状，经按压可见少许稀薄黏液或乳白色皮脂样物从瘘口溢出，或有局部瘙痒等［2］。对于无感染或无症状的患者可不做任何处理，但有局部瘙痒或分泌物溢出者，则建议实施手术切除。从相关研究来看，先天性耳前瘘管以感染型最多，约为80%，而单纯型与分泌型合计约为20%［3］。对于非感染期先天性耳前瘘管患者，若无症状或无瘙痒等不需处理；但有症状、瘙痒及分泌物溢出等则建议实施手术。从已有研究来看，手术治疗效果良好。感染期患者实施手术治疗比较常见，但对于其美学效果研究并不多见。为此本研究针对治疗后患者对耳部美观满意率进行了调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 入选本研究的患者共90例，均为我院接诊的先天性耳前瘘管患者，入选时间2013年1月～2015年1月。入选标准：有完整临床资料，符合先天性耳前瘘管诊断标准，单侧发病，签署知情同意书愿意配合本次研究，有实施手术治疗指征。根据患者病型分为2组，其中研究组为感染期患者，共有50例：男23例，女27例；年龄10～59（25.6±3.7）岁；初发者20例，已切开引流者30例。对照组为非感染期患者，共有40例：男18例，女22例；年龄10～57（25.9±3.5）岁；初发者15例，已切开引流者25例。两组在性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术治疗方法 两组入院后均进行血常规、凝血功能等检查，将局部毛发剔除干净后，根据患者实际情况与要求予以局部麻醉或全身麻醉。局部实施碘伏消毒，于瘘口处用去针尖的皮试针头注入美兰，将多余美兰擦拭干净，避免对术野造成污染；手术方式包括两种，其一为从瘘口到病灶周围实施长梭形切口（研究组38例，对照组33）；其二为瘘口和脓肿各做一切口（研究组12例，对照组7例）。将美兰着色囊腔与分支切除，同时将肉芽组织或瘢痕组织一起切除；瘘管延伸到软骨的患者，应将瘘管周围软骨切除，共计20例（研究组12例，对照组8例）。术后采取电凝对术腔止血，并用碘伏纱布擦洗、生理盐水冲洗，皮肤采取间断全层缝合，若有较大张力，则加用褥式缝合，最后予以加压包扎。

1.3 观察指标 患者术后均予以1年以上随访，随访方式包括电话随访、上门随访等，观察记录患者术后1年的复发情况及患者对耳部美观满意度。

1.4 评价标准

1.4.1 临床效果 Ⅰ期愈合：切口愈合良好，无感染、瘢痕；Ⅱ期愈合：切口愈合欠佳，切口有轻度感染或瘢痕形成。

1.4.2 满意程度 采用本院自制的满意调查问卷，调查患者对耳部美观满意情况，总分0～100分，其中满意≥85分、基本满意70～84分、不满意≤69分，总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数× 100%［4］。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS18.0处理数据，计数资料用例和百分率表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，行成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 两组患者切口全部愈合，组间比较，总愈合、Ⅰ期愈合及Ⅱ期愈合率均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

表1　两组临床效果比较［n（%）］

2.2 两组耳部美观满意率比较 两组对耳部美观总满意率均达到97.0%以上，组间比较无统计学差异（P＞0.05，表2）。

表2　两组对耳部美观满意率比较［n（%）］

2.3 两组复发率比较 两组随访1年均有复发患者，其中对照组有2例，发生率为5.00%；研究组有3例，发生率为6.00%，组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

先天性耳前瘘管属于耳科常见疾病，发病原因主要是胚胎期耳廓形成时期，因第一、二腮弓小丘样结节融合不良或者第一腮沟封闭不全等所致，遗传上可认为是染色体显性遗传疾病［5］。瘘管属于一个狭窄的窦道或者盲管，深浅与长短不一，呈现出分支状，且管腔中有脱落上皮与细菌等混合成的豆渣样物或鳞屑等，极易引起感染且反复发作［6］。先天性耳前瘘管可分为三种，若无症状或无感染等，无需手术治疗均可好转。但若有感染、有明显症状及需根治时，则建议实施手术治疗。感染期患者属于最为常见的先天性耳前瘘管，传统疗法分两期手术，先将感染病灶切开后暴露伤口创面，引流排脓与换药后结合抗菌治疗，当病灶炎症得到控制与切口愈合后，再进一步实施择期手术，将瘘管与肉芽组织等切除［7］。但是手术残留极易复发，为此如何提高手术疗效成为研究热点，如在切除瘘管时将美兰注入瘘管、联合耳屏缘切口术等处理。

本研究结果显示，两组均经一期手术治疗治愈，切口痊愈率100%，组间比较无统计学差异（P＞0.05）；从治疗后美学效果来看，研究组对耳部美观总满意率为98.00%，对照组则为97.50%，组间比较无统计学差异（P＞0.05）；从两组随访结果来看，研究组随访1年复发率为6.00%，对照组为5.00%，组间比较也无统计学差异（P＞0.05）。可见，先天性耳前瘘管患者无论是感染期，还是非感染期，只要符合手术指征，实施手术治疗不仅安全性良好，且治疗后患者对美观比较满意。

传统手术是在瘘管中注入美兰，于瘘口周围作小梭形切口，必要时可上下延长长度，于探针引导下沿着瘘管摘除。这种处理方式因沿着瘘管探寻，术野较小，且细小远端分支因为反复感染导致阻塞或扭曲等，造成美兰无法充分灌入，从而不能清晰显示［8］；术中不能确保所有分支终端切除，从而使得术后复发率较高。瘘管于感染期摘除，因炎性肉芽形成或者切开脓肿，美兰注入后反而会溢出，使得术野受到污染，不利于操作。反之，若采取大梭形切口处理，因炎症组织和正常组织间有清晰界限，极易分辨，不用染色剂也可，经这种切口处理后，可将疑似病变组织切除，切除的原则为“宁可多切，也不姑息"，确保病变彻底被清理干净，甚至将既往发作遗留瘢痕也一并切除，避免其日后影响美观。感染期先天性耳前瘘管患者实施手术摘除，因切除范围较广，患者组织和皮肤间缺损较大，而术区在面部，为了满足患者美容的要求，术后需要加大整复力度。单纯间断缝合切口需要很大的张力，极易出现裂开；Ⅰ期植皮术或者Ⅱ期皮肤修正术操作比较繁琐等。目前我院实施贯穿耳廓脚软骨后实施横褥式缝合，这样可使得减张充分，且操作也十分简单可靠，确保切口Ⅰ期愈合，愈合后无明显瘢痕残留，完全满足患者的美容要求。

从近几年临床研究及总结经验来看，笔者认为要想提高感染期先天性耳前瘘管手术治疗成功率，同时提高美容效果，必须注意以下几点：第一，尽管在感染期手术，但是应选择脓肿切开引流后炎症局限或者脓肿局限患者［9］。第二，在术中彻底清除病灶时，必须看清炎性肉芽组织范围，其外围有瘘管组织包绕的，也要一并切除，切勿有任何残留；利用碘伏擦洗与盐水冲洗创面后，能将可能遗留在瘘管的上皮组织破坏，从而更好地消除术腔炎症；术中建议利用电凝止血处理，可减少线头残留，并减轻炎性反应，促进伤口愈合［10］。第三，术前应进行脓液细菌培养与药敏试验，这样才能为术后正确选择抗菌药物提供指导。

综上所述，先天性耳前瘘管感染期患者采取手术治疗效果良好，安全性高，且治疗后患者对耳部美观满意率高，值得借鉴。

［1］Konstantinos G，Moulakakis，George S，et al.Outcome after preservation of infected abdominal aortic endografts［J］.Journal of Endovascular Therapy，2014，21（3）：448-455.

［2］郭英.整形外科技术在复杂性耳前瘘管切除术中的应用［J］.复旦学报（医学版），2014，41（5）：647-650.

［3］毛华东.感染期耳前瘘管的手术治疗［J］.广东医学，2013，34（18）：2901.

［4］邢秀峰，冯振山，张彩霞，等.先天性耳前瘘管手术治疗36例临床分析［J］.山西医药杂志，2015，44（7）：799-800.

［5］邵渊，李宏慧，权芳，等.手术治疗先天性耳前瘘管75例临床分析［J］.陕西医学杂志，2013，42（8）：958-959.

［6］王志宏，王海林，郁虎山，等.先天性耳前瘘管手术时机选择及变异瘘管手术方法探讨 ［J］.中国医师进修杂志，2014，37（12）：62-63.

［7］刘贤松，胡洪平.瘘管内冲洗和局部湿敷治疗感染期先天性耳前瘘管的临床疗效研究［J］.当代医学，2015，16（27）：21-22.

［8］何福春.感染期耳前瘘管手术治疗的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2015，11（26）：160.

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［10］向芹，刘琍，黄莉琴，等.加压冲洗法治疗先天性耳前瘘管伴感染的体会［J］.中国实用医药，2014，10（21）：244.

Clinical and aesthetic effects of surgical treatmenton congenital preauricular fistula at infective stage

Jian Jiejun，LiGuoyi，LiNi

ENT&HN Surgery Department，Affiliated Shiyan Taihe Hospital，HubeiUniversity ofMedicine，Shiyan，Hubei，442000，China

Objective To explore the clinical and aesthetic effects of surgical treatment on congenital preauricular fistula at infective stage.Methods A total of 50 patients with congenital preauricular fistula at infective stage admitted to our hospital were selected to constitute a study group and another 40 patients with congenital preauricular fistula but not at infective stage admitted in the same period constitute a control group.The two groupswere treated with surgery，and the surgical optionswere finalized according to the conditions of the lesion（long fusiform incision from the fistula to peripheral lesion：38 cases in the study group and 33 cases in the control group；incision on the fistula and the abscess respectively：12 cases in the study group and 7 cases in the control group）in order to compare and analysis the clinical effects，the recurrence rate during the one-year follow-up visit and the satisfaction of patients on aural aesthetics in the two groups.Results All the incisions in the two groups healed；there was no significant difference in the healing rate between the two groups（P＞0.05）；the difference in the healing rate of stages IandⅡbetween the groups has no statistical significance（P＞0.05）；the recurrence rate during the one-year follow-up visitwas 6.00%in the study group and 5.00%in the control group，showing no great difference （P＞0.05）；the satisfaction of patients on aural aesthetics in the two groupswas above 97.0%，showing no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Patients with congenital preauricular fistula at infective stage can receive surgical treatment immediately but need not wait for the cure or regression of infection.The effects are obvious and the patients are high satisfied.Thismethod can be applied for reference.

congenital；preauricular fistula；infective stage；surgery；recurrence rate；effect

R 635

A

1004-0188（2016）10-1187-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.034

2016-04-06）

442000湖北 十堰，湖北医药学院附属太和医院耳鼻咽喉头颈外科

李国义，E-mail：449155602@qq.com