住院患者护理信息一览表在责任制整体护理中的应用

张春梅

（榆中县第一人民医院护理部，甘肃榆中730100）

住院患者护理信息一览表在责任制整体护理中的应用

张春梅

（榆中县第一人民医院护理部，甘肃榆中730100）

目的：探讨住院患者护理信息一览表在责任制整体护理中的应用效果。方法：护理部通过设计住院患者护理信息一览表，使责任护士全面掌握所管病人的基本信息、治疗护理、病情评估、专科护理、用药护理、检验检查阳性结果等，通过不断完善护理信息，有效落实责任制整体护理。结果：两组统计资料显示，实施住院患者护理信息一览表后，临床护理质量明显提高，医生对护士的满意度、患者对护士的满意度提高。结论：住院患者护理信息一览表的使用，责任护士能够为患者提供全面、全程、连续的护理服务，保证了责任制整体护理的有效性，保障了护理质量和护理安全，减少了护理不良事件的发生，强化了护理队伍的整体素质，提高了患者、医生的满意度，有力推动优质护理服务工作的不断深入。

住院患者；护理信息一览表；责任制整体护理

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.030

随着优质护理服务示范工程的深入推进，责任制整体护理模式是优质护理服务的核心，已广泛应用于临床。责任制整体护理是以患者为中心，将整体护理与责任制结合起来的新型护理工作模式。由责任护士对直接分管的患者履行专业照护、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供全程、全面、专业、人性化的优质护理服务［1］。目前，榆中县第一人民医院在实施优质护理服务活动中，全面推广责任制整体护理，由于临床护士缺乏对责任制整体护理模式和评价体系的整体认知，对其工作方法、内容、标准、流程依然不是很清晰，临床护理标准化不够，不能体现同质化的优质护理。因此，榆县第一人民医院护理部于2015年7月设计“住院患者护理信息一览表”应用于责任制整体护理中，效果满意，现将具体情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

榆中县第一人民医院为二级甲等综合医院，13个病区护理单元，床位450张，床护比1∶0.4。

于2010年开展优质护理服务示范工程活动，分三批逐步至全面开展责任制整体护理。全院护士258人，年龄20～52岁，平均年龄29.66岁。学历：本科34人，大专82人，中专142人。职称：副主任护师3人，主管护师48人，护师62人，护士145人。

1.2方法

1.2.1住院患者护理信息一览表的设计

主要内容包括患者基本信息、护理级别、病情评估、管路护理、专科护理、用药护理、检查检验阳性结果、危险因素等，见表1所示。

1.2.2住院患者护理信息一览表的应用

榆中县第一人民医院责任制整体护理全面落实APN排班，分组式管理，每组有责任组长1名，责任护士1～2名。住院患者护理信息一览表项目填写采用简单文字概括提示，每天由责任护士根据所管患者的病情轻重、护理级别、自理能力、特殊治疗、专科护理、管路护理等评估执行，A-P-N班依次完善相关记录，每日更新，作为各班次交接班的依据，具有连续性。护士长每日持有全科病人护理信息一览表，责任组长持有本组内所有病人护理信息一览表，责任护士持有所管病人护理信息一览表，各负其责，用A4纸打印，随身携带。如有特殊医嘱、特殊事件、心理状态及未完成的事项，随时记录，提醒下班注意并完成。

表1　住院患者护理信息一览表

1.2.3住院患者护理信息一览表在护理质控中的应用

护士长每天随同各责任组（责任组长、责任护士）进行床头交接班，按照患者信息一览表的提示内容，检查询问患者治疗护理的落实情况，对执行不到位给予提醒，及时弥补，将检查结果在每周一晨会进行反馈并记录。护理部每月带领护理质量管理小组成员检查住院患者护理信息一览表的填写、执行情况，抽查责任护士评估患者的方法，各项护理措施的落实情况及对患者“七知道”的掌握情况。每月发放满意度调查表1次，并纳入当月护理质量绩效考核。

1.3评价方法

1.3.1护理质量评价

评价责任护士“住院患者护理信息一览表”应用前（2015年1～6月）和应用后（2015年7月～12月）6个月的护理质量变化，采用护理部、科室自查二级质控方法，满分100分，每月抽查1次。回顾性调查住院患者护理信息一览表应用前患者150例，调查住院患者护理信息一览表应用后患者150例。

1.3.2患者满意度和对护士满意度评价

采用榆中县第一人民医院制定的“住院患者满意度调查”和“责任护士满意度调查表”，回顾性调查住院患者护理信息一览表应用前患者150例，调查住院患者护理信息一览表应用后患者150例，回收有效率为100%。

1.3.3医生对护士的满意度评价

采用榆中县第一人民医院制定“医生对护士满意度测评表”，随机抽取医生65名，从护士发现问题、解决问题、沟通能力、专科知识、对护理工作的认可等5方面，评价应用住院患者护理信息一览表前后的满意度。

1.4统计学处理

本次研究所得数据采用SPSS19.0软件的数据统计处理，以p＜0.05为具有统计学意义，具有显著性差异。

2　结果

2.1护理质量评分比较

住院患者护理信息一览表应用前后护理质量评分比较（见表2所示）。

表2　住院患者护理信息一览表应用前后护理质量评分比较（分，χ±s）

2.2患者满意度、对责任护士工作满意度比较

住院患者护理信息一览表应用前后患者满意度、对责任护士工作满意度比较（见表3所示）。

表3　住院患者护理信息一览表应用前后患者满意度、对责任护士满意度比较［n（%）］

2.3医生对护士的满意度比较

住院患者护理信息一览表应用前后医生对护士的满意度比较（见表4所示）。

表4　住院患者护理信息一览表应用前后医生对护士满意度比较［［n（%）］

3　讨论

3.1住院患者护理信息一览表的应用，增强了护理人员工作责任感

通过责任制整体护理的深入理解及对日常护理工作的梳理，结合专科特点设计的住院患者护理信息一览表，使责任护士在实施以人为本的整体护理实践中通过评估患者的健康问题，作出诊断和实施，充分体现护理专业自主的、独特的、有别于医疗诊断的职责，提高了护士的职业自豪感和使命感，且从落实层面保证了护理工作的可操作性和有效性。

3.2住院患者护理信息一览表的应用，提高了临床护理工作质量

本研究结果显示，住院患者护理信息一览表应用后护理质量检查评分较应用前明显提高（p＜0.05），有效促进了护理质量的持续改进，确保了护理安全。

3.3住院患者护理信息一览表的使用，提高了医生的满意度

责任制整体护理全面落实，责任护士能够主动向主管医生反馈所管病人的病情变化、检查检验阳性结果、用药情况等，使工作忙碌的主管医生能够及时准确处理相关问题，减少医患矛盾，增进医护沟通。医生对责任护士发现问题、解决问题、沟通能力、专科知识、给予高度认可，提高了对护理工作的满意度。表4显示，住院患者护理信息一览表使用后较使用前医生对护士的满意度明显提高（p＜0.05）。

4　结束语

住院患者护理信息一览表应用，方便携带、取用和记录，使责任护士将病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、康复指导等工作整合在一起，便于自查自纠，查缺补漏，降低了护理不良事件的发生，提高了护士的责任意识和主动服务意识，提高了护理质量和患者、医生满意度，推动责任制整体护理工作持续有效地开展。

［1］姜尔丽.新编护理学基础（2版）［M］.北京.北京人民出版社，2012.

［2］胡德英，刘义兰，代艺，等．外科优质护理服务试点病区开展责任制护理初探［J］．护理学杂志，2010，25（18）：22-3．

［3］李惜华．护理质控体系前移管理效果探讨［J］．护理学杂志，2010，25（19）：52-53．

［4］黄春香，李英，赵淑红，等．以时间为序的护理工作流程管理的实施［J］．护理学杂志，2010，25（1）：78-79．

［5］王淑勉，周玉玲，王晓凤，等．优质护理服务示范病房护士工作体验的质性研究［J］．护理学杂志，2012，27（15）：46-48．

［6］张晓霞．病区优质护理服务推进与深化的举措［J］．护理实践与研究，2013，10（6）：98-99．

［7］陈晓红．转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨［J］．中国护理管理，2010，10（4）：19-21．

［8］于红静，梁慧心，黄国莹．开展“优质护理服务示范工程”的做法与效果［J］．现代医院，2011，11（3）：106-108．

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2016-8-26

张春梅（1971-），女，汉族，甘肃榆中人，大学本科，副主任护师，主要从事护理管理工作。