139例脑卒中急性期实施康复护理的效果观察

席建珠

（兰州大学第一医院康复科，甘肃兰州730000）

139例脑卒中急性期实施康复护理的效果观察

席建珠

（兰州大学第一医院康复科，甘肃兰州730000）

目的：总结139例脑卒中患者实施康复护理后的效果。方法：139例患者在急性期分别实施康复护理，并对其效果从肌力、肌张力、生活自理能力ADL（activitiesofdailyliving，ADL）三方面进行观察（这里主要评定生活自理能力）。结果：观察组明显改者70例，对照组明显改善者20例，观察组总有效率为79.14%，对照组总有效率37.97%，观察组总有效率明显高于对照组，有显著的差异（p＜0.01）。结论：脑中患者急性期实施康复护理，可以减少或防止并发症的发生，对肌力、肌张力、生活自理能力等均有良好的改善作用，并给后期康复治疗打下了很好的基础。

脑卒中；康复；护理

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.026

脑血管意外又称脑卒中，分出血性和缺血性两种，其发病率呈上升趋势。对脑卒中急性期患者，医护人员只注重病情的观察和治疗，而忽视了肢体功能的恢复，甚至错误地认为早期摆放良肢位会加重病情，致使许多患者虽然挽救了生命，但致残率却高达75%［1］，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会增添负担。尽早进行康复干预，会大大降低致残率，提高生活质量，尤其是此病逐渐年轻化，通过系统的康复治疗，能使大多数患者重新走向工作岗位。

1　临床资料

选择2012年1月～2014年1月在兰州大学第一医院住院的脑卒中患者139例作为观察组，其中男72例，女67例，年龄38～84岁，所有患者在早期实施康复护理；回顾性地选择2010年前住院，在年龄和性别方面没有明显差异的139例脑卒中患者作为对照组，进行疗效的比较。所选择病例符合1995年全国第4次脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［2］，全部经头颅CT检查所证实。

2　方法

2.1康复措施

两组均行常护理及支持治疗，提高患者遵医依从性。

2.1.1观察组

急性期患者病情趋于稳定，即实施早期康复治疗干预。

（1）良肢位的摆放

原则：上肢伸展位预防上肢屈肌痉挛、下肢屈曲位预防下肢伸肌的痉挛。操作：下肢屈髋屈膝，上肢肩胛骨向前伸。①仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈；②健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋；③患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤。较常用体位；④半坐卧位：保持患者躯干的端正，可用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢放于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。尽量不采取半卧位，仅在患者卧床进食、排泄等不得已的情况下采取。早期抗痉挛的重要措施之一。这种良肢位（又称抗痉挛体位）能预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。

（2）主被动活动

生命体征平稳后：①被动运动：各关节活动顺序由大关节到小关节，初始为简单屈伸，运动幅度由小到大，同时协调健康肢体配合训练，20～30min/次，2～3次/d；②主动活动：依据患者体能及运动功能改善情况逐渐增加主动运动，体位更换训练，bobath握手健侧带动患侧行上肢训练、用联合反应诱发患侧肢体的运动、桥式运动，30～40min/次，2次/d。还可视患者具体情况做ADL（activitiesofdailyliving，ADL）训练、坐位平衡训练、站位平衡训练及步行训练，30～40min/次，2次/d。要控制运动量，以生命体征稳定、第二天晨起不感到疲劳为准。

2.1.2对照组

在病情稳定，由神经内科转入康复科后行常规康复治疗，依据患者康复评定情况制定康复训练计划，内容包括主被动关节活动、负重训练、ADL训练、平衡及步行训练等。

2.2效果评定

采用日常生活活动能力量表ADL（activtiesofdaily living，ADL）量表（Barthel指数），见表1所示。

表1　改良巴氏指数（Barthel）评定量表（ADL评定）［3］

评定标准：Barthel指数评定ADL（activtiesofdaily living，ADL），100分为总分［3］。完全独立：100分；明显改善：评分在60分以上，功能障碍轻度，部分日常生活需要帮助，部分可独立完成；好转：评分60～41分，日常生活活动需极大帮助才可完成；无效：40分以下，功能障碍为重度，日常生活活动需要他人服侍或不能完成。明显改善和好转合计为总有效。

说明：

进餐：能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分是指别人夹好菜后病人自己吃。

洗澡：5分是指必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成。

修饰：是指24～48h情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等。

穿衣：应能穿任何衣服，5分是指需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套。

大便：指1周内情况。

小便：指24～48h情况，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分。

用厕：病人应能自己到厕所及离开，5分是指能做某些事。

床椅转移：0分指坐不稳，须两个人搀扶；5分指1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立。

平地走45m：指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮，10分是指1个未经训练的人帮助，包括监督或看护。

上下楼梯：10分是指可独立借助辅助工具上楼。2.3统计学分析

数据采用SPSS13.0软件，计算资料行x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

观察组总有效率为79.14%，对照组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。观察组无足下垂、肩关节疼痛等并发症发生，见表2所示。

表2　两组患者疗效结果比较

4　讨论

4.1康复时机的选择

根据康复训练的内容，将偏瘫患者的康复分为急性期（迟缓期）、坐位平衡期、站位平衡期、步行期、出院准备期、出院后追踪期六期［4］。在此，笔者只将急性期卧床期间的患者进行了康复护理和常规护理对比。

脑卒中时机临床常见的一种神经系统疾病，绝大多数患者存在不同程度的肢体或语言功能障碍。研究显示，大脑神经中枢受损后，早期具有一定的可塑性［5］，并且早期的康复训练可刺激大脑神经中枢的自我修复，帮助侧支循环快速建立，对改善脑卒中患者肢体运动功能有积极的意义。本研究结果显示，早期康复护理可在改善脑卒中患者肢体运动功能的同时，提高其日常生活活动能力。脑卒中迟缓期一般为7～14d，也有个别患者会更长，软瘫期越长，预后越差。有研究认为，发病24h内采用被动与主动相结合的功能训练最佳时间［6］。时间证明，康复训练引起再出血的几率很低，无论是脑出血还是脑梗死患者，只要生命体征稳定，均应在48～72h内进行康复训练。值得注意的是在实施康复护理措施，训练期间不宜过度求快，量力而行，以保证患者逐渐开展康复训练。

4.2良肢位的摆放

良肢位又称抗痉挛体位，是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢所处的良好体位，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。对于脑卒中后偏瘫患者而言，早期床上良好的肢体摆放位置对预防、缓解痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋以及早期诱发分离运动等均具有一定作用，是康复治疗中很重要的一个环节。中风偏瘫后容易出现抗重力肌的痉挛，良肢位的摆放是为了预防可能出现的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的模式。通过良肢位的摆放，还有助于预防压疮、肺部感染、静脉血栓等并发症的出现，防止足下垂、趾屈、内翻，防止髋关节外展、外旋。脚下垫楔形板，一是为了刺激本体感觉，另一方面是为了踝背屈的练习。患侧卧位不仅可以刺激本体感觉，还可用健手干力所能及的事，使患者有成就感和自信心。

4.3心理护理

患者出现偏瘫、感觉及认知障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。病人的心理状态直接影响康复的进展，因此康复过程中，心理康复要贯穿整始终，消除其紧张情绪，得到患者的充分信任，从而使患者积极配合和家属的大力支持。

4.4早期床上训练

早期不能下床的患者，在床上训练可以防止肌肉萎缩，保持关节活动度，桥式运动可以训练核心肌群的力量及控制能力，为坐位、站位和步行打下良好的基础。

5　结束语

早期康复护理可以给后期康复治疗打下基础，促进患者功能更好的恢复，提高患者的生活质量，使其尽早回归家庭、回归社会、重返工作岗位，给家庭和社会减轻负担。

［1］刘建坤.脑卒中单元病区中患者健康教育需求的调查和分析［J］.中国健康教育，2004，20（12）：1136-1137.

［2］陈景藻.现代物理治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2002：176-l78．

［3］闽瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2008，6（3）：185-188.

［4］朱镛连．脑损伤康复理论研究新进展［J］．中国康复理论与实践，2004，10（12）：721-722.

［5］郑丽，张爱荣，刘丽娥，等.护理干预对剖宫产产妇术后疼痛的影响［J］.中外医学研究，2011，9（25）：97.

［6］文伟光．香港认知康复发展的概况［J］.中华物理·医学与康复杂志，2003，25（12）：757-760．

R743

A

2016-7-8

席建珠（1969-），女，汉族，甘肃永登人，大学本科，主管康复治疗师，主要研究方向：康复治疗。