MRl联合CTD检查在腰痛血瘀证中的诊断价值

刘碧峰　褚小刚　盛励

1 江西中医药大学附属医院科研科　（江西 南昌　330006）

2 江西中医药大学附属医院骨伤二科　（江西 南昌　330006）

MRl联合CTD检查在腰痛血瘀证中的诊断价值

刘碧峰1褚小刚2盛励1

1 江西中医药大学附属医院科研科（江西 南昌330006）

2 江西中医药大学附属医院骨伤二科（江西 南昌330006）

内容提要： 目的：探讨MRI联合CTD检查在盘源性腰痛患者气滞血瘀证中的诊断价值。方法：回顾性分析我院91例盘源性患者临床资料，分别采用MRI和CTD检查对腰痛气滞血瘀证进行诊断。观察2种检查方法影像学表现，并以相关文献诊断结果为金标准，分析单用MRI、单用CTD、MRI联合CTD在腰痛患者气滞血瘀证中的诊断价值。结果：本组91例患者中共有31例为气滞血瘀证，其中单用MRI、单用CTD、MRI联合CTD检查分别显示有27例、28例和26例气滞血瘀证患者；MRI联合CTD检查在盘源性腰痛气滞血瘀证诊断中准确度、特异度和阳性预测值均明显高于单用MRI和单用CTD。结论：采用MRI联合CTD检查在盘源性腰痛气滞血瘀证诊断中准确度、特异度和阳性预测值均较高，具有较高应用价值。

核磁共振成像计算机断层扫描腰椎间盘造影术盘源性腰痛气滞血瘀证

盘源性腰痛是中老年人群中的常见病和多发病，在长时间劳累、坐位、站立后，腰椎间盘纤维环表面的神经末梢由于受到刺激导致疼痛程度加重。临床上常采用MRI、CTD影像学检查方法对盘源性腰痛患者严重程度进行评估。研究发现［1］，盘源性腰痛中医证型和影像学表现存在一定关系。为明确MRI联合CTD检查在盘源性腰痛患者气滞血瘀证中的诊断价值，本研究特对91例患者临床资料进行回顾性分析，旨在为临床中西医结合诊断提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

对本院2011年12月至2013年1月收治的91例行MRI和CTD检查的盘源性腰痛患者临床资料行回顾性分析，所有入选对象均符合《骨科学》中相关诊断标准。纳入标准：①临床资料完整；②均符合诊断标准，且有下肢放射性疼痛症状；③腰痛症状明显，卧床休息后减轻；④性别不限。排除标准：①合并其他类型腰椎病变者；②腰椎发育畸形者；③行单纯MRI或CTD检查者。其中男58例，女33例，年龄25～55岁，平均（46.35±7.12）岁；均由同一检验医师行MRI和CTD检查。

1.2方法

1.2.1 MRI检查方法

采用MR成像设备（美国GE公司Signa Excite 1.5T型）完成MRI检查，方法如下：采用快速自旋回波序列首先行T1WI腰椎矢状位检查，T2WI横断位和矢状位检查应用恢复快速自旋回波序列完成；其中矢状位参数设置：T1WI：重复和回波时间分别为440ms和14ms；T2WI：重复和回波时间分别为2800ms和103ms；横断位参数设置：T2WI：重复和回波时间分别为4260ms和112ms；扫描层厚和层间距均分别为4.0mm和1.0mm。

1.2.2 CTD检查方法

采用型号为LightSpeed VCT的CT机（美国通用），层厚设置为3mm完成CTD检查，方法如下：①首先嘱患者取俯卧位，采用常规CT平扫模式进行操作，应保持CT扫描线和待检查椎间盘相平行，并利用CT定位器确定到秒穿刺点，常规标记；②对标记的穿刺点行常规消毒，并采用浓度为1%的利多卡因进行局部麻醉，在CT引导下将套管针（22号）穿刺至椎间盘中心，然后需利用CT扫描证实位置满意为将1ml对比剂碘海醇（300mgI/ml）缓慢注入；③由同一名工作经验丰富的检验医师对造影所得扫描图像进行判断，观察造影诱发的一致性疼痛、纤维环破坏程度等情况，并判断关于血瘀证的诊断结果。

1.2.3气滞血瘀证诊断方法

参照《中药新药临床指导原则》，其中主症：①腰腿疼痛，痛有定处，疼痛如刺，日轻夜重，痛处拒按；②次症：腰部板硬，站立行走，俯仰旋转功能受限，舌质暗紫，脉涩或弦紧。

1.3观察指标

①MRI影像学表现及检查结果；②CTD影像学表现及检查结果；③单用MRI、单用CTD、MRI联合CTD诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值。其中准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

1.4统计学分析

利用SPSS19.0完成数据处理，以（%）描述计数资料。各检查方法诊断价值采用四表格诊断试验确定。

2.结果

2.1 MRI影像学表现及检查结果

本组91例患者中共31例经诊断证实为气滞血瘀证，其余60例患者中，分别有18例、14例、28例患者属寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证，气滞血瘀证构成比为30.07%。在31例气滞血瘀证患者中，MRI共检查 73个椎间盘，其中有62个出现高信号区（HIZ），MRI检查显示共有27例患者为气滞血瘀证（真阳性），4例患者为肝肾亏虚证（假阳性）；在其余60例非气滞血瘀证患者中，MRI共检查143个椎间盘，其中有30个出现HIZ，MRI检查示共有12例患者为气滞血瘀证（假阴性），48例患者均为非气滞血瘀证（真阴性）。

2.2 CTD影像学表现及检查结果

在31例气滞血瘀证患者中，CTD共检查73个椎间盘，其中64个出现纤维环破裂，共28例患者出现诱发的一致性疼痛，CTD检查示共有28例出现气滞血瘀证（真阳性），2例肝肾亏虚证，1例寒湿证（假阳性）；其余60例非气滞血瘀证患者中，CTD共检查143个椎间盘，其中有25个出现纤维环破裂，共9例患者出现诱发的一致性疼痛，CTD检查显示共有9例患者为气滞血瘀证（假阴性），51例均为非气滞血瘀证（真阴性）。

表1. 不同检查方法诊断价值

图1. MRI矢状位T2WI表现为中度蜕变，纤维环与髓核分界消失，中度信号降低，且伴有HIZ改变

2.3不同检查方法诊断价值

由表1可知，MRI联合CTD在盘源性腰痛气滞血瘀证诊断中的准确度、特异度和阳性预测值均明显高于单用MRI和单用CTD。

2.4典型病例

赵某某，男，46岁，于2012年7月因“腰痛剧烈、下肢放射性疼痛”入院，入院诊断为“盘源性腰痛”。经中医辨证分型诊断为“气滞血瘀证”，MRI和CTD检查结果如下图所示。

3.讨论

MRI和CTD均在盘源性腰痛诊断中得到广泛应用，且后者的推广使得对于椎间盘病变的诊断准确度明显提高，在灵敏度和特异度方面与MRI相比较也存在明显优势［2～3］。随着近年来2种影像学检查方法的推广使用，关于其检查结果表现与中医证型的临床关系研究也逐渐深入。相关研究指出［4～5］，采用MRI检查可以通过信号改变评估纤维环和髓核受损程度，进而评估椎间盘病变程度；CTD检查通过注射造影剂，可更为清晰直观地显示纤维环有无破裂，因此二者均可良好评估椎间盘病变程度，推测很可能与中医辨证分型存在一定关联。

图2. CTD检查示纤维环无明显破裂口，整个椎间盘内均有对比剂弥漫性分布，且外层纤维环无明显破裂，示弥漫性破裂

本研究结果中MRI和CTD在盘源性腰痛患者气滞血瘀证诊断中均有一定应用价值，且MRI联合CTD准确度、特异度和阳性预测值均较高，提示2种检查方法联合应用可为盘源性腰痛患者中医辨证分型提供丰富信息，且具有较高的参考价值。中医学认为［6］，盘源性腰痛属于常由于过度劳累影响气血畅通而发病，故而多为气滞血瘀证，且纤维环和椎间盘常由于气血受阻表现出不同程度损害。此种损害通过MRI和CTD检查均可显示某些特异性改变，如HIZ、对比剂弥漫性分布等，可知采用MRI联合CTD可对此类患者是否存在气滞血瘀病理改变进行诊断和评估。

综上所述，采用MRI联合CTD检查在盘源性腰痛患者气滞血瘀证诊断中具有较高的应用价值，不仅能够明显提高特异度和阳性预测值，还可提高准确度，为中西医结合诊断和治疗提供丰富信息。

［1］ 刘淼，陈兴灿，张文丹，等.青年士兵盘源性下腰痛 CT 椎间盘造影与 MRI 表现的相关性［J］.中国介入影像与治疗学，2014，11（4）：213-216.

［2］ 张继东，夏群，吉宁.术中椎间盘造影辅助确定无骨折脱位型颈脊髓损伤的责任节段［J］. 中华创伤杂志，2013，29（1）：25-29.

［3］ 刘淼，陈兴灿，潘永青，等.盘源性下腰痛患者 CT 腰椎间盘造影与 MRI 相关性研究［J］. 东南国防医药，2013，15（5）：439-442.

［4］ Sairyo K，Nagamachi A. State-of-the-art management of low back pain in athletes： Instructional lecture［J］.Journal of Orthopaedic Science，2016，21（3）：263-272.

［5］ Cuellar J M，Stauff M P，Herzog R J，et al.Does provocative discography cause clinically important injury to the lumbar intervertebral disc？ A 10-year matched cohort study［J］.The Spine Journal，2016，16（3）：273-280.

［6］ 刘维久，艾阳平，马坚.盘源性腰痛的中医证型与 CT 影像的相关性分析［J］.四川中医， 2012，30（11）：61-62.

Diagnostic Value of MRI Combined with CTD Detection in Lumbago of Blood Stasis Syndrome

LIU Bi-fengCHU Xiao-gangSHENG Li
1 Scientifc research department， Affliated hospital of JiangXi university of TCM（Jiangxi Nanchang330006）
2 Orthopedics department 2， Affliated hospital of JiangXi university of TCM（Jiangxi Nanchang330006）

Objective： To discuss the diagnostic value of MRI combined with CTD detection in discogenic pain of qi stagnation and blood stasis syndrome. Methods：The clinical data of ninety-one cases of patients with discogenic pain were retrospectively analyzed， who were detected by MRI and CTD to diagnosis the lumbago of blood stasis syndrome. The imaging fndings of the two kinds of inspection methods were observed， and the diagnostic value of single MRI， single CTD， MRI combined with CTD was analyzed taking the related literature diagnosis results as the golden standard. Results： There were thirty-one cases of qi stagnation and blood stasis syndrome in the ninety-one cases of patients， among which there were respectively twenty-seven， twenty-eight and twenty-six cases of patients with qi stagnation and blood stasis syndrome by single MRI， single CTD and MRI combined with CTD. The accuracy， specifcity and positive predictive value of MRI combined with CTD in the diagnosis of discogenic pain of qi stagnation and blood stasis syndrome were obviously higher than those of single MRI and single CTD. Conclusion： The accuracy， specifcity and positive predictive value of MRI combined with CTD in the diagnosis of discogenic pain of qi stagnation and blood stasis syndrome are higher， with higher application value.

nuclear magnetic resonance imaging，computed tomography，lumbar discography，discogenic pain，qi stagnation and blood stasis syndrome

1006-6586（2016）03-0005-03

R681.5

B