品管圈活动在提高腔镜肾癌术后护理流程管理中的应用

刘 娟 杨星海

品管圈活动在提高腔镜肾癌术后护理流程管理中的应用

刘 娟1杨星海2

1 南华大学附属第一医院泌尿外科（衡阳421001）2 湖北省妇幼保健院外科（武汉430070）

目的 探讨分析品管圈在提高腔镜肾癌术后护理流程管理中的应用，以提高肾癌术后患者的存活率也避免术后并发症出现。方法 对我院肾癌术后护理流程管理的现状进行分析，并将目前我院在肾癌术后护理流程管理当中出现的问题进行分析探讨和总结，并制定出详细的工作目标拟定可行的工作计划，并组织人员进行实施，并将实施之后的结果与预期的结果进行对比分析总结。结果 在实施了品管圈活动之后，我院对腔镜肾癌术后护理流程的管理得到了显著的提升，其中人员操作不规范的发生率由实施活动之前的13.2%（5/38）减低到了5.3%（2/38），同时患者发生术后并发症的例数也由之前的7例降低到了3例，结果对比较之前的差异有统计学意义。结论 使用品管圈活动不仅能够有效的提高对腔镜肾癌术后护理流程管理中的效力，而且还能够减少患者术后并发症的发生几率。

品管圈 腔镜肾癌 流程管理

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。肾癌是多血管肿瘤［1］，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制，同时在患者术后也容易发生粘连、梗阻等术后的并发症。随着显微外科技术在临床上得到实行和推广，使用腔镜进行肾癌手术治疗得到了可能。现就对我院使用品管圈活动在提高腔镜肾癌术后护理流程管理中的应用得到的临床效果进行如下简要的分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的通过CT扫描，MRI等一系列检查方式确诊的肾癌患者79例，患者男62例，女14例；患者的年龄在40～78岁，平均为（55.1±1.5）岁；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者分别是14例、18例、40例和4例，伴随有肾静脉和下腔静脉内癌栓的患者有22人，出现了肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器的患者2人。对以上所有的患者均进行了腔镜肾癌手术治疗，排除不能耐受手术和手术已经没有治疗意义的病例，在76例进行了手术治疗的患者当中，有12例患者进行了单纯性肾癌切除术，而有64例患者进行了根治性肾癌切除术，22例患者在进行肾癌根治切除术时同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓治疗。

1.2 品管圈介绍

1.2.1 人员组成 由肾病肿瘤外科当中的全体科室人员，包括护理人员自愿组成，由科室当中有年资和经验的科室科室护士长担任圈长，而10年主管护师职称的人员担任辅导员，其他剩余的科室人员即担任圈员。品管圈当中包括有圈长1名，辅导员2名，而圈员有4名。日常活动的开展和会议的组织进行，均由圈长组织进行，活动主题的提出和设定由全体的圈员举手表决或不记名投票展开。

1.2.2 活动的开展和实施 每开展一次品管圈活动均要进行详细的计划和目标制定，并拟定相应的能够实施的计划书。现对目前存在的现状进行归纳总结之后，再制定期望实现的目标［2］，并对预期的目标实施的可能性和难度进行详细的分析，对当中存在的问题和不足之处提出相应的比较完善的解决方案，将计划实行之后得到的实际结果与预期目标值的结果进行对比分析，如果两组结果相一致，则总结成功的经验，如果两组结果不一致，实际结果要差于预期目标值，则对活动失败的教训进行归纳分析，避免下次再出现相同的失误导致失败。

1.3 方法

1.3.1 主题的确定 由圈长组织会议并在会议上提出主题的确定，动员全体组员的头脑风暴，进行公开发言表决的方式，对目前腔镜肾癌术后护理流程管理当中存在的问题和不足之处，一一详细列出，如果存在的问题较多，则在这当中利用举手投票的方式选取得票率最高，也是认为是目前最需要解决的问题设定为活动的主题，而在本次的品管圈的活动当中就选择了“如何提高腔镜肾癌术后护理流程管理”，活动主题确定之后，有圈长填写本次活动的申请报告［3］，在报告医院上级，并得到了上级领导的同意之后，再开始张展此次的品管圈的主题活动。

1.3.2 制定活动计划 在制定了完善的活动计划书之后，将本次主题计划的实施时间拟定为6个月，分别将全体成员在这6个月当中的上下班时间和班次进行记录，利用信息表格的记录方式，根据圈员的各自时间安排计划进行的步骤和次序，并做出合理的有效分配方式。

1.3.3 现状的调查 有圈长组织圈中的辅导员，对圈员的日常工作和目前科室当中使用的腔镜肾癌术后护理流程管理方法进行调查和分析，并在此次秘密调查当中发现的问题均进行记录，并对腔镜肾癌术后护理流程管理当中存在的不规范之处进行归纳。在此次秘密调查的3个月当中人员操作不规范的发生次数和发生率分别是5次和13.2%，5处的管理不规范分别是护理记录文书书写不规范1例，3例护理记录不够完整，1例护理操作不规范。以上管理过失，所幸均未造成严重的临床后果，进行相应的处理之后均得到了解决。将检查的结果进行记录，对其中的主要的不规范的问题进行重点提出和制定相应的解决。

1.3.4 制定目标 根据公式需要确立的预定目标是：目标值=现状值-（现状值×百分比×圈员能力）［1］，腔镜肾癌术后护理流程管理中的管理不规范的地方应该由5处降低到3处，而患者出现术后并发症的例数也应该有7例降低到4例。

1.3.5 实施对策方法 对所有的科室人员均进行岗位在职培训，特别是对手术操作当中的无菌操作管理、无菌配药技术均进行严格的考试，对待考核不合格的成员则进行重点的教育培训。对在医疗文书的书写和护理记录的书写，一定要保证文书记录的准确，不能出现涂改、更改等错误［4］。保证文书的全面，不能出现缺损和记录不完整的情况，对待每份患者的病历记录均在书写记录完成之后进行详细的检查，发现问题及时解决。嘱咐所有的护理人员，必须要严格执行医嘱，并可以对医生的口头医嘱进行拒绝，如果发现患者的任何异常情况则及时通知医生，不能私自处理［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（¯x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，用χ2检验比较总有效率，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

在实施了品管圈活动之后，我院对腔镜肾癌术后护理流程的管理得到了显著的提升，其中人员操作不规范的发生率由实施活动之前的13.2%（5/38）减低到了5.3%（2/38），同时患者发生术后并发症的例数也由之前的7例降低到了3例，结果对比较之前的差异有统计学意义P＜0.05，见表1：

表1 实施品管圈活动前后对比

3 讨 论

3.1 减少医疗事故的发生几率 为了在医疗活动当中在最大程度的保证患者安全的前提下，最大限度的保证护理人员自身的安全也是十分重要的，护理记录的正确。是否完善，是否存在过失等判断护理人员在整个护理工作当中甚至整个医疗活动当中有无出现护理过失的重要标准和有效的文字记录证明［6］，因此保证护理记录的完整和准确是很好的保障从业护理人员自身安全的重点。在上文的研究结果当中显示，在实施了品管圈活动之后，我院对腔镜肾癌术后护理流程的管理得到了显著的提升，其中人员操作不规范的发生率由实施活动之前的13.2%（5/38）减低到了5.3%（2/38），结果对比较之前的差异有统计学意义（P＜0.05）。特别是其中对于护理人员无菌操作不合格的问题进行重点的整顿，使在整个护理流程当中没有再出现该类问题，由实施前的2例减少到没有，而其他方面也有减少。减少在管理当中关于护理人员的操作的不规范，不仅能够更好的减少医疗事故的发生，而且也为保障护理人员自身的安全性提供了基础，从而减少了不必要的医疗纠纷发生的可能性［7］。

3.2 减少术后并发症 进行肾癌手术切除的患者，在患者术中和术后都极易发生出血，而且术后也容易出现粘连和小便不通畅等情况，患者术后的并发症的影响也不利于患者的术后的康复。因此在对患者的护理当中需要注意的是避免患者术后并发症的发生，在上文的结果当中也显示，患者发生术后并发症的例数也由之前的7例降低到了3例，其中术后感染的患者在实施前的4例减少到了2例，而术后发生粘连的患者也由2例减少到1例，没有出现术后梗阻的患者，两组结果对比较之前的差异有统计学意义（P＜0.05）。

［1］王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用［J］.家庭护士，2008，6（1）：255-256.

［2］唐朝朋，徐振宇，高建平.加速康复外科在腹腔镜肾癌根治术中应用的安全性及有效性研究［J］.腹腔镜外科杂志，2012，12（01）：33-38.

［3］徐红卫，陆金英.品管圈活动在提升护士接待患者到位率的效果分析［J］.医院管理论坛，2013，08（05）：78-83.

［4］王丽菊.安全文化在手术室护理管理中的应用［J］.医学理论与实践，2012，03（04）：112-117.

［5］徐红卫，陆金英.品管圈活动在提升护士接待患者到位率的效果分析［J］.医院管理论坛，2013，08（02）：56-59.

［6］朱美丽，谢彦芬.品管圈活动在降低病区呼叫铃使用次数中的应用［J］.医院管理论坛，2013，04（03）：203-212.

［7］江志伟，周文泉.加速康复外科在腹腔镜肾癌根治术中应用的安全性及有效性研究［J］.腹腔镜外科杂志，2012，12（01）：33-38.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.035

2015-03-14）

湖北省科技计划项目（2013CFA065）