人工脂膜炎二例

黄斐然 张韡 王大光 骆丹 孙建方

210029南京医科大学第一附属医院皮肤性病科（黄斐然、王大光、骆丹）；中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所病理科（张韡、孙建方）

人工脂膜炎二例

黄斐然 张韡 王大光 骆丹 孙建方

210029南京医科大学第一附属医院皮肤性病科（黄斐然、王大光、骆丹）；中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所病理科（张韡、孙建方）

例1 女，58岁，因大腿散在红斑结节伴疼痛2月余于2015年7月8日至江苏省人民医院皮肤科就诊。患者2个月前右大腿出现一蚕豆大小红斑结节，伴轻微疼痛，后皮损逐渐增大、增多，双侧大腿均出现类似皮疹，局部红肿，压痛明显，部分结节上有破溃。患者有2型糖尿病病史5年余，注射胰岛素治疗1年，且皮损部位均为胰岛素注射部位。体检：各系统未见明显异常。皮肤科检查：患者双侧大腿伸侧见数个红斑结节，直径1.0～5.0 cm，触之中等硬度，压痛明显，部分结节表面破溃结痂（图1）。皮损组织病理：真皮全层胶原间及血管周围见中等量至大量淋巴细胞及中性粒细胞浸润及核尘，局部形成微脓肿，并可见血管闭塞，脂肪间隔增宽，见淋巴细胞及中性粒细胞浸润及红细胞外渗，脂肪间隔周边可见多核巨细胞，脂肪小叶周边见较多淋巴细胞及中性粒细胞浸润，部分脂肪小叶坏死（图2）。诊断为局部注射胰岛素导致人工脂膜炎。治疗：停止在大腿处注射胰岛素，改为腹部注射。给予泼尼松（每日1次，每次20 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系统治疗，局部外用多磺酸粘多糖乳膏。治疗2周后，患者皮损处红肿、压痛减轻，糖皮质激素逐渐减量，每两周减5 mg，治疗2月后结节消退，局部遗留色素沉着。

例2 女，41岁，因腰腹部红斑、结节疼痛4个月，伴破溃2个月于2015年5月30日至江苏省人民医院皮肤科门诊就诊。患者2周前因肥胖在私人美容院接受腰腹部多处注射减肥消脂针（成分不详）后腹部、腰部先后出现红斑、结节，疼痛明显，考虑人工脂膜炎，建议活检，患者拒绝，遂予甲泼尼龙片（每日1次，每次16 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系统治疗，局部外用多磺酸粘多糖乳膏。治疗3周后，红斑颜色较前变暗，红肿减轻，局部压痛不明显，遂于6月18日糖皮质激素减至12 mg，后患者自行停用糖皮质激素，停用2周后皮疹加重，结节增大并破溃，有黄色脓液流出，再次就诊后行组织病理检查。皮肤科检查：腰腹部散在数个肿胀性紫红斑、结节，大小不等，部分红斑融合成片，部分结节破溃，压痛，溃疡面积大者1.2 cm×0.5 cm，小者直径0.4 cm（图3）。皮损组织病理示：表皮基底细胞空泡化，真皮浅层血管周围及附属器周围稀疏淋巴细胞浸润，脂肪液化、坏死（图4）。结合临床表现和病理表现诊断为人工性脂膜炎。治疗给予甲泼尼龙片（每日1次，每次16 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系统治疗，局部外用多磺酸粘多糖乳膏，皮疹好转痊愈。

讨论 人工脂膜炎是人为因素造成的皮下脂肪炎症，原因有化学性、机械性和物理性等因素［1］。我们报道的例1为注射胰岛素引起的人工脂膜炎。Shimizu等［2］报道1例2型糖尿病患者注射胰岛素16年后出现脂膜炎，免疫组化发现组织细胞内含有胰岛素阳性物质，认为胰岛素引起脂膜炎主要是自身免疫机制，胰岛素和胰岛素抗体形成免疫复合物激活皮下巨噬细胞，可能是胰岛素引起脂膜炎过程的开始。例2根据局部注射史、临床表现和病理结果可确定为注射溶脂针导致的人工脂膜炎。

图1 例1右大腿伸侧红斑结节，直径1.0～5.0 cm，部分结节表面结痂 图2 例1皮损组织病理 脂肪间隔周边可见多核巨细胞（HE×200） 图3 例2腰腹部散在分布紫红斑、结节，大小不等，部分结节破溃 图4 例2皮损组织病理 脂肪小叶可见明显坏死（HE×400）

［1］Moon SH,Han HH,Rhie JW.Factitious panniculitis induced by cupping therapy［J］.J Craniofac Surg,2011,22（6）:2412⁃2414.DOI:10.1097/SCS.0b013e318231fed6.

［2］Shimizu I,Furuya K,Osawa H,et al.A case of insulin⁃induced localized lobular panniculitis with evidence for the phagocytosis of insulin by histiocytes［J］.Endocr J,2007,54（3）:477⁃480.

2015⁃12⁃08）

（本文编辑：尚淑贤）

王大光，Email：wangirwin@126.com；孙建方，Email：fangmin5758@aliyun.com

国家自然科学基金（81472896、81000703），江苏省自然科学基金（BK2009437）

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.10.020