怀孕4次 终于收获健康宝宝

王凌+王筱媛

作为一名治疗不孕不育的医生，看到患者成功地生下一个娃娃，是一件非常有成就感、非常幸福的事情。

那天，像许多个坐门诊的日子一样，我坐在办公桌后，等候着病人们前来。“王医生”，一个怀抱着孩子的青年女子健步走到我面前，眼角满含笑意，将怀中的孩子凑向我，“王医生，太感谢你了。你看，我的娃娃，我终于有自己的娃娃了！”看着她怀中粉雕玉琢的小人，以及那胖嘟嘟的小脸蛋、微微握拳的小手，欣喜在心中一点点蔓延开，不禁想起第一次见到她的情景。

前3次怀孕：2次胎停，1次畸形

那是2011年，因胎儿畸形引产后不久、明显憔悴却依然想要个孩子的她来到了我的门诊。引产之前，她还有过2次自然流产（胚胎停育）。我仔细打量她：体型很胖，肚子上有厚厚的“游泳圈”（28岁，身高162厘米，体重66千克，腰围84厘米，体质指数25.15），脸上长满了痤疮，脖子上黑乎乎地就像是没洗干净，用手摸上去有粗糙的感觉（黑棘皮征），身上毛发浓密，乳头和脐下可见数根毛发。这是典型的多囊卵巢综合征的体征啊！

在接下来的交流中我了解到，她从十多年前月经周期开始延长，2002年在当地医院被确诊为多囊卵巢综合征，当地医生简单地给予黄体酮撤退疗法，帮助她来月经。因没有正常排卵，她结婚后想要孩子时，当地医生给她使用了促排卵药物。而多囊卵巢综合征患者内分泌紊乱，卵子质量较差，所以导致了之前的两次胎停，以及最近一次的胎儿畸形、不得不引产。“医生，医生，你说，为啥其他人生个娃简单得就像下个蛋，到了我这儿就艰难得像造个原子弹？”在经历了3次失去腹中胎儿之后，她明显感觉很挫败。

病因：多囊卵巢综合征，代谢综合征

进一步沟通了解到，她平日喜欢喝雪碧、可乐等汽水饮料，喜欢吃肯德基、麦当劳等洋快餐，喜欢油炸食品，饮食重油重盐，经常熬夜、吸烟，几年前就发现脂肪肝、血脂很高，外婆和母亲都有糖尿病。我为她完善各项辅助检查之后，得出诊断：多囊卵巢综合征，脂肪肝，高脂血症，糖耐量异常，无排卵。

到这里，她的病情就很明了了，病因在于多囊卵巢综合征伴发代谢综合征（糖耐量异常、胰岛素异常、高脂血症、高雄激素血症）。婚前，不排卵导致月经失调；婚后想要孩子的时候，虽然使用了促排卵药物，但因未纠正疾病最根源的部分——内分泌紊乱和代谢综合征，故卵子质量不好，导致反复胎停、流产，甚至胎儿畸形。

根源：爹妈给的“底子”，自己选的“路子”

我向她解释，她保不住腹中胎儿的根源在于，体内与生育有关的激素水平不正常，反应在外表上就是太胖了，如果能很好地听医生的话，改变生活方式，改善饮食结构，加强锻炼，配合适当的药物治疗，改善生殖内分泌的环境，是有可能不依赖促排卵药物而自发排卵，生一个健康宝宝的。

她很困惑：“我一个同事和我一样胖，人家生小孩就很顺利。而且比我胖的人多的是，也没见几个像我这样怀一个掉一个啊。”

我解释道，这个是有个体差异的。其他人，和她一样胖甚至更胖，但是她们体内的雄激素不高，血脂也不高，整个生殖环境和内分泌水平都很好。一句话：人家“底子”好，所以容易有个健康的宝宝。

她继续质疑道：“那我妹妹怎么生小孩就没有问题呢？”

了解了她妹妹的生活状况之后，我发现，她妹妹的生活方式非常健康，三餐规律，饮食清淡，作息规律，适量锻炼，身材比例和体重都在正常范围。而她体重超标，生活方式不健康。所以，虽然姐妹二人有着相似的“底子”，但是后天不同的生活方式导致了不同的结局。总而言之，就是爹妈给的“底子”（先天，遗传因素）加上自己选的“路子”（后天，生活方式），造成了她现在的困局。

治疗：改变生活方式，纠正代谢紊乱

她似乎听懂了。回去后终究心中不安，在网上查了相关资料，然后跑来问我：“网上说多囊卵巢综合征根本就治不好，那是不是我这辈子就不能有孩子了？我还要治吗？”

我明白她的疑惑和担忧，将治好与治不好的意义，细细讲与她听。什么是治好呢？如果能健康地生下健康的小孩，她是健康的，不发病，孩子也是健康的，那么从这个角度来说，她的病是可以治好的。因为通过规律作息、加强锻炼、合理饮食、减轻体重、注意生活细节，这个目标是可以达到的，甚至以后可能都不需要一直使用药物治疗。如果治好意味着要把她体内那些导致多囊卵巢综合征和代谢紊乱的易感基因去掉，这是做不到的，从这个角度来说，她的病是治不好的。

她终于听进去了我的话，抱着相信和死马当活马医兼而有之的心态，开始执行我的医嘱。我要求她每月来随访一次，不再碰可乐、雪碧等饮料，不再吃油炸、高盐、高脂的食物，每日只能吃高蛋白质、低盐、低脂的食物（如白灼虾、清蒸的肉类、清炒的蔬菜、粗粮、杂粮等），规律作息，保证充足睡眠和适量锻炼，以减轻体重，并配合适当的药物，每2～3个月复查相关指标。

那段时间，她每个月体重都在逐步减低，每次来都比上次更漂亮些，皮肤变得越来越有光泽，脸上的痘痘逐渐减少，脖子上黑乎乎的棘皮慢慢消失。经过半年多的调理，她恢复了自发排卵，血脂以及各种内分泌激素都恢复到了正常水平。

第4次怀孕：未使用促排卵药物，未发生相关疾病

后来，在没有使用促排卵药物的情况下，她怀孕了。怀孕后，只采用了简单的黄体支持方案等保胎治疗，之后生下一个健康的小宝宝。而且，在整个怀孕期间，她没有发生妊娠期相关疾病。

然后，就出现了开头的一幕。

医生感悟

通过这个病例，我们会发现，作为一个医生，注意病人的细节，纠正病人的不良生活习惯是很重要的。在不孕不育方面，有人会认为关注排卵是最重要的，甚至有人说排卵就是硬道理，排卵了就能怀孕了，就万事大吉。但实际上，母婴健康才是一个不孕不育专科医生最应该关心的事情，孩子和母亲现在以及未来的健康，才是我们应该时刻铭记在心的准则。

特别是多囊卵巢综合征伴随代谢障碍综合征的患者，需要在怀孕前做好充分准备，如减轻体重、降低血脂及雄激素水平等，医生诊治时要和患者充分沟通，把里里外外、因因果果都讲清楚，务必让病人充分理解。对于病人而言，除了遵医嘱用药外，一定要听从医生的要求认真改变生活方式，否则无法改善整个生殖内分泌环境。

因此，病人的病能否治好，在很大程度上取决于病人自己，取决于对医嘱的理解和执行。我喜欢将患者比喻成司令，我们医生只能扮演一个参谋长的角色。我们给予建议，给予医嘱，疾病是否可以治好取决于病人能否理解并贯彻执行医嘱。

而医生的职责，不仅要让怀孕这件事情发生，更要对母亲对孩子的长远健康负责。这就如同下棋，我们不能仅仅着眼于眼前的这一步棋，还要想到后面的三、五步棋，甚至要考虑得更远。