社区管理 助患者战胜肝炎

任宏

目前，全球约有2.4亿人慢性感染乙肝病毒、1.3～1.5亿人慢性感染丙肝病毒，其中1/4在中国。在全球范围内广泛开展的疫苗接种、安全血液供应、安全注射、高危人群行为干预等项目，对于成功阻断肝炎病毒的传播、降低新发感染起到了积极作用（上海市急性肝炎报告发病率由2000年的83.41/10万降至2015年的7.62/10万，降幅达90.86%）。但是，对于尚未意识到自身感染或者已经被明确诊断为病毒携带和慢性感染的群体，推广健康人群筛查、开展规范化的治疗和管理才是治愈疾病、提高生存质量、降低肿瘤发病率和疾病负担的重要措施。

上海历来重视肝炎的防治工作，早在2011年就结合居民健康档案管理和家庭医生制度的建设，在全国率先探索开展慢性肝炎患者签约管理工作。如何帮助肝炎病毒感染者、慢性肝炎患者及其家庭成员坚持规范化的治疗方案和健康行为方式，以改变或延缓疾病结局、有效改善感染者“配药难”“受歧视”和“经济负担重”等问题，一直是医疗卫生机构的共同目标。目前，全市已有12个试点社区（如表所示）可免费为慢性肝炎患者家庭提供体检、病程监测、转诊、疫苗接种、健康咨询和消毒指导等健康服务，帮助患者延缓病程、战胜病魔，上述试点社区的数量还将不断扩充。

肝炎患者社区管理工作刚启动的时候，很多病友对社区提供的服务持怀疑态度。大家觉得治疗肝炎自然要靠大医院，社区能提供哪些服务呢？为了解答这些疑惑，我们编导了一部话剧《阳光总在风雨后》，在全市巡演了20场，邀请肝炎患者和他们的家人一起来观看，解释社区管理工作带来的实惠。几年来，已经有很多患者从中得到了不同程度的帮助。

故事1 三年前，黄浦区的一位老病友通过参与“微电影”拍摄，实地体验了一次老西门社区患者管理和转诊治疗的全过程，期间瑞金医院感染科的专家团队为老先生进行了会诊，并调整了治疗方案。目前老先生病情稳定，一直参与黄浦区肝炎患者俱乐部的活动。

故事2 两年前，徐汇区凌云社区组织患者俱乐部活动的时候，一位签约病友的丈夫感慨地表示，上海的社区服务真的很完善，当初妻子患病时他远在福建工作，一直担心妻子的病情和治疗，社区医生在他们全家最困惑无助的时候，给予了及时和准确的建议，避免了盲目就医。目前，这位病友的急性乙肝已经痊愈。

故事3 一年前，国家肝炎基金会的杨希忠副理事长来上海调研肝炎社区管理工作，普陀区的签约病友同杨理事长进行了亲切交谈，表达了希望调整药品价格和医疗保险报销额度的愿望。今年两会期间，国家卫生计生委李斌主任明确表示，我国已正式启动乙肝治疗药物的价格谈判工作。目前，世界卫生组织推荐的一线治疗慢性乙肝的口服药物替诺福韦酯，月均药品费用已由原先的1500元将至490元，降幅达67%。

类似的故事还有很多。我们相信，随着丙肝新药的成功上市、药品国家谈判工作的进一步深入，以及个性化治疗和群体性管理策略的不断完善，国人战胜肝炎将不再是奢望。