参芪丹芎饮为主治疗慢阻肺继发肺动脉高压疗效观察

张涌彬，肖超烈（广东省东莞市中医院，广东 东莞 523000）

参芪丹芎饮为主治疗慢阻肺继发肺动脉高压疗效观察

张涌彬，肖超烈
（广东省东莞市中医院，广东 东莞 523000）

目的： 观察参芪丹芎饮为主治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发肺动脉高压的疗效。方法 ： 128例随机分为观察组和对照组各64例，两组均给予低盐饮食、低流量吸氧、抗炎等常规治疗，观察组加用参芪丹芎饮加减。结果： 两组治疗后心功能等级较治疗前均下降（P＜0.05），观察组治疗后Ⅲ～Ⅳ级比例低于对照组Ⅲ～Ⅳ级比例（P＜0.05）。观察组治疗后血氧饱和度、氧分压、左心室射血分数水平显著高于对照组（P＜0.05），肺动脉收缩压低于对照组（P＜0.05）。结论 参芪丹芎饮能有效改善COPD继发性肺动脉高压患者心肺功能，降低肺动脉高压。

慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；参芪丹芎饮；对照治疗观察

肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常见的并发症，由于肺血管阻力增加、血流指标改变，心脏负荷增加，容易导致患者出现心力衰竭［1］。COPD继发肺动脉高压属中医“喘证”、“肺胀”等范畴，病程较长，经常反复发作［2］。肺肾气虚，咳喘日久则肺气损伤，最终因虚致瘀，因此，常见气虚血瘀证型［3］。参芪丹芎饮具有解除气道痉挛、抗炎，降低血液黏稠度，改善血液循环，抑制毛细血管纤维增生，改善肺功能等功效［4］。我们用参芪丹芎饮为主治疗COPD继发肺动脉高压疗效较好，总结如下。

1　临床资料

共128例，均为2010年6月至2015年6月我院呼吸科、心血管科收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各64例。对照组男34例，女30例；年龄42～80岁，平均（63.8±2.9）岁；病程1～12年，平均（6.3±1.8）年。观察组男31例，女33例；年龄42～84岁，平均（63.2±3.2）岁；病程1～13年，平均（6.5±2.0）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准 ①参考2008年WTO第4届肺动脉高压会议中对COPD继发肺动脉高压的诊断标准；②年龄42～84岁；③均具备听、读、写能力，意识清晰；④入组前1周均未应用强心剂、抗菌素等药物。

排除标准 有精神疾病史，肝肾功能不全、免疫功能缺陷性疾病、恶性肿瘤等。

2　治疗方法

两组均给予常规性治疗，卧床休息，限制体力活动，给予低盐饮食、低流量吸氧，抗炎联合支气管扩张剂，存在右心衰水肿者给予利尿药物。

观察组加用参芪丹芎饮加减。药用人参15g（另煎），黄芪20g，丹参20g，川芎15g，赤芍10g，桃仁10g，葶苈子15g。水煎，每天1剂，分2次服用。

两组均治疗2周为一疗程，2个疗程后统计疗效。

3　观察指标

采用美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准进行评定。采用多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压，大于50mmHg为肺动脉高压。采用超声心动图测量左心室射血分数，M78162血气分析仪测定氧分压、血氧饱和度、血压心率。

用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s ）表示、用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后心功能等级比较见表1。两组治疗后心功能等级较治疗前均下降（P＜0.05），而观察组治疗后Ⅲ～Ⅳ级比例低于对照组Ⅲ～Ⅳ级比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后心功能等级比较 例

两组治疗前后血流动力学指标比较见表2。观察组治疗后血氧饱和度、氧分压、左心室射血分数水平显著高于对照组（P＜0.05），肺动脉收缩压低于对照组（P＜0.05），两组生化指标、血压、心率及三尖瓣最大反流速度差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组治疗前后血流动力学指标比较　（）

表2　两组治疗前后血流动力学指标比较　（）

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5　讨 论

COPD合并肺动脉高压临床表现为反复咳嗽咳痰，呼吸困难，气短，水肿，少气懒言，畏风自汗，神疲体倦乏力，舌淡苔白，脉弱等症状［5］。中医认为久病肺肾气虚，咳喘日久肺气受损，因虚致瘀。气虚是本、血瘀是标，故应治以补气活血化瘀为主［6，7］。参芪丹芎饮中丹参、川芎、桃仁、赤芍能降低血液黏稠度，改善血循环，有利于提高机体血氧饱和度，改善血氧供给，改善心肺功能［8］。丹参含丹参酮I、IIA、IIB等，具有抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集、抗血栓、抗炎、改善血循环、降低血液黏度等作用，能够降低超声心动图测得的平均肺动脉压力，增加6min步行距离［9，10］。川芎含川芎嗪，能抑制血管平滑肌收缩、降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成，扩张肺动脉，改善肺循环，降低肺动脉压力。人参含多种人参皂苷，能提高机体应激反应能力，有抗休克、抗疲劳的作用。黄芪含黄芪多糖及黄芪皂苷，有提高组织细胞内C-AMP的含量、增强免疫功能，黄芪与人参合用可增强机体免疫功能，促进机体新陈代谢［11］。因此，参芪丹芎饮能有效改善COPD继发性肺动脉高压患者心肺功能，降低肺动脉压力，有利于预后。

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1004-2814（2016）01-0045-02

2015-08-15