化痰解语汤对卒中后失语症评分的影响

尹 晟

（广东省惠州市中医院脑病科，广东 惠州 516001）

论著

化痰解语汤对卒中后失语症评分的影响

尹 晟

（广东省惠州市中医院脑病科，广东 惠州 516001）

目的：通过量表评估化痰解语汤对卒中后失语症评分的影响。方法：40例缺血性脑卒中合并失语症患者随机分为对照组及治疗组各20例，两组均按《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及《中国缺血性脑卒中二级预防指南2010》中关于缺血性脑卒中的治疗规范给予规范治疗，并进行语言康复训练，治疗组加用经验方化痰解语汤口服。通过汉语标准失语症检查量表以评估治疗前后的差异。结果 采用有序多分类logistic回归模型比较两种治疗方案的效果差异有统计学意义，说明治疗组比对照组效果好。采用t检验方法分别检验治疗组和对照组听理解、复述和阅读3个变量差值的均数阅读变量差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的阅读能力提高程度高于对照组。结论：化痰解语汤可以明显改善卒中后失语，具有改善脑细胞缺血缺氧、清除自由基、改善神经功能、神经元保护等多重作用。

卒中后失语；化痰解语汤；检查量表评分；影响

我们用中西医结合方法治疗卒中后失语效果较好，总结如下。

1　临床资料

共40例，均为2012年10月至2015年3月我院住院及门诊患者。男22例，女18例；年龄45～75岁，平均59.2岁；病程0.5个月～6个月，平均2.1个月。按随机数字表法分为治疗组和对照组各20例。两组性别、年龄、症状与体征积分比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

脑卒中诊断标准按2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制订的缺血性脑卒中诊断标准。失语症诊断及评估标准用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination；CRRCAE）［1］。

2　治疗方法

两组均按《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及《中国缺血性脑卒中二级预防指南2010》中关于缺血性脑卒中的治疗规范给予规范治疗。静滴依达拉奉注射液（南京先声药业有限公司生产）30mg，静脉点滴，每天1次；口服肠溶阿司匹林（德国拜耳医药公司生产）0.1g，每日1次；口服尼膜同（德国拜耳公司生产）30mg，每天3次；口服安理申（日本卫材制药公司生产）5mg，每天1次。同时进行语言康复训练，持续21天。

治疗组加用化痰解语汤（僵蚕、蝉蜕各30g，石菖蒲、天麻、白附子、白芥子各15g，全蝎10g），水煎，日1次，持续21天。

3　疗效标准

用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination；CRRCAE）在治疗前后进行失语评估。根据所得的原始分数按听、说、读、写4个分项目进行标准化转换。

4　治疗结果

采用有序多分类logistic回归模型比较两种治疗方案的效果，失语症分级为0～5级（0级为最严重，5级为正常），变量设置为治疗组（X1=1）对照组（X2=0），治疗前（X2=1）治疗后（X2=0）。构建有序多分类logistic回归模型结果见表1。

表1　两组logistic回归模型比较

X1的回归系数小于0，P小于0.05，有统计学意义。说明治疗组比对照组效果好。

两组3种能力治疗前后差值见表2。

表2　两组听理解、复述和阅读治疗前后差值比较

听理解、复述和阅读3个变量共同反应患者失语症状况，用前后两次测量的差值构建均数向量比较治疗组和对照组患者失语症的改变情况是否相同。

Wilks' Lambda统计量为0.631，此时F=4.48，P=0.0129，在α=0.05水平，提示治疗组与对照组脑卒中后失语症改变情况差异有统计学意义。

采用t检验方法分别检验治疗组和对照组听理解、复述和阅读3个变量的差值的均数间有无统计学差异，三者对应的t统计量分别为1.840、1.140和3.474。P值分别为0.081、0.265和0.003。可知治疗组和对照组阅读能力改变量差异有统计学意义，治疗组阅读能力提高程度高于对照组，听理解和复述能力改变量差异无统计学意义。

5　讨 论

《金匮要略》云 “邪入脏，口吐涎，舌难言。”清代尤怡《金匮翼》云：“舌强不能语，虽语而謇语不清，痰涎风气之所为也。”化痰解语汤为《妇人大全良方》之神仙解语丹化裁而来，方中蝉蜕、僵蚕搜风化痰，石菖蒲、天麻、白附子、白芥子化痰开窍，全蝎活血通络。全方有化痰开窍、醒神通络之功。

药理研究表明，僵蚕水煎液可以减轻淀粉样蛋白对体外培养的星形胶质细胞的毒性作用，呈剂量依赖性，保护作用在于抑制脂质过氧化和保护抗氧化的酶，可能是提高超氧化物岐化酶活力，从而减轻自由基对脑细胞的毒性作用［2］。天麻提取物天麻素可抑制兴奋性氨基酸诱导的细胞死亡和凋亡，具有清除自由基的能力，对神经元具有保护作用［3］。石菖蒲可明显抑制小鼠脑损伤后引起的大脑皮层、海马两部位NMDA受体的激活，用药后胆碱乙酰化转移酶（CAT）的活性明显提高，促进乙酰胆碱的合成。能调节中枢神经系统兴奋与抑制的平衡，增强神经功能的灵活性，提高脑细胞对缺血、缺氧的耐受力［4］。且对东莨菪碱造成的记忆获得障碍、亚硝酸钠造成的记忆巩固不良及乙醇引起的记忆再现缺失，均有明显改善作用。其机理可能是改善大脑去甲肾上腺素能、胆碱能神经功能和调节脑内5-羟色胺水平［5］。主方具有改善脑细胞缺血缺氧、清除自由基、改善神经功能、神经元保护等作用，故治疗卒中后失语有明显效果。

［1］ 张庆苏.中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表的信度与效度分析［J］.中国康复理论与实践，2005，11（9）：703.

［2］ Koo BS，An HG，Moon SK.Bombycis corpus extract（BCE）protects hippocampal neurons against excitatory amino acid-induced neurotoxicity［J］. Immunopharmacol Immunotoxicol，2003，25（2）：191-201.

［3］ 李运曼，陈芳萍，刘国卿.天麻素抗谷氨酸和氧自由基诱导PCI2细胞损伤研究［J］.中国药科大学报，2003，34（5）：456.

［4］ 左萍萍.还少丹的脑保护机制研究［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（7）：420.

［5］ 周大兴.石菖蒲对小鼠学习记忆的促进作用［J］.中草药，1992，23（8）：117.

Objective：To observe the effect of Huatan Jieyu Decoction on the score of aphasia patients after stroke. Method：40 cases of ischemic stroke patients combined with aphasia were divided into 2 groups randomly， 20 cases in the control group and 20 cases in the study group. According to the treatment standard of ischemic stroke in Chinese Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute Ischemic Stroke in 2010 and Chinese Guideline for Secondary Prevention in Ischemic Stroke in 2010， both groups were treated with standard treatment and language rehabilitation training. The study group were treated with Huatan Jieyu Decoction by oral administration. The difference between pre-treatment and post-treatment was evaluated by Chinese Standard Aphasia Examination Scale. ResultThe difference of the effect of the two therapeutic schemes was statistically significant， which was examined by statistical analysis methods polytomous Logistic regression. It showed that the effect of the study group was superior to that of the control group. The average of the difference of three variants， auditory comprehension，retelling and reading， was examined by t-test method. There was statistical significance in the difference of the variant reading（P＜0.05）. The improvement of reading ability of the study group was higher than that of the control group. Conclusion：Huatan Jieyu Decoction could improve aphasia after stroke obviously with multiple effect of improving brain cells ischemia and hypoxia，scavenging free radicals， improving nervous function， neuron protection， etc .

Aphasia after stroke； Huatan Jieyu Decoction； Score of examination scale； Effect

R289.5

B

1004-2814（2016）01-0001-02

2015-08-26

广东省中医药管理局“建设中医药强省”立项课题（20121075）