街头无偿献血初筛血型错误原因分析

董　伟

(重庆市合川中心血站　401520)



·经验交流·

街头无偿献血初筛血型错误原因分析

董伟

(重庆市合川中心血站401520)

目的探讨无偿献血初筛血型错误的原因，保障输血安全。方法对该血站2011年1月至2015年12月街头60 699例无偿献血者的血型初筛结果与复检结果进行比对分析。结果152例初筛血型与复检不符(0.25%)，以A型误定为B型的比例最高(19.74%)，其次为B型误定为O型(14.47%)。夏冬季初筛错型率比春秋季高。人为因素所致的初筛血型错误占86.84%。结论为减少街头初筛血型错误，应增强工作人员质量意识和责任心，加强业务知识学习和操作技能培训，严格执行操作规程，改善工作环境。

无偿献血；血型错误；原因分析

血型初筛是在献血现场进行操作，受人员、方法、环境等多方面因素影响，初筛血型存在一定的错误率。初筛血型错误不仅增加血站检验科人员的工作量，而且导致献血者的不信任感，不利于无偿献血事业的发展。因此，现对重庆市合川地区2011～2015年街头无偿献血初筛血型错误进行回顾性统计分析，并提出改进措施，以提高初筛血型的准确率，树立血站的良好形象。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2015年12月该血站对街头无偿献血初筛血型资料及血液标本各60 699例。

1.2仪器与试剂Neon-150全自动加样仪，Poseidon自动血型分析仪(深圳爱康)和96孔U形板。血型正反定型试剂均由上海血液生物医药有限责任公司提供。每批试剂均通过中国药品生物制品研究所批批检定合格，并在有效期内使用。

1.3方法(1)初筛：献血前采集献血者无名指末梢血，仅用纸板法做正定型。(2)复检：血液采集完成后，采血护士留取与血袋同源的试管标本，送回站内检验科用微板法做正、反定型复检血型。检验科复检血型与初筛血型不一致，则溯源标本管同源的血袋，剪取血袋的血辫重新进行血型正反定型试验。正反定型不符合时，标本送重庆市血液中心做最终血型确认。

2　结　　果

2.1初筛血型错误类型结果比较初筛血型与复检不符共计152例，占街头采血总例数的0.25%。其中A型误定为B型的比例最高(19.74%)，其次为B型误定为O型 (14.47%)。见表1。

表1　　初筛血型错误类型结果比较[n(%)]

注：-表示无数据。

2.2各月份初筛血型错误类型结果比较不同月份初筛错型率不同，夏冬季均比春秋季高。见表2。

2.3初筛血型错误原因类型及百分比结果比较人为因素所致的初筛血型错误占86.84%。见表3。

表2　　各月份街头初筛血型错误类型结果比较

表3　　初筛血型错误原因类型及比例[n(%)]

3　讨　　论

街头无偿献血初筛血型60 699例次，其中152例与复检不符，不符合率为0.25%，高于相关文献报道[1-2]。这与该站采血形式以流动采血车为主和检验专业知识比较薄弱的采血护士承担快检工作有关。据研究报道，流动采血车初筛血型错误率比固定献血屋高[3]。表1结果表明，A型误判为B型和B型误判为A型，分别占初筛血型错误构成比的第1位和第3位，说明操作人员将试剂加反或者将A、B型混淆的情况比较严重。另外，B型误定为O型和AB型误定为A型的错误率也较高，提示街头初筛存在较多的B抗原漏检，同文献[4]报道一致。表2结果显示，初筛血型错误率夏冬季均比春秋季高，说明环境温度对血型检测、试剂质量有一定的影响[5]。夏天气温高，水份蒸发后红细胞聚集或者血液干涸，导致结果不易观察。另外抗A、抗B的效价和亲和力会随着时间推移和保存温度过高而下降甚至失效。冬天气温低，常产生冷凝集现象和因末梢血循环不畅而致使采血不当，从而影响血型检测。表3结果表明，152例初筛血型错误原因，人为因素占86.84%，其中工作人员责任心不强是发生初筛血型错误的重要原因：(1)不仔细观察，对结果判断错误。(2)混淆献血者身份。(3)粗心大意，将献血登记表血型填写错误，血型标签标记错误或者电脑血型信息录入错误。(4)不按规定核查再次献血者血型，而直接将献血证上的血型作为此次初筛血型。(5)工作随意，不按规定操作，将试剂加反或者漏加试剂。人为操作不当造成发生初筛血型错误的主要原因：(1)抗原抗体反应时间太短。将血液与试剂混合后就急于判读，由于反应不充分，容易造成抗原漏检。(2)抗原抗体比例不恰当。血液过多或过少，产生前带或后带现象，导致误判[2]。(3)末梢血采集时间过长。血样中有凝块而误判，或者采集时过度挤压，使血液中红细胞少，血浆量多，影响血型检测[6]。(4)混匀血液和试剂时产生携带污染或者晃动纸板查看结果时发生流动污染[7]。此外，献血者亚型、疑难血型等自身血型因素也引起一定比例的初筛血型错误。

为减少血型差错，采取以下预防措施：(1)加强人员思想教育，强化质量意识，增强工作责任心，摒弃检验科复检把关的错误思想。(2)加强人员血型血清学专业知识和检测技能培训，经履职能力评估合格后上岗。(3)严格执行操作规程，避免末梢血采集不当，按规定位置滴加试剂，掌握好试剂与红细胞反应比例，确保反应时间充分，避免交叉污染。(4)操作完毕，认真核查检测结果，确保血型填写、贴签和电脑录入正确。(5)改善工作环境，保证适宜的检测温度，避免冷凝集素干扰试验。(6)注重试剂质量，使用后及时于2～8 ℃保存，防止细菌污染和失效。(7)对亚型和疑难血型，建议在作好解释的基础上，对献血者进行屏蔽。(8)根据采血量合理安排、有序开展工作，定期开展初筛血型质量分析，并按质量目标考核和奖罚。只有从人员、环境、试剂等多方面入手，采取完善制度、加强管理、提高技术、规范工作流程，以及改善献血环境等综合措施，才能保证血型初筛工作质量。

[1]刘冬，曾付芳，魏胜男．无偿献血初筛血型错误原因分析[J]．中国输血杂志，2014，27(4)：431-432．

[2]毛桂平．流动采血车74例ABO血型鉴定错误的原因分析[J]．检验医学与临床，2010，7(10)：980．

[3]费安芳，刘建．无偿献血者初定血型不符原因分析及预防对策[J]．中国输血杂志，2012，25(9)：873-874．

[4]朱祥明，杨通汉，姚富柱，等．外采初筛血型错误原因分析及预防[J]．云南医药，2014，35(6)：690-691．

[5]王君．街头采血点血型初筛错误与季节的关系调查[J]．中国误诊学杂志，2008，8(33)：8313-8313．

[6]于云岩，吕延中，刘显智，等．街头采血初检血型错误原因分析及预防[J]．中国输血杂志，2006，19(4)：307-308．

[7]王明芬．初筛血型不符原因分析及预防措施[J]．检验医学与临床，2012，9(16)：2070-2071．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.063

B

1673-4130(2016)19-2793-02

2016-02-22

2016-06-28)