某院2015年真菌感染分布及药物敏感分析

单武林，李　明，邓　芳，阚劲松

(安徽省肿瘤医院检验科，合肥 230031)



·临床研究·

某院2015年真菌感染分布及药物敏感分析

单武林，李明，邓芳，阚劲松△

(安徽省肿瘤医院检验科，合肥 230031)

目的探讨临床分离的真菌分布及药物敏感试验，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2015年1～12月该院临床采集的标本进行真菌分离培养、鉴定和药物敏感试验。结果共收集患者临床分离的病原菌2 109株，其中真菌138株，占6.54%。分离最多的为白色假丝酵母菌82株，占59.4%；其次为热带假丝酵母菌(22株)，占15.9%。真菌分布前3位是痰液、尿液、血液。药物敏感试验结果显示：两性霉素B敏感性最高，敏感率达98.6%；唑类药物耐药率较高，达31%以上。结论肿瘤患者极易发生真菌感染，应加强肿瘤患者真菌感染的病原菌检测和药敏试验，有效控制院内感染。

真菌；药物敏感试验；敏感率；肿瘤

真菌广泛存在于自然界和机体表面，当免疫功能低下、长期使用广谱抗菌药物、抗癌药物等易引起感染。近年来，真菌引发的感染逐渐上升，已成为肿瘤患者感染的重要致病菌[1]。现对该院肿瘤住院患者真菌感染的分布及耐药情况进行分析。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料安徽省肿瘤医院2015年1～12月住院肿瘤患者临床送检标本2 109株，剔除同一患者的重复分离菌株。分别以白色假丝酵母菌ATCC90028，热带假丝酵母菌ATCC750，光滑假丝酵母菌ATCC90030为质控菌株。

1.2方法常规方法培养临床送检标本，培养的阳性标本经革兰染色进行形态学观察，确认为真菌后，接种于科玛嘉显色培养基和使用API 20CAUX将真菌鉴定到种。

1.3药物敏感试验从培养基中挑取单个菌落于0.85% NaCl Medium中，调制成2个麦氏单位的菌悬液，取20 μL加入7 mL ATB F2 Medium中混匀，最后向ATB FUN GUS3真菌药敏板条杯中加入135 μL菌悬液，35 ℃培养24～48 h，判读真菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑5种抗菌药物的敏感性。

1.4统计学处理采用WHONET 5.3统计软件进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1真菌的百分比及分布情况2 109株病原菌中真菌138株，占6.54%。138株真菌以呼吸道标本最多，占50.7%；其次为泌尿生殖道标本，占20.3%，血液标本比例比以前升高，占13.8%。见表1。

2.2真菌标本的科室及菌种分布情况138株真菌以ICU最多，占25.4%；其次为肿瘤内科和肿瘤放疗科，分别占18.8% 和15.9%。检出的真菌以白色假丝酵母菌为主，占59.4%，其次为热带假丝酵母菌15.94%。见表2、3。

表1　　真菌感染标本分布情况

表2　　真菌标本的科室分布情况

表3　　真菌标本的种类分布情况

2.3真菌药物敏感试验两性霉素和氟胞嘧啶的耐药率较低，分别为1.4%和5.8%，伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐药率较高，分别为31.2%、34.1%、54.3%。5种主要假丝酵母菌对两性霉素和氟胞嘧啶的敏感性较高，对伊曲康唑的敏感性较差。见表4、5。

表4　　真菌药物敏感试验

表5　　假丝酵母菌对5种抗菌药物的敏感率[n(%)]

3　讨　　论

真菌属于条件致病菌。肿瘤患者免疫功能低下，长期使用免疫抑制剂、长期放化疗、抗菌药物的不合理使用等，导致真菌感染率逐渐上升[2]。

本研究检出2 109株病原菌，真菌138株，占6.54%，检出率与梁培松等[3]报道的结果相近。138株真菌主要为白假丝酵母菌82株(占59.4%)，与国内大多研究一致[4]。其次为热带假丝酵母菌22株(占15.94%)、近平滑假丝酵母菌9株(占6.52%)、光滑假丝酵母菌8株(占5.8%)，与潘军等[5]报道的所不同，提示医院感染的真菌分布在不同地区和医院间存在差异。

本组结果显示，真菌分离标本主要集中在痰液，其次为中段尿标本，第3位的血液标本，分离率较以前上升，可能与该院大力推行血液标本送检有关。真菌在各病区均可分离，提示分布范围广。本研究结果表明，真菌最多的科室是ICU(25.4%)，其次为肿瘤内科(18.8%)和放疗科(15.9%)。此2个病区患者大多为癌症晚期和术后患者，大剂量化疗药物、免疫抑制剂的应用，同时大量广谱抗菌药物的使用，导致真菌合并感染[6]。

本研究结果显示，两性霉素B是至今治疗系统性真菌唯一的多烯类抗菌药物，5种假丝酵母菌对两性霉素B的敏感性较高，与夏涵等[7]报道的情况相符。氟胞嘧啶对真菌的敏感性也较好(94.2%)，但由于毒性大和易产生耐药性，临床应用受到限制。伊曲康唑对假丝酵母菌敏感性较差，仅为45.7%。非白色假丝酵母菌对5种抗真菌药物的耐药率普遍较高，对唑类抗真菌药物的耐药性逐渐增高[8]。5种抗菌药物对白色、近平滑假丝酵母菌的敏感性均较好，只有伊曲康唑出现一定程度的耐药，耐药率分别为45.1%和33.3%；热带假丝酵母菌分离率较高，且对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑敏感性差，敏感率分别为54.5%、45.5%、36.4%，与相关报道相似。氟康唑对克柔假丝酵母菌敏感性差，只有16.7%，与其天然耐药有关[9]。因此真菌鉴定到种及药物敏感试验非常重要，临床应结合试验结果，合理用药。

综上所述，真菌感染已经严重影响肿瘤患者的预后，成为引起肿瘤患者致死的重要原因，应引起临床高度重视。因此，加强真菌感染的动态监测和研究，同时也要重视真菌病原学检查，合理使用抗菌药物，预防真菌感染及其耐药，有效控制院内感染[10]。

[1]倪语星，尚红．临床微生物学检验[M]．北京：人民卫生出版社，2013．

[2]张笑影，刘正印，李太生．真菌感染状态下免疫抵抗和免疫耐受的平衡机制[J]．中华医学杂志，2013，93(6)：477-479．

[3]梁培松，王结珍，孙各琴，等．446株临床分离真菌的分布及药物敏感性分析[J]．国际检验医学杂志，2014，35(1)：108-110．

[4]李全亭，王力学．296株酵母样真菌医院感染分布和耐药现状分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(18)：2880-2881．

[5]潘军，许青霞，肖伟强．2010～2012年肿瘤医院深部真菌感染动态监测分析[J]．国际检验医学杂志，2014，35(5)：572-573．

[6]林之光，陈波斌，许小平，等．院内真菌感染的临床特征及相关因素的研究[J/CD]．中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(2)：439-444．

[7]夏涵，张晓兵，黄君富，等．978株临床分离的真菌分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(14)：1892-1894．

[8]张文．白假丝酵母菌对唑类药物耐药机制的研究进展[J]．广东医学，2012，33(16)：2515-2516．

[9]张文，柏彩英，周强，等．血培养真菌的菌种分布及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志，2012，33(15)：1889-1890．

[10]景延婕，赵玲华，冯笑峰，等．肿瘤患者真菌感染分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(17)：3736-3738．

，E-mail:kanjs123@sina.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.060

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1673-4130(2016)19-2788-02

2016-02-16

2016-06-25)