迷你震动按摩器对肺炎患者排痰效果的研究

彭利芳　皋萍　唐元春

【摘 要】目的：探讨迷你震动按摩器结合人工拍背排痰在肺炎患者的应用效果。方法：将64例肺炎患者按入住呼吸科的时间顺序编号，按单双号将入选患者在常规治疗基础上随机分为迷你震动按摩器结合拍背排痰组（观察组）和单纯人工手法拍背排痰组（对照组），观察患者治疗10日内的日均排痰量及指末血氧饱和度变化、排痰效果及患者的舒适感等。结果：两组患者经过协助排痰治疗后日均排痰量观察组优于对照组（P<0.01），指末血氧饱和度均有明显提高（P<0.05），排痰效果观察组优于对照组（P<0.05）。且患者的舒适度感受观察组明显优于对照组（P<0.01）。结论：迷你震动按摩器结合拍背排痰效果比单纯人工手法拍背排痰更好，缩短了肺炎病人的治愈时间，增加了患者的舒适感，且价格便宜，患者经济上也能承受，建议在临床推广应用。

【关键词】迷你震动器；人工手法拍背排痰；肺炎；效果

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。肺炎是呼吸系统的常见病，尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其发病率和病死率仍很高，其原因可能在于人口老龄化、病原体的变迁、医院获得性肺炎发病率增高。[1]临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，而咳痰不利，痰液粘稠排除不畅型是最终导致肺炎迁延不愈甚至加重的一个重要原因。多项研究表明人工手法拍背排痰对肺炎患者排痰有确切疗效，而迷你震动按摩器价格便宜，效果显著一般家庭也可以承受，尤其对于长期卧床感染肺炎出现痰液排出不畅的老年患者，更有很大的帮助。我科于2015年1月-12月开始使用迷你震动器结合人工拍背协助排痰，在常规治疗的基础对肺炎感染后痰多而排痰不畅的患者进行协助排痰治疗，收到了满意的效果。现对64 例肺炎患者分别采用迷你震动按摩器结合人工拍背排痰及单纯的人工手法拍背排痰进行疗效观察，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象与方法

1.1.1 自2015年1月～2015年12月本院呼吸科收治的肺炎伴有痰多排痰不畅患者64例，均符合肺炎的诊断标准，无合并呼衰及其它严重的全身性疾病，其中男性42例，女性22例； 随机分为两组，迷你震动器结合人工拍背排痰组（观察组）及单纯人工手法拍背排痰组（对照组）各32例，两组患者一般资料比较无显著性差异。该研究已经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

1.1.2 方法

两组患者均依据肺炎的治疗指南[2]给予抗炎、化痰等药物治疗基础上进行协助排痰治疗。观察组选用迷你震动按摩器结合人工拍背。具体操作方法：将迷你震动器用腕部的力量放在患者背部慢慢向上移动：由外向内，由下而上进行震动按摩，对于感染部位可延长震动时间，增加强度，然后进行人工拍背（详见对照组方法），同时鼓励患者进行有效咳嗽，可在餐前1～2h或餐后2h进行，每侧肺做15～20min。对照组操作方法：患者侧卧或坐位，操作者5指并拢，手固定呈背隆掌空的杯状，腕关节用力，以 120～180/分钟的频率，有节奏的反复叩击尤其是痰液潴留肺段的相应胸壁，使黏液分泌物松动，方向为由外向内，由下而上，并鼓励其有效咳痰[3]。每侧肺做15～20min，两组均为2 次/d，连续治疗10天进行效果比较

1.2 评价指标

每天由责任护士或护士长对患者进行动态评价1）协助排痰10日内的日均量2）采用指末氧监测仪患者SpO2每小时记录，每日取其均数3）排痰排痰效果[4]。显效：排痰效果好，听诊肺部无痰鸣音，呼吸音正常，SPO2：≥98%；有效：痰易咳出，听诊肺部无明显湿啰音，呼吸音基本正常，SPO2：≥96%；无效：听诊呼吸音弱，有湿性啰音、痰鸣音，SPO2<93%。4）自行设计受试者舒适感的问卷调查表，调查表在查阅大量文献的基础上，咨询有关专家和参考 相关理论对两组受试患者进行舒适感调查，调查受试者的主观舒适度操作对受试者发放64份，回收64份。舒适度分为3级，即不舒适；不舒适但能耐受为一般；舒适。调查问卷表内容效度指数为0.801，信度为0.80。

1.3 统计学方法

全部数据采用 SPSS17.0 软件包进行统计，计数资料采用卡方检验，计量数据采用均数士标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者协助排痰治疗10天后各项指标比较，见表1。

2.2 两组患者协助排痰后排痰效果及患者的舒适感，见表2。

3 讨论

肺炎患者由于急性咳嗽消耗导致呼吸肌疲劳，咳嗽、咳痰乏力，如伴支气管黏膜炎性水肿加重，炎性渗出增多，痰液粘稠不易咳出，支气管痉挛导致管腔狭窄，粘痰极易形成痰栓堵塞支气管腔，形成阻塞性肺不张，潮气量减低而导致总的肺泡通气量不足，引起明显的低氧血症，严重甚至导致呼吸衰竭加重咳嗽、咳痰、气喘等症状，痰液过多排除不畅甚至堵塞大气道引起窒息。因此，促进有效排痰对肺炎患者治疗具有重要意义。

传统的人工拍背法，拍背背时通过气流振动和咳嗽的动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流人气管被咳出或吸出。人工拍背法是一种较经典的排痰方法，临床上只需徒手就可以进行，其操作方便，效果肯定[5]。但是该方法作用浅表，叩击力量和节奏难以控制，叩击力量过轻，则起不到排痰效果；过重则患者不能耐受，频率难以控制，力量不均匀、不持久，不能使痰液作定向移动，因此排痰效果欠佳；同时增加了护士的工作强度，容易致患者被叩击的部位皮下出血[3]。且患者须用力呼气，配合操作，对深部小支气管乃至肺泡产生的分泌物的排出效果较差，难以达到预期效果。痰液不能有效排出是造成疾病难愈的重要因素。而观察组迷你震动按摩器是根据定向震动按摩原理，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用。此外100次/秒的振动频率具有很好的深穿透性，能很好的传导到深部组织，可以有效地排出深部细小气道中的痰液，并且能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气状况，从而有效提高 SPO2，改善患者呼吸功能[3]。

观察组32例患者经排痰治疗后结果表明：经过10天的协助排痰治疗，观察组日均排痰量明显增加（P<0.01），指末血氧明显升高（P<0.05）；两组患者排痰效果及舒适感，观察组效果明显（P<0.05），舒适感增加（P<0.01）。

以上结果均表明迷你震动器结合人工拍背排痰效果明显优于单纯人工手法拍背排痰。迷你震动器刺激能改善血液循环、使得背部肌肉松弛，有按摩的效果，在一定程度上缓解呼吸肌疲劳，患者舒适感较好，另外迷你震动按摩器价格便宜，效果显著一般家庭也可以承受，尤其对于长期卧床患者出现痰液排出不畅的老年患者，也可以居家使用。但是对于行震动排痰的间隔时间还有待于进一步更多资料的研究。

【参考文献】

[1]叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007.

[2]徐晓燕.振动排痰机的临床应用进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（23）：2339 -2341.

[3]王莲英.慢性阻塞性肺病体位与排痰护理[J].护士进修杂志，2002，17（8）：634-635.

[4]范改萍，王冬梅.振动排痰机在喉癌术后病人中的应用效果观察[J].护理研究，2011，25（10A）：2691.

[5]肖荷妹，李兰静，崔朝勃.老年人有效叩背排痰方法探讨[J].临床肺科杂志，2010，15（7）：1041-1042.

[责任编辑：杨玉洁]