2015年南京市第一医院门诊心脑血管类中药注射剂应用分析

张晶晶，揭　琼，朱余兵

(南京医科大学附属南京市第一医院药学部，江苏 南京　210006)



2015年南京市第一医院门诊心脑血管类中药注射剂应用分析

张晶晶*，揭琼，朱余兵#

(南京医科大学附属南京市第一医院药学部，江苏 南京210006)

目的：了解2015年南京市第一医院(以下简称“我院”)门诊心脑血管类中药注射剂的应用情况，为促进中药注射剂在我院的合理应用提供参考。方法：利用医院信息系统所提供的数据，对2015年我院门诊心脑血管类中药注射剂的销售金额、用药频度、限定日费用及药品销售金额排序与用药频度排序的排序比等进行统计分析。结果：2015年我院心脑血管类中药注射剂的销售金额为271.18万元，占中药注射剂总销售金额316.57万元的85.66%；各季度心脑血管类中药注射剂的销售金额存在一定差别，第3季度最少，第4季度最多，与心脑血管疾病“夏季低发、冬季高发”的特点相符；销售金额和用药频度排序居前3位的药品为舒血宁注射液、注射用血栓通和注射用灯盏花素；限定日费用排序居前3位的药品为疏血通注射液、注射用血栓通和舒血宁注射液；大多数药品的排序比≥1.0。结论：心脑血管类中药注射剂在我院应用广泛，其使用较稳定、合理，应用前景较好，但规范心脑血管类中药注射剂的合理应用仍具有重要意义。

心脑血管疾病； 中药注射剂； 用药分析

心脑血管疾病是一种常见且多发的慢性疾病，近年来，随着我国居民生活水平的不断提高和人口老龄化的日益加剧，此类疾病已成为严重危害人们健康的主要疾病之一[1-2]。中药注射剂是中医现代化的重大成果，其因功效独特、起效迅速、使用方便及价格适中等被临床医师及患者所接受，其在心脑血管疾病中的应用已越来越广泛[3-4]。现对南京市第一医院(以下简称“我院”)门诊心脑血管类中药注射剂的使用情况进行统计分析，为合理用药提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院信息系统2015年门诊心脑血管类中药注射剂处方信息，包括销售金额、品种数及使用量等数据。中药注射剂的界定以药品批准文号为国药准字“Z”开头为依据。

1.2方法

采用Excel 2010软件对数据进行统计分析。根据《中华人民共和国药典》(2010年版)、《新编药物学》(17版)以及药品说明书规定的常规剂量，并结合临床实际用量，确定限定日剂量(defined daily dose，DDD)。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，其值越大，表明该药使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性大；限定日费用(defined daily cost，DDC)=某药一定时间内的销售金额/该药的DDDs，代表该药的总体价格水平，其值越大，表明患者使用该药的平均日费用越高，患者使用该药的经济负担越重；排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映销售金额与DDDs是否同步，其值接近或大于1.0时表示同步性良好，药物费用低、使用频度高，反之则较差[5-7]。

2　结果

2.1心脑血管类中药注射剂的销售金额

2015年我院门诊中药注射剂共14个品种，其中心脑血管类中药注射剂有10个品种(占71.43%)。2015年我院门诊心脑血管类中药注射剂销售金额占中药注射剂总销售金额的比例为85.66%，其销售金额随季节呈波动性变化，第3季度最低、第4季度最高，与心脑血管疾病“夏季低发、冬季高发”的特点相符，见表1。

表1　2015年各季度我院门诊心脑血管类中药注射剂的销售 金额及其占中药注射剂总销售金额的比例Tab 1　Consumption sum of cardio-cerebrovascular TCM injections and its ratio versus total consumption sum in our hospital in each quarter of 2015

2.2各品种的销售金额、DDDs、DDC、B/A

2015年各季度销售金额及DDDs排序居前3位的心脑血管类中药注射剂均为舒血宁注射液、注射用血栓通、注射用灯盏花素，见表2—3。2015年DDC排序居前3位的心脑血管类中药注射剂依次为疏血通注射液、注射用血栓通、舒血宁注射液，居倒数前3位的依次为脉络宁注射液、红花注射液、注射用血塞通；超过50%的心脑血管类中药注射剂的B/A等于或大于1.0，其余大多也接近1.0，但也有个别品种的同步性较差，如注射用血栓通的B/A很不稳定，最低为0.67，可能与其DDC较高有关，见表4。

表2　2015年各季度我院门诊心脑血管类中药注射剂各 品种的销售金额及其排序Tab 2　Consumption sum of different categories of cardio-cerebrovascular TCM injections and its ranking in our hospital in each quarter of 2015

表3　2015年各季度我院门诊心脑血管类中药注射剂 各品种的DDDs及其排序Tab 3　DDDs of different categories of cardio-cerebrovascular TCM injections and its ranking in our hospital in each quarter of 2015

表4　2015年各季度我院门诊心脑血管类中药 注射剂各品种的DDC、B/ATab 4　DDC，B/A of different categories of cardio-cerebrovascular TCM injections in our hospital in each quarter of 2015

3　讨论

心脑血管疾病已成为影响老年人生活质量和存活率的重要因素。中药注射剂是在中医理论指导下，采用现代先进的科学技术和方法，从中药或天然药物中提取有效物质制成的可供注入人体的制剂，包括灭菌溶液、乳状液、混悬液及无菌粉末或浓溶液，其功效独特、起效迅速，已广泛用于心脑血管疾病的临床治疗[3]。我院为三级甲等综合性医院，门诊心血管疾病患者多，使用的中药注射剂主要为心脑血管类，故选取心脑血管类中药注射剂的应用情况进行分析，从而在一定程度上反映我院中药注射剂的用药特点及用药倾向，促进中药注射剂在我院的合理使用。

我院2015年4个季度心脑血管类中药注射剂的销售金额变化趋势与心脑血管疾病“夏季低发、冬季高发”特点相符。各季度舒血宁注射液、注射用血栓通及注射用灯盏花素的销售金额、DDDs排序均居前3位。舒血宁注射液是由银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，其活性成分为银杏黄酮苷和银杏苦内酯及白果内酯等，具有扩张血管改善微循环、增强缺血脑组织中超氧化物歧化酶的活性、降低丙二醛的含量和改善心肌细胞损伤等作用，主要用于治疗缺血性心脑血管疾病如冠心病、心绞痛、急性脑梗死和脑血管痉挛等[8-10]。注射用血栓通是由五加科植物三七经提取制成的冻干粉末，其有效成分为三七总皂苷，具有活血祛瘀、扩张血管、通脉活络、改善脑供血、减轻缺血所致病理损害、抑制血小板聚集等多种功效，主要用于治疗短暂性脑缺血、缺血性脑卒中、椎-基底动脉供血不足、冠心病和心力衰竭等[11-12]。注射用灯盏花素是由灯盏细辛经提取制成的冻干粉末，其有效成分为灯盏甲素和灯盏乙素等黄酮类混合物，具有活血化瘀、改善微循环、增加血流量、扩张血管、降低血液黏稠度等作用，还可抑制血小板聚集，主要用于治疗冠心病、心绞痛和急性脑梗死等[13-14]。从上述中药注射剂的功效特点可见，DDDs排序靠前的心脑血管类中药注射剂多以活血化瘀、疏通血管类药物为主，其不仅治疗效果好，还有一定的预防作用[4]。我院临床医师在选择药品时不仅严格遵守国家医保相关政策，还考虑到患者的经济负担。我院DDDs高的药品并不是DDC高的药品，如DDDs排序居第3位的注射用灯盏花素，其DDC排序居第7位；DDDs排序居第5位的疏血通注射液，其DDC排序居第1位。由B/A可见，我院心脑血管类中药注射剂的销售金额与DDDs的同步性良好，用药较稳定、合理。

当然，心脑血管类中药注射剂在临床上的广泛应用也会带来很多问题。近年来，中药注射剂引发不良反应的报道日益增多，其中心脑血管类中药注射剂占绝大多数，其不良反应主要涉及皮肤及其附件、呼吸系统、循环系统及神经系统。研究结果显示，舒血宁注射液可引起血压降低、意识不清、出现红斑疹等不良反应；注射用灯盏花素可引发过敏性休克、心律失常、皮炎、寒战及胃肠道反应等不良反应；疏血通注射液可致过敏性休克、血压降低及发热、发绀等不良反应；注射用血栓通可引起过敏性休克、寒战、肝功能异常及呼吸急促等不良反应；红花注射液可引起高热、喉头水肿、面部青紫及心源性休克等不良反应[15-16]。2015年我院以上品种的使用量较大，引发的不良反应/事件也相应较多，但多数只是轻微的头痛或皮疹。提示我院临床医师用药总体遵循中医理论，辨证论治，根据患者阴阳、虚实、缓急、轻重的不同个体化给药。但仍需加强合理应用心脑血管类中药注射剂，加强对其不良反应的监测，以确保用药安全。

综上所述，我院心脑血管类中药注射剂的使用较为稳定，用药结构较为合理，品种较多、种类较全，医师和患者对药品的选择余地较大。近年来，心脑血管类中药注射剂引发不良反应的报道相对较多，应加强管理，保障合理用药。

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Analysis on Application of Cardio-cerebrovascular Traditional Chinese Medicine Injections in Outpatient Department of Nanjing the First Hospital in 2015

ZHANG Jingjing, JIE Qiong, ZHU Yubing

(Dept.of Pharmacy, Nanjing the First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210006, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of cardio-cerebrovascular traditional Chinese medicine(TCM) injections in outpatient department of Nanjing the First Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) in 2015, so as to provide reference for the rational application of cardio-cerebrovascular TCM injections in our hospital. METHODS: According to the data from hospital information system(HIS), statistical analysis was conducted on the application of cardio-cerebrovascular TCM injections in terms of consumption sum, defined daily dose system(DDDs), defined daily cost(DDC) and the ranking in our hospital in 2015. RESULTS: In 2015, the consumption sum of cardio-cerebrovascular TCM injections was 2.7118 million yuan, accounting for 85.66% of the total consumption sum 3.1657 million yuan. There were certain differences in the consumption sum of each quarter, the third quarter was the minimum and the fourth quarter was the maximum, coinciding with the characteristics of cardio-cerebrovascular disease with high incidence in winter while with low incidence in summer. The top three drugs ranked by consumption sum and DDDs were respectively Shuxuetong injections, Xueshuantong injections and Shuxuening injections. The majority of ranking ratio were greater than or equal to 1. CONCLUSIONS: The clinical application of cardio-cerebrovascular TCM injections in our hospital is wide, stable and rational, which shows a good use prospect. However, it is still important and valuable to promote the rational standard application of TCM injections in clinic.

Cardio-cerebrovascular; Traditional Chinese medicine injections; Application analysis

副主任药师。研究方向：药事管理、临床药学。E-mail：zyb86052002@163.com

R932

A

1672-2124(2016)09-1252-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.09.037

2016-05-25)

*药师，在读硕士研究生。研究方向：临床药学。E-mail：witch_zj@126.com