失眠的证候学特征与焦虑、抑郁的相关性研究

陈铁光　李红岩　郭婵娟　孙书臣

(中国中医科学院广安门医院南区，北京，102600)



失眠的证候学特征与焦虑、抑郁的相关性研究

陈铁光李红岩郭婵娟孙书臣

(中国中医科学院广安门医院南区，北京，102600)

目的：探讨失眠症不同证型与焦虑、抑郁评分的关联性。方法：将137例失眠患者辨证分型为肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺5种证候类型，采集一般资料并评定HAMA、HAMD，分析中医证型与焦虑、抑郁之间的相关性。结果：肝郁化火型失眠患者出现频次最多，占38.0%；肝郁化火型及心虚胆怯型患者焦虑、抑郁评分较高；肝郁化火型与心脾两虚型患者之间差异有显著性。结论：失眠症中医证型与焦虑、抑郁具有相关性。

失眠症；中医证候；焦虑；抑郁；相关性

失眠是以各种原因导致患者不能获得正常睡眠的一组睡眠障碍。为了解不同中医证型与失眠患者焦虑、抑郁之间的相关性，课题组进行了临床探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料137例失眠患者均来源于2015年10月至2016年4月在广安门医院南区睡眠医学中心门诊就诊的患者。男36例，女101例；年龄15～77岁，平均年龄(47.09±13.29)岁；失眠病程1个月至30年；合并冠心病者36例，有明确中风病史者3例，合并高血压者57例，合并糖尿病者22例，有抑郁症病史者9例；文化程度：小学3例，中学74例，大学48例，硕士研究生以上学历12例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据国际睡眠障碍分类(ICSD)2014年发布的第三版诊断标准：失眠症是指反复入睡困难，睡眠维持困难，睡眠持久困难。尽管患者有足够的时间和机会睡眠，但是患者睡眠质量依然很差，其结果以多种形式影响日常生活。相关具体规定为：1)患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等。2)社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力、白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中。由于认知功能受到损害，影响白天工作或学习能力。3)失眠病程持续1个月以上。4)排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。

1.2.2中医诊断标准根据国家中医药管理局1994年6月28日发布，1995年1月1日实施的“中医病证诊断疗效标准”中，不寐的诊断依据、证候分类：不寐是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠；分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯5型。具体表现为：1)肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。2)痰热内扰：睡眠不安，心烦懊，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。3)阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。4)心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。5)心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。

1.2.3纳入标准1)具备ICSD-3失眠的诊断标准；2)症状持续1个月以上者；3)受试者有一定的文化水平；4)年龄在17～80岁之间。

1.2.4排除标准1)因为严重精神疾患、头部损伤而患有明显意识障碍的患者；2)合并严重心脑血管疾病、严重的心律失常，或肝脏、肾脏功能异常和造血系统等严重原发性疾病，以及其他脏器功能不全者；3)吸毒或其他精神性药物滥用者；4)排除由各种明确的精神、神经和躯体等障碍所致的失眠者。

1.3焦虑、抑郁的检测所有患者均由1名专业的心理测量师采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评测。评分标准，焦虑：总分<7分，无焦虑；>7分，可能有焦虑；>14分，肯定有焦虑；>21分，肯定有明显焦虑；>29分，可能有严重焦虑。抑郁：总分<8分，无抑郁；>8分，可能有抑郁；>21分，可能有轻度或中度的抑郁；>35分，可能有严重抑郁。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0医学统计软件进行统计和分析，对失眠的辨证分型与焦虑、抑郁之间的相关性进行分析。

2　结果

2.1失眠中医证候学分析肝郁化火型52例，在137例中占38.0%；痰热内扰型19例，占13.9%；阴虚火旺型24例，占17.5%；心脾两虚型30例，占21.9%；心虚胆怯型12例，占8.8%。临床以肝郁化火型最为多见。以上分型中肝郁化火型、痰热内扰型偏于实证，共71例，占所有例数的51.8%；阴虚火旺型、心脾两虚型及心虚胆怯型偏于虚证，共66例，占48.2%。本研究发现临床中以实证失眠较多。

2.2焦虑评分及与中医辨证分型之间的关系137例患者中，焦虑评分<7分者60人，占43.8%；7～14分者51人，占37.2%；15～21分者22人，占16.1%；22～29分4人，占2.9%。可见继发于失眠的焦虑共占56.2%，且多为轻中度焦虑。经统计分析发现，5组中医证型之间存在显著性差异，经多重比较发现肝郁化火型与心脾两虚型之间存在显著性差异，根据评分发现相较于心脾两虚型患者，肝郁化火型失眠患者焦虑更为明显。

2.3抑郁评分及与中医辨证分型之间的关系137例患者中，抑郁评分<8分者69人，占50.4%；8～21分者52人，占37.9%；22～35分者14人，占10.2%；>35分2人，占1.5%。可见继发于失眠的抑郁共占49.6%，且多为轻中度抑郁。经统计分析发现，5组中医证型之间亦存在显著性差异，经多重比较发现肝郁化火型与心脾两虚型之间存在显著性差异，根据评分发现相较于心脾两虚型患者，肝郁化火型失眠患者抑郁亦尤为明显。

表1　各型HAMA评分、HAMD评分比较

注：经多重比较，*P<0.05。

3　讨论

失眠常伴有各种心理问题，其中最为常见的是焦虑、抑郁，焦虑、抑郁与失眠的关系被研究证实互为因果，相互促进并彼此共存，关系是双向的[1]。有国外研究报道47%以上的慢性失眠患者存在严重性抑郁症、广泛性焦虑等心境障碍的诊断，且焦虑、抑郁症状约占失眠症患者总数的24%[2]。本研究发现，失眠患者中存在抑郁的比例为49.6%，存在焦虑症状的比例为56.2%，均高于以往研究，考虑可能主要与采集病例的来源有关，但提示焦虑、抑郁症状是失眠患者不可忽视的重要问题。

以往袁拯忠等研究表明[3]，现阶段失眠患者的证型以阴虚火旺和心脾两虚为主，虚证失眠包括阴虚火旺、心脾两虚及心胆气虚证患者共占比为66.15%，其中阴虚火旺型最多。但本研究发现失眠患者中肝郁化火证型最多，占38.0%，而实证失眠包括肝郁化火、痰热内扰共占比51.8%，高于虚证失眠。有别于以往研究。

对于失眠患者的焦虑抑郁表现与中医辨证分型之间的关系临床研究不多。本研究发现，焦虑、抑郁的严重程度在各证型中存在差异，焦虑症状由高到低依次为肝郁化火、心虚胆怯、阴虚火旺、心脾两虚、痰热内扰，抑郁症状由高到低依次为肝郁化火、心虚胆怯、阴虚火旺、痰热内扰、心脾两虚。提示实证失眠患者中肝郁化火型患者焦虑、抑郁表现较明显，虚证患者中心虚胆怯型患者焦虑、抑郁表现较明显，但两者之间不存在差异性。五型之间两两比较发现肝郁化火型与心脾两虚型者焦虑抑郁存在显著差别。分析原因可能为，至盛至虚，阴阳不平，更易受外界干扰而发生明显的情绪变化，如肝郁化火者烦躁易怒，遇事面红目赤，龙雷翻滚；而心虚胆怯者终日心虚胆怯，草木皆兵，遇事多不能自持。而偏盛偏虚者如心脾两虚、阴虚火旺、痰热内扰者总体阴阳相对平和或阴阳交杂，并不易被外界干扰，未伤及脏腑致焦虑抑郁状态，故而焦虑、抑郁表现相对较轻。刘晓辰等研究亦发现肝郁、心肾亏虚者抑郁、焦虑自评量表得分偏高，而气血、心脾亏虚者焦虑、抑郁水平偏低[4]。由此可见，焦虑、抑郁在失眠的不同辨证分型之间存在较明显差异。

由于本次研究所纳入样本量较少且存在一定的局限，结论的代表性尚存在一定不足。在今后研究中将继续扩大临床病例数量，进行多中心大样本量收集，以期更加深入评价失眠症中医证型与焦虑、抑郁之间的联系，并探讨相关的机理，以便更好地指导临床实践。

[1]Brett SJ,Simon J,Gibbs R,et al.Impairment of endothelium-dependent pulmonary vasodilation in patients with primary pulmonary hypertension[J].Thorax,1996,51(1):89-91.

[2]Reddy MS,Arindam C.“Comorbid” insomnia[J].Indian J Psychol Med,2011,33(1):1-4.

[3]袁拯忠，叶人，项祖闯，等.913例失眠患者中医证型分布规律[J].中华中医药学刊，2011，29(7)：1508-1510.

[4]刘晓辰，张蓉，杨云霜，等.原发性失眠症不同证型与焦虑、抑郁评分的关联性研究[J].陕西中医，2015，36(6)：693-695.

Research on Syndromic Characteristic of Insomnia and the Relationship with the Anxiety and Depression Score

Chen Tieguang,Li Hongyan,Guo Chanjuan,Sun Shuchen

(Guang’anmenSouthAreaHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Bejing，102600)

Objective:To study the relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression Score.Methods:137 patients with insomnia were divided into 5 groups according to TCM pattern identification.Their general information and HAMA/HAMD were taken.Then the relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression Score was analyzed.Results:pattern of depressed liver qi transforming into fire takes 38.0% in all 137 patients and was the most.The anxiety and depression score of pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of timidity due to deficiency of heart qi were higher than others.There is a significant difference between pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of Heart-Spleen Deficiency in anxiety and depression Score.Conclusion:There is a relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression score.

Insomnia;TCM pattern;Anxiety;Depression;Relationship

中国中医科学院广安门医院国家中医临床研究示范基地科研专项暨所级科研基金(编号：Y2013-02)

陈铁光，中国中医科学院广安门医院南区睡眠中心，E-mail:328130508@qq.com

R256.3

A

2095-7130(2016)04-231-233