影响老年髋部骨折患者围术期及术后生存期的高危因素分析

周　鑫，陈付艳，刘世珑，刘　鹏，孙　波

(天津中医药大学第一附属医院骨伤科，天津 300380)



影响老年髋部骨折患者围术期及术后生存期的高危因素分析

周鑫，陈付艳，刘世珑，刘鹏，孙波

(天津中医药大学第一附属医院骨伤科，天津 300380)

目的分析影响老年髋部骨折患者围术期及术后生存期的高危因素。方法对2010年11月至2013年11月进行手术治疗的97例老年髋部骨折患者的临床资料回顾性分析，分析高危因素，包括：性别、年龄、髋部骨折类型、术前合并内科疾病及数目、麻醉方式、手术时机、ASA分级、围术期内输血量、术后并发症、术后下地负重时间及出院时间。所有患者进行电话随访2年或随访至患者死亡，记录患者的生存情况及死亡的原因。采用Logistic回归分析各高危因素与围术期并发症及术后2年死亡率的相关性。结果年龄(P=0.040，OR=8.317)、术前合并症(P=0.001，OR=14.872)、手术时机(P=0.042，OR=6.270)、ASA分级(P=0.034，OR=12.299)、输血量(P=0.049，OR=4.650)及下地负重时间(P=0.001，OR=16.752)差异有统计学意义(P<0.05)，是影响围术期并发症的高危因素；年龄(P=0.047，OR=5.374)、术前合并症(P=0.001，OR=17.324)及ASA分级(P=0.02，OR=13.491)差异有统计学意义(P<0.05)，是影响术后2年生存率的高危因素。结论对于老年髋部骨折患者，加强围术期的管理，术前全面系统评估，积极治疗合并症，制定适宜的手术方案，术后采取有效的预防和控制并发症的措施，争取早期下地活动，能提高手术疗效。

老年人；髋骨折；围术期；生存期；高危因素

随着人口老龄化不断加剧，我国老年髋部骨折的发病率逐年增加，呈明显的上升趋势，每年的增长率可高达20%左右[1-2]。老年人由于身体机能减退，骨质疏松，极易摔倒后发生髋部骨折，临床上以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折最为常见。老年人骨折愈合速度慢，导致长期卧床，造成泌尿系统感染、肺部感染、褥疮等一系列并发症，影响晚年生活质量，严重者导致死亡[3]。手术治疗能有利于患者早期下地活动，恢复功能锻炼，减少各种并发症，已经成为公认的首选治疗方式[4]。然而，由于老年患者存在各系统脏器衰退，且多伴有各种复杂的内科疾患，手术风险性极高，术后并发症的发生率和病死率常常居高不下。为探讨影响围术期及生存期的高危因素，本研究对本院2010年11月至2013年11月手术治疗的97例老年髋部骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年11月至2013年11月本院共收治老年髋部骨折行手术治疗的患者97例，其中男38例，年龄66～98岁，平均76.8岁；女59例，年龄62～93岁，平均73.5岁。髋部骨折类型：股骨颈骨折47例，左侧27例，右侧20例；股骨粗隆间骨折50例，左侧23例，右侧27例。入院时合并内科疾病数目少于2种24例，≥2 种73例，术前合并症主要包括：冠心病73例(75.26%)、高血压77例(79.38%)、心衰36例(37.11%)、心律失常25例(25.77%)、糖尿病67例(69.07%)、脑梗死54例(55.67%)、脑出血3例(3.09%)、肾功能异常49例(50.51%)、肝功能异常67例(69.07%)、胃肠道疾病19例(19.59%)、呼吸系统感染32例(32.99%)、泌尿系统感染82例(84.54%)、下肢静脉栓塞12例( 12.37%)、慢性支气管炎19例(19.59%)。

1.2观察内容查阅所有97例患者的病历，完整记录患者的性别、年龄、髋部骨折类型、术前合并内科疾病及数目、麻醉方式、手术时机、ASA分级、围术期内输血量、术后并发症、术后下地负重时间及出院时间。并对所有患者进行电话随访2年或随访至患者死亡，记录患者的生存情况及死亡的原因。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，使用Logistic回归模型分析各高危因素与围术期并发症及术后2年死亡率的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1基本情况年龄小于75岁39例(40.21%)，≥75岁58例(59.79%)。入院后2～5 d内手术者53例(54.64%)，5～7 d手术者44例(45.36%)。按照美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)一般情况分级Ⅰ、Ⅱ级57例(58.76%)，Ⅲ、Ⅳ40例(41.24%)。行全身麻醉29例(29.90%)，椎管麻醉68例(70.10%)。采用人工全髋关节置换术治疗9例，人工股骨头置换术56例，钢板螺钉内固定术32例。围术期输血小于或等于400 mL的患者29例(29.90%)，>400 mL的68例(70.10%)。术后下地负重时间小于3 d的患者65例(67.01%)，>3 d的32例(32.99%)。见表1。

表1　老年髋部骨折患者基本情况(n=97)

2.2影响患者围术期并发症高危因素分析术后并发症发生41例，占总数的42.27%，其中1种并发症者24例，2种及以上并发症者17例，包括肺部感染并发症23例，占23.71%；泌尿系感染16例，占16.49%，心律失常6例，占6.19%；伤口感染3例，占3.09%，胃肠道反应11例，占11.34%，下肢静脉血栓症4例，占4.76%。Logistic回归分析提示与围术期并发症显著相关的因素是年龄、合并疾病、手术时机、ASA分级及输血量(P<0.05)。见表2。

表2　影响患者围术期并发症的Logistic回归分析

表3　影响患者术后2年内生存率的Logistic回归分析

2.3影响患者2年内死亡率高危因素分析术后2年内死亡19例，死亡率为19.59%，Logistic回归分析提示与患者死亡显著相关的因素是年龄、合并疾病及ASA分级(P<0.05)。见表3。

3　讨　论

随着社会老龄化，老年人因合并各种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病等，全身状况欠佳，加之骨质疏松，各种低能损伤造成髋部骨折的发生日益增加[5]。据研究估计，全世界每年发生髋部骨折150万例，已经成为引起老年人死亡的重要原因[6]。老年人髋部骨折后长期卧床会导致呼吸系统、泌尿系统感染，引发严重的心血管系统、中枢神经系统疾病，造成下肢深静脉炎及血栓形成等严重并发症，严重者导致死亡[7-8]。目前越来越多的学者建议手术治疗老年髋部骨折，旨在缩短卧床时间，减少并发症，尽快恢复患者术前活动状态，提高生活质量，降低病死率[9]。

然而，老年人机体组织器官功能退化，常伴有呼吸系统、心脑血管系统、神经系统、内分泌系统等多种内科疾病。本研究中术前合并2种以上疾病的例数就高达73例，占总例数的75.26%，占有比例较高的是冠心病75.26%，高血压79.38%，泌尿系统感染84.54%，糖尿病69.07%，肝功能异常69.07%，肾功能异常50.51%。一项包括来自多个国家的超过64万例髋部骨折病例的荟萃分析显示[10]，在术后1个月内的总死亡率为13.3%，3～6个月为15.8%，1年和2年为34.5%和24.5%。本研究同样提示术后2年内死亡率高达19.59%，年龄(P=0.047，OR=5.374)、术前合并症(P=0.001，OR=17.324)及ASA分级(P=0.02，OR=13.491)是影响术后2年生存率的高危因素(P<0.05)。所以在选择手术治疗老年髋部骨折的同时，应该充分考虑到这些高危因素，以降低手术风险性[11-13]。

回归分析提示年龄(P=0.040，OR=8.317)、术前合并症(P=0.001，OR=14.872)、手术时机(P=0.042，OR=6.270)、ASA分级(P=0.034，OR=12.299)、输血量(P=0.049，OR=4.650)及下地负重时间(P=0.001，OR=16.752)成为影响围术期并发症的高危因素(P<0.05)。因此，识别这些高危因素后，应做好老年髋部骨折患者术前管理工作，请相关心内科、呼吸科、神经科、内分泌科、肾内科、麻醉科等进行多学科的综合评估，针对血压、心肺功能、血糖及ASA等客观指标进行术前调控。以固定稳固、创伤小、手术时间短、能满足早期功能锻炼为原则，依据患者个体差异，及早确定手术方案，缩短术前等待时间，把握手术时机[14]。还必须重视术后的管理，包括控制感染、预防应激性消化系统疾病、预防下肢静脉栓塞、术后无痛管理、防治术后谵妄、专科的护理和规范的康复流程，以及术后中医药的运用等各个方面，及早鼓励并帮助患者下地负重活动，利于减少各种并发症。

通过资料分析，作者认为必须加强围术期的管理，术前对老年人进行全面、系统的检查，只要采取认真和有效的术前准备，发现合并症并予以相应治疗，再依据患者的骨折类型、合并疾病状况，综合评估患者对麻醉和手术创伤的耐受能力等，制定适宜的手术方案，积极地采取预防和控制术后并发症等措施，争取早期下地负重活动，均能取得较满意的临床效果。

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周鑫(1982-)，主治医师，硕士，主要从事中西医结合治疗骨关节疾病的研究。

·经验交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.038

R274.1

B

1671-8348(2016)27-3854-03

2016-02-28

2016-04-26)