氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察

于凌燕

摘 要 目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选择急性心肌梗死患者60例，随机分为实验组和对照组，在常规治疗的基础上，实验组给予阿司匹林每日100mg，氯吡格雷每日75mg，对照组仅给予阿司匹林100mg，观察30天内心绞痛发生情况、心血管事件的发生情况、药物的不良反应等。结果：治疗后实验组治疗急性心肌梗死有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死临床疗效显著，值得推广。

关键词 氯吡格雷 阿司匹林 急性心肌梗死

中图分类号：R542.22 文献标识码：A

最新资料显示，我国心血管病人患病率处于持续上升阶段，急性冠脉综合征是冠心病中较严重的一种，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死。急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。心肌梗死治疗上赢在严格掌握适应症的情况下给予溶栓、介入治疗或外科手术治疗基础上，积极的抗凝、抗血小板治疗尤为重要，对于改善患者的长期预后和生活质量也具有重大的意义。本文旨在观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月至2015年1月收治的急性心肌梗死患者60例作为观察对象，其中男性38例，女性22例，年龄50-75岁，平均年龄（62.5€？.5）岁，患者均符合急性心肌梗死的临床诊断标准：（1）患者持续性胸痛时间大于30分钟，硝酸酯类药物治疗无法缓解；（2）患者心电图表现为2个或2个以上的导联ST抬高≥1mm或者左束支传导阻滞；（3）患者症状发生时间<12h；（4）心梗指标明显升高2倍以上；两组在性别、年龄、梗塞部位、是否溶栓等方面对比差异无显著性（P>0.05）。

病例排除标准：（1）有心肌梗死史者；（2）有血小板明显减低或出血倾向者；（3）对氯吡格雷过敏或不能耐受者；（4）有严重的肝肾功能损害者；（5）近期有活动性溃疡及手术史者；（6）有恶性肿瘤者；（7）妊娠及哺乳者；（8）行PCI或CABG者；（9）需长期口服抗凝药物者。

1.2研究方法

符合入选条件的患者随机分为两组：实验组给予阿司匹林每日100mg，氯吡格雷每日75mg，对照组仅给予阿司匹林100mg，两组患者住院期间均联合应用低分子肝素5000u皮下注射q12h，共七天。其他治疗按照常规方案，根据病情进行药物治疗。

1.3观察指标

观察两组患者临床疗效情况疗效评价标准：显效：患者心肌梗死临床症状消失，ST-T移到等电位线，CK-MB峰值提前出现；有效：患者心绞痛发作次数、疼痛程度及持续时间均明显改善，ST-T下移0.05-0.2mV；无效：患者临床症状无明显变化或有严重倾向。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

计量资料用t检验计数资料用X2检验，p<0.05为差异有显著性。

2结果

根据心绞痛的缓解情况判断两组疗效，两组比较差异具有统计学意义，详见表1。

两组患者无一例出现严重出血，胃肠带反应情况发生率低。

3讨论

目前，冠状动脉性心脏病已经成为人类健康的主要疾病之一，急性心肌梗死更是导致心性死亡的重要原因。抗血小板治疗是其治疗的重要组成之一。氯吡格雷预防不稳定型心绞痛患者缺血事件复发的研究（CURE）显示无ST段抬高的急性冠脉综合征患者联合使用氯吡格雷和阿司匹林，使心血管的主要事件减少了20%。Karno证明联合应用氯吡格雷可作为治疗NSTEMI的常规治疗。氯吡格雷与阿斯匹林都有抗血小板聚集作用，但两者的作用途径及疗效有所不同。阿司匹林是传统的抗血小板聚集的药物，通过抑制环氧化酶，阻止花生四烯酸转变为前列腺素和血栓烷素A2的途径来抑制血小板聚集。氯吡格雷是一种新型抑制血小板凝集的噻吩吡啶类衍生物，具有不可逆的血小板抑制作用，它能选择性不可逆地抑制二磷腺苷（ADP）与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白bⅡ/aⅢ复合物，从而抑制血小板凝聚，同时还能阻断ADP释放后引起的血小板活化扩增，从而抑制其它激动剂诱导的血小板凝聚。氯吡格雷的活性呈剂量依赖性。在单次口服给药后2h即可观察到药效，其血小板抑制作用在连续给药后3—7d达到稳态，最大抑制作用可维持3个月以上。停止用药后5d内凝结参数逐渐回到基线。在多项大规模研究中，氯吡格雷在改善缺血性事件的预后方面，优于其它药物，安全性比阿司匹林更佳，因而在许多情况下氯吡格雷取代了噻氯吡啶的应用。本研究通过对我院收治的急性心肌梗死患者临床治疗进行分析，提示氯吡格雷联合阿司匹林可以有效的发挥其协同作用，二者共同作用进而抑制血小板聚集，延缓或者终止急性冠状动脉血栓的形成。综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死临床疗效显著，值得临床应用。