针灸结合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍60例观察

李 眺

（广东省珠海市人民医院，广东 珠海 519000）

针灸结合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍60例观察

李 眺

（广东省珠海市人民医院，广东 珠海 519000）

目的：观察针灸联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法：60例随机分为两组各30例，对照组单用针灸治疗，研究组用针灸结合吞咽治疗仪治疗。结果：总有效率研究组86.67%、对照组73.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸结合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好。

脑卒中；吞咽障碍；针灸；吞咽障碍治疗仪

吞咽功能障碍是脑卒中患者中常见且病情较为严重的并发症，临床发病率较高， 5天内的急性脑卒中患者吞咽障碍发生率高达50%，第1个月发生率41.7%［1］。我们用针灸联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍取得显著疗效，总结如下。

1　临床资料

共60例，均为2014年8月至2015年8月康复科收治患者，随机分为两组各30例；研究组男17例，女13例；年龄40～78岁，平均（61.8±3.7）岁；住院时间9～15天，平均（10.5±0.5）天；脑梗死16例，脑出血14例。对照组男18例，女12例；年龄42～79岁，平均（61.3±3.4）岁；住院时间8～12天，平均（10.8±0.6）天；脑梗死15例，脑出血15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①影像学检查结合《各类脑血管病诊断要点》［2］诊断为脑卒中；②主要临床症状为流涎、构音障碍、下咽困难、重复吞咽、进食后口内食物残留、喉部异物感、吞咽呛咳等，洼田氏饮水实验分级2～5级。

排除标准：严精神障碍、痴呆、失语、晕针，无法完成针刺。

2　治疗方法

用环球牌无菌针刺针（苏州医疗用品厂有限公司生产）以及VitalStim5900吞咽障碍治疗仪（美国Chattanooga集团生产）。

对照组行针灸治疗，取玉液穴、金津穴、哑门穴、风池穴、廉泉穴。患者仰头取廉泉穴，进针并深刺舌根方向0.8～1.5寸，采用平补平泻法，针刺后留针15min。风池穴针刺向咽喉方向，刺入1.0 ～1.5寸，局部有酸胀感为宜，采用平补平泻法，针刺后留针15min。哑门穴取俯伏位，针尖向鼻尖方向刺入1.0～1.5寸，得气后即拔出针。玉液穴和金津穴均用三棱针行点刺后放血约5mL，不留针。1日1次，10次为一疗程，休息3天后开始下一疗程，共3个疗程。

研究组联合吞咽障碍治疗仪治疗。用低频电刺激治疗仪，VitalStim5900吞咽障碍治疗仪电极放置参照说明书。打开电源后同时增加两个通道的振幅，电流强度以能见到患者有吞咽动作且能适应的最大刺激量为宜，刺激时间T为1s，休息时间R为3s，治疗时间20min，治疗同时指导患者做吞咽动作，1日2次，1个疗程15天，2个疗程为一观察周期。观察2个观察周期后进行洼田氏饮水试验。

3　疗效标准

患者保持坐位，按照习惯饮用30mL温水，按照饮水的结果进行评分。能1次饮用完，无噎呛评1分；分2次饮用完，无噎呛评2分；能1次饮用完，但有噎呛评3分；分2次以上饮用完，仍有噎呛评4分；频发呛咳，难以全部喝完评5分。评分1分、吞咽无障碍为治愈，评分2分、吞咽仍存在一定障碍为有效，评分3分及以上且吞咽仍存在明显障碍为无效。

按照吞咽困难量表对吞咽功能进行测评，分值越高功能越高。吞咽困难量表评分为1～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食得1分；仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食得2分；可进行摄食训练，但仍不能经口进食得3分；在安慰中可能少量进食，但需静脉营养得4分；1～2种食物经口进食，需部分静脉营养得5分；3种食物可经口进食，需部分静脉营养得6分；3种食物可经口进食，不需静脉营养得7分；除特别难咽的食物外，均可经口进食得8分；可经口进食，但需临床观察指导得9分；正常摄食吞咽能力得10分。

用SPSS16.0软件进行分析，计数资料行秩和与χ2检验，计量资料行t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

表2　两组治疗前后吞咽功能评分比较 （分，±s）

表2　两组治疗前后吞咽功能评分比较 （分，±s）

治疗前治疗后tP研究组3.7±2.48.1±1.68.360.0000对照组3.5±2.65.9±1.84.160.0001 t 0.315.00--P 0.75800.0000--

5　讨 论

正常的吞咽运动主要分为3个步骤完成，口腔期、咽喉期、食道期。吞咽障碍的发生主要是指正常的吞咽运动因为病理或外界刺激发生不同程度的障碍，是脑卒中的常见并发症。

脑卒中后并发吞咽障碍属中医“舌强”、“喉痹”范围［3］。主要病机为痰、火、风、瘀等邪气瘀阻脉络，气机失调，气血瘀阻。

针灸联合治疗仪的脉冲刺激对吞咽肌肉群具有双重刺激，可促进受损吞咽神经功能的恢复。吞咽障碍治疗仪［4］可产生脉冲刺激，以缓解吞咽肌肉群的运动障碍，促进传感系统和运动系统的脑部细胞重组、再生，提高吞咽动作的协调性。并对肌肉产生保护作用，避免长时间不使用而发生萎缩，阻断朔状肌和杓状肌发生纤维化。对玉液穴、金津穴、哑门穴、风池穴、廉泉穴针刺可改善气血运行。其中哑门穴、风池穴、廉泉穴针刺可疏经通络，祛除外邪，宣气通机；玉液穴和金津穴针刺可活血化瘀，理气行血。诸穴针灸可宣通气机、理气行血、驱逐外邪、活血化瘀，改变舌部血液的供应，以利舌头的协调性和灵活性的恢复。

［1］ 窦祖林.吞咽障碍的评估与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］ 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，6（2）：379-381.

［3］ 王芳，陈甦，梁晖，等.吞咽障碍治疗仪穴位电刺激治疗卒中后吞咽障碍临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（4）：712-713.

［4］ 张保球，老锦雄，潘清洁，等.电针配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（11）：779-780.

R245.833

B

1004-2814（2016）03-0253-02

2015-11-13