加味半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病疗效观察

方向平，杨忠山

（甘肃省天祝县抓喜秀龙乡卫生院，甘肃 天祝 733203）

加味半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病疗效观察

方向平1，杨忠山2

（甘肃省天祝县抓喜秀龙乡卫生院，甘肃 天祝 733203）

目的：观察加味半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病的疗效。方法：84例随机分为两组各42例，对照组用西药治疗，治疗组用加味半夏白术天麻汤治疗。结果：总有效率治疗组95.2%、对照组71.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病疗效较好，未见明显不良反应。

梅尼埃病；加味半夏白术天麻汤；对照治疗观察

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。笔者用加味半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病取得较为满意的疗效，现报道如下。

1　临床资料

共84例，均为2006年8月至2014年8月我院门诊患者，随机分为两组各42例。对照组男22例，女20例；年龄20～74岁，平均46.5岁；病程6天～3年。治疗组男23例，女19例；年龄19～72岁，平均47.2岁；病程5天～3年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［1］：根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议修订的梅尼埃病的诊断。①发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识障碍。②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听力重振现象。③伴有耳鸣和（或）耳胀满感。④排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发耳聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变。

中医证候诊断标准［2］：依据《中医内科学》中“眩晕”属痰浊上蒙证标准。症见眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸中闷闷不舒，呕恶较多，痰涎多，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑或弦。

2　治疗方法

对照组：采用口服氟桂利嗪胶囊10mg，qd；晕海宁片10mg，tid；抗眩啶片4mg，tig；维生素B1片20mg，tid。

治疗组：用加味半夏白术天麻汤。天麻10g，半夏10g，白术15g，茯苓20g，陈皮10g，泽泻15g，车前子15g（包煎），白芍15g，石决明30g（先煎），僵蚕10g，钩藤10g（后下），甘草6g。呕吐频繁，加代赭石30g（先煎），竹茹10g；脘闷、纳呆、腹胀，加白蔻仁10g，砂仁6g；耳鸣、重听严重，加郁金10g，石菖蒲10g，葱白3茎。头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑，加黄连6g，山栀子10g。水煎服，日1剂，分2次温服。

每7 天为一疗程，共治疗2个疗程。

3　观察指标

一般安全性观测项目：①一般体检项目；②尿常规及心、肾功能检查；③血压；④可能出现的不良反应，包括不良反应的临床表现、监测指标的异常、严重程度、消除方法等以客观评价其安全性。

疗效性观测项目：①相关症状及体征；②治疗后观察远期疗效结果。

4　疗效标准［3］

治愈：所有症状消失，随访1年未再复发。好转：所有症状消失，随访1年内复发。有效：眩晕、耳鸣等主要症状明显减轻，但仍有部分症状未消失。无效：临床症状无改善。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组均未出现明显不良反应。

6　典型病例

患者，男，65岁，初诊2012年9月20日。发作性眩晕伴耳鸣、听力减退2周。2周前受凉后出现鼻塞、喷嚏，经服用“感冒药”后好转，次日出现头昏，眩晕，如坐舟车，不敢睁眼及站立行走，耳内高调鸣响，听力下降，频繁恶心，呕吐白色涎沫，在院外治疗无效来诊。查其面色苍白，舌苔白腻，脉弦滑。治以加味半夏白术天麻汤。天麻10g，半夏10g，白术15g，茯苓20g，陈皮10g，泽泻15g，车前子15g（包煎），白芍15g，石决明30g（先煎），僵蚕10g，钩藤10g（后下），竹茹10g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次温服。连服7剂，诸症消失。原方减竹茹再服7剂，1年后随访，未再复发。

7　讨 论

梅尼埃病属中医“眩晕”范畴，是由于外感、情志、饮食内伤等原因导致肝、脾受损，水湿运化不利，聚而为痰，痰浊中阻，枢机不利，气机运行受阻。肝气郁而不得舒畅，气机上逆或郁而化火，夹痰上扰清空，发为眩晕。《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。

本病中医辨证属于肝风内动，夹痰上扰，清窍不利，清阳不升，浊阴不降。故有阵发性眩晕，耳鸣，听力减退，恶心，胸闷等症状。方中二陈汤调中理气、燥湿化痰，白术健脾除湿，天麻平肝息风，甘草健脾和胃、调和诸药，茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿，石决明、僵蚕、钩藤平肝息风，呕吐频繁加代赭石、竹茹降逆止呕，脘闷、纳呆、腹胀加白蔻仁、砂仁理气化湿健脾，耳鸣、重听严重加葱白、郁金、石菖蒲通阳开窍，头目胀痛、心烦口苦、苔黄腻、脉弦滑加黄连、山栀子清化痰热。诸药合用，共奏健脾燥湿、利水化痰、平肝息风之效，可使肝风息、痰浊化、清阳升、浊阴降。从而达到改善内耳膜迷路积水，恢复前庭神经功能。因此，加味半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病疗效较好，且无明显不良反应。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社：2013：348-351.

［2］ 李明富.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2000：126-133.

［3］ 涂三进，陈晓谦.加味半夏白术天麻汤治疗美尼尔氏病疗效观察［J］.湖北中医杂志，2006，28（6）：37.

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