中老年上睑皮肤松弛整形去皮量的探讨

邹勃生，谭　军，李高峰，钟　茜（湖南省人民医院整形&激光美容科 湖南 长沙 410005）

中老年上睑皮肤松弛整形去皮量的探讨

邹勃生，谭军，李高峰，钟茜
（湖南省人民医院整形&激光美容科 湖南 长沙 410005）

目的：探究一种中老年上睑皮肤松弛整形去皮计量的优良方法。方法：闭眼坐位测量眉毛与睫毛间距，平卧后上推眉毛至额部尽可能高度，测量眉睫间距。在原重睑线处或新重睑线处，设计下缘切口，上缘切口在下缘切口上的高度等于俩眉睫间距差减2mm，两线之间皮肤为去皮量。结果：术后随访3月～1年，36例患者，满意者33例，基本满意者3例，无不满意者。结论：根据眉睫间距差计算上睑皮肤松弛去皮量，能精确的判断皮肤松弛成度，使中老年上睑皮肤松弛整形达到较高的满意度。

中老年；上睑皮肤松弛；整形；去皮量

中老年上睑皮肤松弛整形是美容科常见的手术，去除多余皮肤是最关键的环节，以往对去皮量的测算方法较多，如捏夹法和武氏法等［1］，临床应用较容易出现不尽理想的效果。笔者采用计算眉睫间距之差异的方法，来精确计量上睑皮肤松弛去皮量，取得更为满意的效果。

1　资料和方法

1.1临床资料：本组共36例，男4例，女32例，年龄42～60岁。合并鱼尾纹者18例，全部病例为单纯上睑皮肤松弛眉毛较浓眉形较好者［2］。合并眉形改变进行眉上下切口整形者不列入本组。

1.2手术方法

1.2.1去皮量的计算：先坐位，轻闭双眼，测量出眉毛与上睫毛之间宽度；然后卧位，轻闭双眼，将眉部皮肤向上推移，舒展上睑皮肤，测量上睑高度，俩者之差为多余皮肤量即去皮量。如需做重睑术者，切除的皮肤量应该比测算量少2mm［5］，因为重睑术是皱襞线皮肤需内折形成皱襞沟。

1.2.2切口线设计：取仰卧位，双眼微闭，将上睑皮肤向眉部推移，展平上睑皮肤至睫毛微微上翘为度［3］，在原重睑线部画线标记，无重睑线者在距上睑缘线5～7mm（男）或6～8mm（女）画出与上睑缘基本平行的下切口线一条。将眉部皮肤向额部推移，展平上睑皮肤，在设计好的第一条下切口线上加上去除皮肤量宽度（要求形成明显重睑者去皮量在上睑多余皮肤宽度基础上减少2mm），平行画出第二条上切口线（见图1、图2）。线的内端从内眦部开始，达外眦部并斜向颞部上方，顺着鱼尾纹的方向延长至睑缘

图1　男性上睑皮肤松弛整形图

图2　女性上睑皮肤松弛整形图

1.2.3手术操作：常规络合碘消毒术野。2%利多卡因+1∶200 000U肾上腺素做局部侵润麻醉。沿上下标记线切开皮肤，先切除皮肤，切除切口下方一条宽3mm的眼轮匝肌，暴露眶膈，若脂肪膨隆，则打开眶膈，用手指轻压眼球使脂肪疝出，去除多余脂肪并止血。对于内眦部多余的皮肤应剪除，且剪除其下方组织，有利于形成内眦部重睑线［6］；外眦部上切口线下皮下组织多较下唇丰富可适当修剪，以利切口缝合时对合平整。患者不要求重睑成形直接缝合皮肤，要求重睑成形者缝合上睑皮肤时需扣住上睑提肌腱膜。

2　效果评定

满意：站立位上睑皮肤松弛完全矫正，鱼尾纹消失，重睑线流畅自然，医者与受术者均感满意。基本满意：上睑皮肤松弛显著好转，站立位时有轻微松弛，鱼尾纹好转而未完全消除，重睑线欠美观，医者与受术者感基本满意。不满意：上睑松弛及鱼尾纹仍明显，站立位重睑线被遮盖，医者与受术者均感不满意，须重新修复。

3　结果

本组36例患者，术后随访3个月～1年，33例满意，3例基本满意。3例基本满意中1例右侧重睑线在外侧消失，2例有“幕帘”［7］样的外观。典型病例见图3、图4。

图3A 病例1，术前

图3B 术后2个月

图4A 病例2，术前

图4B 术后4个月

4　讨论

中老年上睑皮肤松弛整形去皮量的确定是手术最关键的环节，既往有“夹持法”和“武氏法”［1］及术中重睑切口下方多余皮肤标记切除法［5］，笔者曾根据这些方法进行手术，每种方法术后常有部分患者感觉皮肤松弛，未完全矫正，手术效果不尽人意。究其原因为：首先术者大都为了防止上睑外翻，遵循切皮宁少勿多的原则；其次术中进行局部浸润麻醉后，由于注液肿胀关系，上睑皮肤松弛人为减轻，影响了术中估算去皮的量；更重要的是中老年上睑皮肤松弛，在站立位由于重力作用，皮肤支持带松弛，表现突出，患者及他人感觉下垂明显，一旦卧位皮肤松弛程度显著减轻，因此在卧位无论用夹持法或术中标线切除法，均不能准确的算出皮肤在站立位时皮肤松弛的程度，术后出现矫正不足的情况。武氏法虽准确地计算出上睑皮肤松弛量，但皮肤切除量为皮肤松弛量的1/2～2/3，切皮量较为保守，术后松弛改善程度仍不满意。

笔者采用端坐位测出上睑皮肤的最低高度，仰卧位眉毛向额部尽行推移，测出上睑皮肤的最大高度，俩参数相减结果为其上睑皮肤精确的松弛度，排除了体位对上睑高度测量影响、夹持法计量不精准、皮肤肿胀对术中估算上睑去皮量的误差，计量方法更加准确客观。因此术后的效果更为理想，提高了患者对手术的满意度。本组2例术后出现上睑皮肤厚重感、幕帘状的外观。系卧位测量上睑高度时，上推眉毛未达到最大高度，因而测算不精，这种情况值得笔者在以后的同类手术中引以为戒。

［1］单爱年.中老年上睑矫正术探讨［J］.实用美容整形外科杂志，2001，12（5）：205-251.

［2］王艳波，郑斌，仇树林.上睑皮肤松弛矫正术方法选择研究［J］.中国美容医学，2014，23（21）：1782-1784.

［3］李高峰，谭军，邹勃生.重睑成形术中根据重睑线和皱褶缘线的设计皮肤切除法［J］.中华医学美学美容杂志，2012，18（4）：270-272.

［4］赵宏武，郭新志.中老年人去皮重睑术的技巧［J］.实用美容整形外科杂志，2001，12（6）：317.

［5］王炜.整形外科学［M］.杭州:浙江科学技术出版社，1999，998-999.

［6］宋方.中老年人去皮重睑术187例［J］.荷泽医学专科学校学报，2007，19（3）：25-26.

［7］董梅.上睑皮肤松垂去皮量设计方法介绍［J］.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（4）：225.

Study on the peeling of the skin of upper eyelid skin relaxation in middle aged and aged people

ZOU Bo-sheng，TAN Jun，LI Gao-feng，ZHONG Qian
（
Department of Plastic&Laser Cosmetic，The People's Hospital of Hunan Province，Changsha 410005，Hunan，China）

Objective To explore an excellent method to measure the peeling of the skin relaxation of upper eyelid skin in middle aged and aged people. Methods Measuring the distance between eyebrows and eyelashes when sitting position and closing eyes and when lying down and pushing eyebrows to the forehead as high as possible. Marking the lower edge of the incision line on the original double-eyelid line or a new one. The height of the upper and lower edge incision is equal to two spacing subtraction 2mm. The skin between the two lines is removed. Results All the patients（36 cases） were followed up for 3 months-1 years. 33 cases were satisfed，3 cases were basically satisfed. Conclusion The degree of upper eyelid relaxation can be determined by this method， and satisfactory results are obtained.

middle aged and aged people； upper eyelid skin relaxation plastic； removal of skin tissue

R622

A

1008-6455（2016）08-0025-02

2016-05-01

2016-07-29

编辑/张惠娟

谭军，主任医师，教授，湖南省人民医院整形激光美容科主任：研究方向为眼整形、瘢痕激光修复与皮肤再生；E-mail：doctortanjun@163.com