综合护理在行阻断干预治疗妊娠梅毒患者中的应用价值

李爱玲

综合护理在行阻断干预治疗妊娠梅毒患者中的应用价值

李爱玲

目的 探讨综合护理在行阻断干预治疗妊娠梅毒患者中的应用价值。方法 选取2013年6月至2014年5月郑州市第六人民医院收治的92例行阻断干预治疗的妊娠梅毒患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组46例。两组患者均行母婴阻断干预治疗，同时对照组患者给予常规护理，观察组患者实行综合护理，比较两组先天梅毒患儿所占比例、不良妊娠结局发生率及护理前后患者心理状况。结果 观察组先天梅毒儿所占比例及流产、早产发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；护理后，观察组患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 综合护理能有效改善行阻断干预治疗的妊娠梅毒患者的妊娠结局，并能降低先天梅毒儿出生率，改善患者心理状况。

综合护理；妊娠；梅毒；母婴阻断干预治疗

梅毒为苍白密螺旋体所致的慢性全身性疾病，具有较强的传染性，且大部分患者临床症状多不明显，也无典型体征［1］。妊娠梅毒是指妊娠期发现的活动梅毒或潜伏梅毒，因其病程长、可累及机体多个器官，会对妊娠期患者造成严重影响［2］。母婴阻断干预治疗是治疗妊娠梅毒的常用方式，通常主张于妊娠初期及妊娠末期3个月各进行1疗程的治疗，其可有效改善妊娠结局，提高正常新生儿出生率［3］。妊娠本就为一特殊时期，孕妇心理变化及情绪波动通常较为明显，在梅毒影响下，心理情绪表现更为复杂，加上部分患者对梅毒知识缺乏了解，对规律治疗未形成重视，此时有效的护理措施显得尤其重要。本研究就综合护理在行阻断干预治疗的妊娠梅毒患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月至2014年5月我院收治的92例行阻断干预治疗的妊娠梅毒患者作为研究对象，所有患者均经血浆反应素环卡片试验和梅毒螺旋体雪球凝集试验确诊，排除青霉素过敏、合并严重内科疾病、精神类疾病及沟通障碍患者。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组46例。观察组患者年龄21～32岁，平均（29±9）岁；梅毒确诊时间：孕早期13例，孕中期23例，孕晚期10例；文化水平：小学8例，初中9例，中专6例，高中11例，大专及以上12例；初产妇40例，经产妇6例；梅毒分期：潜伏期35例，Ⅰ期7例，Ⅱ期4例。对照组患者年龄20～33岁，平均（28±9）岁；梅毒确诊时间：孕早期14例，孕中期24例，孕晚期8例；文化水平：小学6例，初中10例，中专5例，高中12例，大专及以上13例；初产妇38例，经产妇8例；梅毒分期：潜伏期36例，Ⅰ期6例，Ⅱ期4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 两组患者均行母婴阻断干预治疗：患者于妊娠初期肌内注射苄星青霉素G（华北制药集团先泰药业有限公司，批准文号：国药准字H20044205），240万U/次，1次/周，连续3周为1个疗程，并在孕晚期再次进行1个疗程的治疗。同时，对照组患者给予常规护理，包括回答患者疑惑问题、告知其日常注意事项等；观察组患者实行综合护理，具体如下。

1.2.1心理护理 首先与患者建立良好的护患关系，主动与患者进行交流沟通，保持尊重态度，耐心倾听诉说，并予以针对性暗示，将患者的情绪向积极方向引导；告知患者在完全杜绝感染途径的情况下并遵循早期、正规、足量治疗原则不但能保证疾病治愈，还可有效避免传染给下一代；与患者家属进行交谈，嘱其多理解和关心患者，并引导其在患者面前保持良好的心境，日常多给予患者鼓励，使患者感受到来自亲情的温暖与支持；对于因配偶性外遇而染上梅毒的患者，除积极予以针对性疏导措施外，同时需积极对配偶进行沟通，使其认识到自己的过失对女方及下一代健康产生的危害，从而促使夫妻共同治疗；鼓励患者说出心中所想，以更加完全的评估患者的心理情况；向患者介绍治疗效果较好的病例，以树立其战胜疾病的信心。

1.2.2阻断干预治疗的护理 向患者讲述梅毒发病机制及相关防治知识；告知苄星青霉素治疗的优点、治疗时间及可能存在的不良反应等，嘱患者及家属发现不良反应，需立即向医护人员报告，防止意外情况发生。

1.2.3消毒隔离 指导患者在孕期坚持安全性行为，且治疗期间禁止性生活；告知患者配偶需同时进行检查和治疗；嘱患者勿与他人共同使用便器和浴巾，用过的毛巾、浴巾、内衣、内裤等需煮沸15 min后再进行清洗，内衣、内裤、被褥等可在阳光暴晒下消毒；坐式马桶者使用后应用0.5%过氧乙酸擦拭消毒。

1.2.4饮食护理 嘱患者饮食应以清淡、富含维生素、蛋白质丰富的食物为主，整个孕期均需禁止烟、酒及辛辣刺激性食物的摄入。

1.2.5分娩期护理 分娩期护理以重点预防新生儿传染为主，患者应选择隔离产房进行分娩，减少阴道及肛门检查次数，尽量不采取人工破膜方式，并尽可能避免使用产钳、吸引器等助产方式；在患者身体、产程等正常的情况下可通过缩宫素及指导产妇配合等方式缩短第2产程；尽早行会阴侧切，以减少胎儿头皮和阴道壁之间的摩擦，新生儿出生后迅速擦净羊水和血迹；胎盘及分娩过程中使用的一次性材料应隔离处理，并对使用过的医疗器械严密进行消毒。

1.2.6新生儿的护理 胎儿娩出后全面记录其体温、体重、阿氏评分等生命评价指标，同时及时行全面检查，发现异常及时进行处理；衣物与其他正常新生儿衣物分开处理，衣服、被褥等均需消毒后才能二次使用；梅毒抗体阳性患者应禁止母乳喂养，以防止感染，积极帮助患者建立合理的人工喂养方式，并做好回奶工作，防止奶胀发生。

1.3观察指标 比较两组先天梅毒患儿所占比例、不良妊娠结局发生率及护理前后患者心理状况。心理状况采用Zung焦虑自评量表（SAS）［4］和抑郁自评量表（SDS）［4］进行评估，得分越高代表患者焦虑或抑郁程度越严重。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1先天梅毒患儿所占比例及不良妊娠结局发生情况比较 观察组先天梅毒患儿所占比例及流产、早产发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组死胎发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组先天梅毒患儿所占比例及不良妊娠结局发生情况比较［例（%）］

2.2护理前后心理状况比较 护理前，两组患者的SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理前后心理状况比较（±s）

表2　两组患者护理前后心理状况比较（±s）

组别 例数护理前护理后 护理前护理后SAS评分 SDS评分对照组46 57±7 55±5 56±4 54±4观察组46 58±6 52±5 56±4 51±4 t值 0.628833.4176 0.283563.9374 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 讨论

梅毒的致病因子为梅毒螺旋体，主要传播方式为性交或经黏膜擦伤处传播所致。近年来，随着性传播疾病的流行，梅毒呈蔓延趋势，尤其是妊娠期合并梅毒患者明显增多。研究显示，梅毒患者在未经治疗或经不规范治疗情况下，69%患者将发生不良妊娠结局，孕期未经治疗25%的梅毒患者可能会出现晚期流产或死产，13%可发生早产或低体重出生儿，11%发生新生儿病死，20%新生儿可出现典型梅毒感染症状或体征［5］。因此，妊娠梅毒是一种严重危害母婴安全和健康的疾病。该疾病患者多以隐性梅毒为主，多在产前检查或入院待产时才被确诊［6］。

朱春梅［7］研究显示，妊娠梅毒患者心理状况多不理想，主要表现在以下几个方面：①焦虑患者一旦确诊后易出现恐惧心理，既担心疾病治愈问题，又担心是否会给胎儿产生影响，同时部分患者还面临着婚姻危机；②自卑患者担心会被医护人员歧视、隐私会被泄露，部分患者存在隐瞒病情和不再按时进行产检的情况；③抑郁患者确诊后若自身未找到感染原因，可能会与配偶相互猜疑和指责，致使情绪受到影响；④愤怒因被动感染，情绪激动，故而想要终止妊娠；⑤侥幸患者因缺乏相关知识，认为梅毒对自身和胎儿均不会造成明显影响。妊娠期梅毒的控制以母婴阻断干预治疗为主，但因患者存在不良心理状况可导致对治疗不配合情况发生，进而影响治疗效果。而综合护理的实施可使护理人员积极针对患者存在的担忧心理进行疏导和帮助，并为其寻求家庭支持和鼓励，可使患者的不良心理状况得以舒缓，同时针对饮食、治疗、消毒隔离、分娩等方面进行干预，使患者对病情有了更全面的认识，进而主动配合治疗，有效改善妊娠结局。

因此，综合护理是妊娠梅毒患者更为合理的护理方式。但受病例搜集时间限制，本研究尚未对妊娠梅毒患者经母婴阻断干预治疗是否会对妊娠期并发症存在影响，下一步将拓宽病例收集时间以期在此方面作出更为完善的报道。

［1］屈辰希，王婧.妊娠期合并梅毒产妇分娩后的护理体会［J］.中国医药指南，2013，11（1）：651-652.

［2］闫妙娥，王瑞莲，张华.妊娠合并梅毒患者妊娠结局及围生儿梅毒感染情况分析［J］.广东医学，2013，34（9）：1415-1416.

［3］汪雪玲，李春梅，刘雪净，等.妊娠梅毒母婴阻断治疗效果及护理［J］.中华现代护理杂志，2012，18（11）：1277-1279.

［4］鲁东平，付敏，鲁菊香，等.认知疗法对梅毒血清固定女性患者焦虑抑郁情绪的影响［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2014，21（1）：36-38.

［5］许宗严，邱莉霞，李频，等.妊娠梅毒患者772例母婴梅毒传播阻断效果回顾性分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（8）：720-722.

［6］郭颖.妊娠合并梅毒剖宫产患者的围术期护理［J］.中国实用医药，2014，9（10）：224-225.

［7］朱春梅.妊娠合并梅毒患者的心理状况分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2012，9（21）：127-128.

R473.51

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.059

郑州市第六人民医院，河南郑州 450005