胺碘酮与酒石酸美托洛尔联合治疗室性心律失常患者的临床疗效

孙 璐

胺碘酮与酒石酸美托洛尔联合治疗室性心律失常患者的临床疗效

孙 璐

目的 探讨胺碘酮与酒石酸美托洛尔联合治疗室性心律失常患者的临床疗效。方法 选取2014年1月至2015年6月朝阳市中心医院心内科收治230例室性心律失常患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各115例。对照组患者应用胺碘酮，观察组患者在对照组基础上采用酒石酸美托洛尔进行治疗，比较两组患者治疗前后心电图变化情况、临床效果、不良反应发生率及病死率。结果 治疗后，观察组患者的心率、QTd均明显低于对照组，QTmin明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胺碘酮联合酒石酸美托洛尔能够快速、有效纠正心律失常患者心脏节律，降低病死率，并且安全性高。

室性心律失常；胺碘酮；酒石酸美托洛尔；临床疗效；安全性

室性心律失常作为一种常见的危重急症，病死率较高，是患者因疾病病死的重要独立危险因素［1-2］。如何快速、有效治疗室性心律失常已成为临床关注的热点。胺碘酮作为临床常用的治疗心律失常的药物，其治疗效果并非十分理想，改善其临床疗效一直是摆在临床医师面前的难题之一。本研究就胺碘酮与酒石酸美托洛尔联合方案治疗室性心律失常患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年6月我院心内科收治230例室性心律失常患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各115例。观察组患者中，男65例，女50例，平均年龄（51±4）岁，病程6个月至5年；对照组患者中，男64例，女51例，平均年龄（51±4）岁，病程8个月至5.5年。本研究已获得医院伦理委员会审核通过，符合医学研究伦理学原则。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准［2］：①符合中华医学会制定的室性心律失常相关诊断标准；②均经心电图、动态心电图检查确诊为室性心律失常，心功能低于Ⅲ级；③年龄不低于18岁；④均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①合并低钾血症、电解质紊乱、甲状腺亢进、糖尿病、心脏传导受阻等基础疾病；②洋地黄所致心律失常；③对本研究药物过敏。

1.3治疗方法 两组患者均给予调节血脂血压、强心等常规对症治疗。同时，对照组患者应用胺碘酮［赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批号：20130920］，具体用法：起始治疗时（第1次用药）采用标准负荷剂量3 mg/kg，溶于0.9%氯化钠注射液20 ml稀释后进行静脉注射（需要在10 min内注射完），用药30 min后，如果出现明显疗效则改为常规维持治疗剂量进行下一步固定治疗（持续治疗剂量为每分钟1.5 mg），一直至患者病情彻底稳定，停止静脉注射治疗，改为口服片剂（用法：200 mg/次，3次/d，3 d后逐渐减量），初次治疗效果效果不佳可追加150 mg静脉注射后再采取维持治疗。观察组患者在对照组基础上采用酒石酸美托洛尔（Astra Zeneca AB，瑞典，批号：20140603）进行治疗，初始剂量为每天23.75 mg，持续14 d后改为每天47.5 mg。所有患者连续治疗时间均不低于90 d。

1.4观察指标 比较两组患者治疗前后心电图变化情况、临床效果，随访时间不低于3个月，记录并统计其3个月之内病死率和不良反应发生率。心电图变化情况：详细记录患者心率、QT间期最小值（QTmin）、QT间期最大值（QTmax）以及QT散度（QTd）的变化。

1.5疗效判定标准［3］显效：发作次数减少70%以上；有效：发作次数减少50%～70%；无效：未符合以上标准或增加。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心电图变化情况比较 治疗前，两组患者的心率、QTmin、QTmax及QTd差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的心率、QTd均明显低于对照组，QTmin明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者心电图监测结果比较（±s）

表1　两组患者心电图监测结果比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后心率（次/min） QTd（ms）对照组 115 85±4 74±4a97±2876±22a观察组 115 86±5 65±4ab98±2661±17ab组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后QTmin（ms） QTmax（ms）对照组 115 314±40 339±42a414±46422±48a观察组 115 313±39 359±48ab413±47425±49a

2.2临床效果、不良反应发生率及病死率比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者临床效果、不良反应发生率及病死率比较

3 讨论

室性心律失常作为急性心肌梗死、心功能衰竭等严重心脏事件发生的独立危险因素，是临床心源性猝死的主要原因［4-6］。目前，临床治疗室性心律失常的主要手段为应用药物去除病因、纠正心率和心律，因此，如何选择抗心律失常药物一直是临床争论的焦点［7-9］。

胺碘酮作为一线抗心律失常药物，能够对肾上腺素受体产生非竞争性抑制作用，通过增加动作电位时常、延长有效不应期时间、抑制钠通道等产生去除折返启动因素、防止钠离子内流、阻碍电位传导以及改善窦房结的自律性等诸多效用，从而达到提高心室射血分数、纠正心律失常的目的。此外，由于胺碘酮具有类似β受体阻滞剂的效果，在不影响静息膜电位、动作电位的同时，可抑制房室旁路前向传导，因此，其被认为是治疗快速心律失常的首选药物［10］。酒石酸美托洛尔作为新型β1受体阻滞剂，能够与心脏异位起搏点的肾上腺素受体选择性结合，对于室性心律失常、洋地黄类快速心律异常等均具有显著治疗效果。近年来，大量研究证实，胺碘酮联合酒石酸美托洛尔片对于室性心律失常可产生联合拮抗作用，能够有效治疗恶性室性心律失常［10-12］。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的心率、QTd均明显低于对照组，QTmin明显高于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组。提示单用胺碘酮虽然能够有效治疗心律失常，但是胺碘酮联合酒石酸美托洛尔对于心律失常的治疗效果更显著。由于随访时间较短，因此，并未涉及远期疗效观察，且病例少，仍需要大样本、长时间的深入探究。

综上所述，胺碘酮联合酒石酸美托洛尔能够快速、有效纠正心律失常患者心脏节律，降低病死率，并且安全性高。

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R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.029

朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000