综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

乔　波，原永康，王花明，邹映慧

（山西省运城市中心医院康复医学科，山西　运城　044000）

综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

乔波，原永康，王花明，邹映慧

（山西省运城市中心医院康复医学科，山西运城044000）

目的 探讨脑卒中后肩手综合征（SHS）应用综合康复治疗的疗效。方法 选取我院2013年9月～2015年8月收治的脑卒中后SHS患者192例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各96例。对照组给予常规基础治疗，观察组在与对照组基础上，给予综合康复治疗，包括药物治疗、运动治疗、物理治疗、空气波压力治疗等，观察两组患者治疗前后的改善情况。结果 两组患者治疗后疼痛、水肿以及运动功能、生活活动能力评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中后SHS患者采用综合康复治疗，可以取得较佳的疗效，改善患者病情，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

综合康复治疗；脑卒中后肩手综合征；疗效

SHS是脑卒中的常见并发症，其临床症状主要有手肿胀、疼痛、关节活动受限等，发生时间多是脑卒中后1～3月，发展到晚期可能会出现软骨组织、关节萎缩，上肢功能障碍，给患者带来极大痛苦，并影响患者的正常生活质量［1］。本文选取脑卒中后SHS患者172例作为研究对象，探讨综合康复治疗应用的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年9月～2015年8月收治的脑卒中后SHS患者192例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各96例。对照组男50例，女46例，年龄45～83岁，平均年龄（58.4±6.8）岁，脑梗死53例、脑出血43例，发作时间21～115天，平均发作时间（45.5±6.4）天；观察组男49例，女47例，年龄43～81岁，平均年龄（57.6±5.5）岁，脑梗死52例、脑出血44例，发作时间20～117天，平均发作时间（46.3±5.9）天。两组患者的性别、年龄、脑卒中类型以及SHS病情等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

给予两组患者相同的常规基础治疗，包括常规药物治疗（脑卒中药物、营养神经药物、抗凝药物、降压药物等）、早期良肢位摆放（平卧位、患侧卧位、健侧卧位和坐位）、基础康复训练，且禁止从患手进行输液。在此基础上，再给予观察组综合康复治疗，措施如下：

1.2.1避免屈曲腕部

使用石膏制作小夹板，夹板一端需尖、向上翘，将其置于患手掌侧，远端低于手掌横纹，采用绑带绑定，确保腕关节保持背稍向桡侧位，避免屈曲。

1.2.2向心加压缠绕

使用1～2 mm线绳缠绕患侧手指，缠绕顺序是从远端到近端、从手指到手掌、手背、腕关节，缠绕完成后立刻放松，每天可进行多次。

1.2.3主动、被动运动

①给予患者鼓励，使其主动活动患侧肩关节、患手，或者通过健侧手帮助，主动运动患侧关节，以刺激患侧上肢功能，使其逐渐恢复；主动运动联系方式有抓握放松动作、Bobath握手、耸肩等。②在护理人员或家属帮助下，被动进行上肢关节的运动，避免关节活动度降低，恢复前臂旋前、旋后功能，在此过程中，要保证动作的轻柔，以不疼痛为基本标准。

1.2.4其它物理治疗

①冷疗：使用9～11℃冷水浸泡患手，浸泡2次/d，＜30 min/次，以免造成反射性血管收缩后扩张，加重患手水肿程度。②电针治疗：使用平补平泻法对患侧各穴位（包括阿是穴、合谷穴、外关穴、曲池穴、手三里以及肩贞穴等）进行针刺，在针刺得气后，连接上电针治疗仪（6805-AⅡ型），给予连续波刺激，刺激量不能超过患者能耐受度，1次/d，留针维持30 min，20次为1个疗程。③超短波疗：采取DLC-M型超短波电疗机（汕头市医用设备厂），输出功率、工作频率分别设为200 W、27.12 MHz，长方形电极规格为：15 cm*20 cm，间隙保持3 cm，将电极按对置法安放到患侧肩部、手部，1次/d，1次/20 min，20次为1个疗程。

1.3评价指标

①患者上肢疼痛、水肿程度：通过视觉模拟评分（VAS）法评定。②患者上肢运动功能、生活活动能力：通过Fugl-Meyer（FMA）、改良Barthel指数（MBI）评定［2］。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

经1个月治疗后，两组患者治疗后疼痛、水肿以及运动功能、生活活动能力评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

表1　两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别　n　时间　疼痛　水肿　FMA　MBI观察组　96　治疗前　6.5±2.2a　4.1±1.4a　9.5±2.3a30.2±4.1a治疗后　2.1±0.8　1.6±0.7　19.6±3.5　51.9±5.4对照组　96　治疗前　6.7±2.4a　4.3±1.5a　9.8±3.8a31.3±5.3a治疗后　4.4±1.7b　2.7±1.1b14.3±4.2b42.4±6.6b

3　讨 论

SHS又被称为反射性交感神经营养障碍，其发病机制尚没有明确定论，通常来说，多认为其相关因素有（1）肩关节半脱位、肩-手泵机制受到影响、腕关节异常屈曲等，造成静脉血液回流受阻；（2）大脑品质、皮质下部受损，交感神经功能出现障碍，造成血管运动神经麻痹，引起局部充血水肿［3］。

针对肩手综合征发病特点，积极有效的综合康复治疗是临床治疗的主要措施，其原理有：（1）正确放置良肢位，可以预防肩关节损伤，避免腕关节屈曲；（2）避免屈曲腕部，使腕关节保持轻度背身，可以改善静脉回流、淋巴液回流，进而起到预防腕关节损伤效果；（3）向心加压缠绕能够给予静脉血管压迫作用，促进血液回流，缓解浮肿；（4）主动、被动运动可以通过肌肉舒张、收缩，对血液、淋巴回流起到促进作用，增进组织代谢，避免肌肉挛缩，起到较好消肿作用；（5）冷疗可以促进患手的血管收缩，减少渗出液产生的刺激，减轻疼痛感；电针则可对肩部、手部经络气血起到疏通作用，反馈到皮质血管运动中枢系统，有良性调节作用；超短波主要是对血液循环起到促进作用，减小肌肉张力、降低感觉神经兴奋，有效消炎、消肿和镇痛。

在本组研究中，两组患者治疗后疼痛、水肿以及运动功能、生活活动能力评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，采取综合康复治疗，可以显著改善脑卒中后肩手综合征病情，减轻患者的疼痛度，提高患者生活质量。

综上所述，综合康复治疗对脑卒中后肩手综合征有着显著疗效，对患者健康与正常生活起着重要帮助，值得临床推广应用。

［1］孙立华，匡瑞娟.综合康复治疗缺血性脑卒中后肩手综合征的临床观察［J］.牡丹江医学院学报，2013，34（6）:60-61.

［2］侯妮娜，吕晓颖，孙永新，等.综合康复疗法在脑卒中后肩手综合征治疗中的应用［J］.护理研究，2015，（25）:2996-2997.

［3］范 江.脑卒中后肩手综合征的中医康复治疗［J］.中国中医急症，2015，24（09）:2206-2208.

本文编辑：刘帅帅

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2016.02.149.02