基于泰尔指数我国城镇基本医疗保险差异多分解研究*

滨州医学院公共卫生与管理学院(264003)

李华业　胡西厚



基于泰尔指数我国城镇基本医疗保险差异多分解研究*

滨州医学院公共卫生与管理学院(264003)

李华业胡西厚

随着医疗保险制度改革的推进，目前我国已构建覆盖全民的医保制度体系，由城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)、城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)和新型农村合作医疗制度构成。2014年国务院提出将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大制度合并为城乡居民基本医疗保险，这一政策保证了城镇居民和农村居民享受医疗保险的公平性。然而城镇居民和城镇职工同样生活在城市，他们享受的医疗保险待遇却存在较大的差异。

医疗保险公平性问题一直是学术界关注的重点[1-4]。随着三大基本医疗保险制度的实施，城乡居民医疗保险的非均等化[5]以及城乡医疗保险制度的统筹[6-7]成为近几年的焦点。而关于职工医保和居民医保的比较研究并不多见。

本文拟运用泰尔指数比较职工医保和居民医保之间的差异，并进一步对两项制度不同区域之间的差异进行分解，以期为我国医疗保险体系的统筹发展提供对策建议。

研究方法和数据来源

1.指标选取和数据来源

根据指标的科学性、可得性和代表性的原则，本文选取医疗保险基金人均收入和医疗保险人均支出作为评价指标。医疗保险基金人均收入由每一年的医疗保险基金收入额除以对应年份医疗保险参保人数，医疗保险基金人均支出由每一年的医疗保险基金支出额除以对应年份医疗保险参保人数。

本文数据来源于国家统计年鉴，由于各省份的城镇居民医疗保险官方数据最早只能搜集到2011年，因此本文选取2011年到2013年的统计数据。

在区域分解研究中，根据统计年鉴的分类标准，将我国分为东部、中部和西部三个地区，东部地区包括北京、天津、上海、河北、辽宁、山东、江苏、浙江、福建、广东、海南11个省、直辖市；中部地区包括吉林、黑龙江、山西、河南、安徽、江西、湖北、湖南8个省；西部地区包括内蒙古、重庆、广西、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省、自治区、直辖市，不包括港澳台地区。

2.研究方法选择

由于泰尔指数具有把整体差异性分为组内与组间差异的特性，被广泛用于区域整体差异以及区域间差异的实证研究[8]。由于本文研究的是职工医保和居民医保制度间的整体差异，以及每种制度内部的区域差异，因此，选择泰尔指数较为合适。泰尔指数的计算公式如下：

(1)

以计算参保人数为权重的医疗保险基金人均收入泰尔指数为例解释公式(1)，T表示泰尔指数，i表示省份，n表示省份总数，Pi为各省份职工或居民医保参保人口数占全国或对应地区(东、中、西部)参保人口总数的比重，Fi为各省份职工或居民医保基金人均收入占全国或对应地区人均收入总和的比重。泰尔指数值越高表示差异越大，也即公平性差；指数值越低表示差异越小。

泰尔指数分解的计算方法：

T总=T组间+T组内

(2)

(3)

(4)

式(2)、(3)和(4)中T总表示职工医保和居民医保的总泰尔指数，T组间表示组间的差异，即职工和居民医疗保险两种制度之间基金人均收入的差异；T组内表示组内差异，即职工和居民医疗保险各制度内部之间基金人均收入的差异；k表示分组，m表示分组的总数。在该研究中m=2，即分为职工医保和居民医保两组。Pk为各组医保参保人口数占两组总参保人口的比重，Fk为各组医保基金人均收入占两组人均收入总和的比重。而Tk表示各组内部的泰尔指数，计算方法同公式(1)，T组内实际上是对Tk用人均收入进行加权后的组内差异，后文中的组内差异都是指T组内。

进一步分析泰尔指数的贡献率，通过贡献率大小可解释城镇职工和城镇居民基本医疗保险之间差异的来源因素，计算公式如下：

组内差异贡献率=T组内/T总

(5)

组间差异贡献率=T组间/T总

(6)

3.统计学意义检验

首先利用SPSS软件对相关数据进行正态分布检验，如果符合正态分布，采用卡方检验；如果不符合正态分布，采用非参数检验方法。

研究结果

1.城镇职工和城镇居民医疗保险变化趋势分析

(1)统计学意义检验

秩和检验计算得2011-2013年居民医保基金人均收入、支出以及职工医保基金人均支出的P值小于0.05，而职工医保基金人均收入的P值大于0.05，因此居民医保基金人均收入、支出以及职工医保基金人均支出在2011到2013年的变化趋势有统计学意义，而职工医保基金人均收入的变化无统计学意义。

(2)变化趋势分析

从表1可以看出，我国城镇职工医保基金人均支出和居民医保基金人均收入、人均支出在2011-2013年间呈上升趋势，其中职工医保基金人均支出增长1.2倍，居民医保基金人均收入增长1.5倍，居民医保基金人均支出增长1.8倍。居民医保基金人均收入和支出增长幅度大于职工医保。

从绝对数值来比较，职工医保基金人均收入和人均支出都高于居民医保的人均值；从二者的比例来看，2011到2013年间职工医保和居民医保在基金人均支出的比值从9.41降为6.47，这表明职工医保和居民医保在基金人均支出的差距在缩小。

2.城镇职工和城镇居民基本医疗保险差异的泰尔指数分析

(1)统计学意义检验

非参数检验结果显示2011-2013年职工医保和居民医保基金人均收入、人均支出的渐进显著性值均小于0.05，由此可知：职工医保和居民医保基金人均收入、人均支出在两制度间的差异具有统计学意义。

(2)总泰尔指数分析

由本文公式(1)、(2)、(3)和(4)计算可得表2。从表2可以看出，职工医保和居民医保医疗保险基金人均收入和人均支出的泰尔指数值都在0.36以上，这表示两种制度之间存在较明显的不公平性。而居民医保基金人均收入和人均支出的组内差异泰尔指数均在0.03左右，可以看出居民医保在各省份之间的公平性较好。

表2　城镇职工和城镇居民基本医疗保险的泰尔指数

(3)城镇职工和城镇居民基本医疗保险泰尔指数的分解分析

根据本文公式(4)、(5)和(6)计算可得表3。根据表3可对职工医保和居民医保的总泰尔指数进行分解，分解的结果为职工医保内部的差异对总泰尔指数的贡献率最高，其次为职工医保和居民医保两制度之间的差异，而居民医保的组内差异对总差异的贡献率较小。因此，职工医保和居民医保在基金人均收入和人均支出方面的差距均是大部分源于职工医保内部的差异，也即职工医保各省份之间的差异。

表3　城镇职工和城镇居民基本医疗保险的泰尔指数贡献率

鉴于以上分析结果，我们进一步按照区域划分标准对职工医保基金人均收入和人均支出的差异进行泰尔指数分解计算。

3.城镇职工基本医疗保险泰尔指数的区域分解

(1)统计学意义检验

非参数检验结果显示职工医保基金人均收入、人均支出按在不同区域间的差异的P值均小于0.05，因此，职工医保基金人均收入、人均支出在东部、中部和西部之间的差异具有统计学意义。

(2)泰尔指数分析

根据上面分析可知职工医保内部差异较大，我们进一步运用泰尔指数计算公式，依据区域划分标准，对我国职工医保基金人均收入和人均支出的泰尔指数进行分解计算，计算结果为表4和表5。可以看出，职工医保基金人均收入在各省份之间的总泰尔指数为0.2左右，基金人均支出的泰尔指数略低于人均收入的泰尔指数。

表4中，根据我国东部、中部、西部以及区域间各自的泰尔指数和贡献率，可以看出我国职工医保基金人均收入的差异主要来源于西部地区，也即西部地区各省份之间内部差异性最大，其次为东中西部的区域间差异较大，东部地区稍次，中部地区内部差异性最小。

表4　城镇职工医疗保险基金人均收入泰尔指数的区域分解统计表

表5职工医疗保险基金人均支出在东部、中部、西部以及区域间各自的泰尔指数和贡献率，可以看出职工医保基金人均支出的差异同样是主要来源于西部地区，也即西部地区各省份之间内部差异性最大，与人均收入的差异性相似，职工医保人均支出在中部地区内部差异性也是最小。

表5　城镇职工医疗保险基金人均支出泰尔指数的区域分解统计表

4.城镇居民医疗保险的区域差异分析

非参数检验结果显示居民医保基金人均收入、人均支出在不同区域间差异的P值均大于0.05。因此，居民医保基金人均收入、人均支出在东部、中部和西部之间的差异没有统计学意义。故不再对居民医保基金人均收入、人均支出的数据进行泰尔指数计算。

讨　　论

1.改变制度分割现状，减小职工医保和居民医保制度间差异

根据上述分析结果可知职工医保和居民医保之间的差异主要来源于制度间差异和职工医保内部差异。我国职工医保和居民医保的基金人均收入和人均支出水平都在不断提高，但是二者之间泰尔指数水平较高，也即二者的差距较明显。分析职工医保和居民医保差异明显的原因在于我国基本医疗保险制度的分割现状。随着2014年我国实施城乡居民医疗保险制度的合并，解决了城乡居民医疗保险制度分割的现状，但城镇职工和居民医疗保险制度分割仍然存在。

在今后改革过程中，各省应不断探索基本医疗保险制度整合，让城乡居民可以与城镇职工共享经济发展的成果，实现相对公平。

2.提高统筹层次，降低职工医保制度内部差异

根据上述分析结果可知，我国各地城镇职工医疗保险的基金人均收入和支出水平有较大的差距。分析原因在于医疗保险统筹层次低，导致各区域以及各省份之间医疗保险水平的差异较大。

目前我国职工医疗保险统筹层次在大部分地区仍是县级统筹，只有部分达到了市级统筹。国家应制定提高医疗保险统筹层次的进度表，要求各级政府明确责任、循序渐进，从市级统筹到省级统筹逐步过渡，为实现全国统筹奠定基础。

3.强化医疗保险绩效考核，提升城镇基本医疗保险制度的公平性

目前，正值各地城乡居民医疗保险制度并轨之时，中央政府应将该项工作与地方政府政绩考核相挂钩，制定明确的医疗保险绩效考核指标体系并实施目标管理考核办法，通过强化医疗保险绩效考核机制提高各地政府对医疗保险统筹工作的重视程度。

小　　结

综上所述，职工医保和居民医保之间在基金人均收入和人均支出方面都存在较大的差异，在同样的医疗环境下，城镇居民承受着更大的医疗费用压力。我国基本医疗保险应打破制度分割实现各群体间的统一，打破地域分割，实现统筹层次在各区域间的提高。

本文不足之处在于数据资源有限，不能深入分析城镇基本医疗保险的变化趋势；另外，对医疗保险绩效考核指标体系的构建未展开讨论。今后，随着居民基本医疗保险的深入开展，本文将不断充实数据，跟踪研究；同时在医疗保险绩效考核方面将进一步深度讨论。

[1]吴成丕.中国医疗保险制度改革中的公平性研究——以威海为例.经济研究，2003，(6)：54-63.

[2]吴传俭，梅强，周绿林,等.社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究.中国卫生经济，2005，24(4)：24-26.

[3]赵奕钧.基于收入分配差异模型的我国医疗保险公平性实证研究.统计与决策，2012，(20)：101-105.

[4]李珍，赵青.制度变迁视角下的城镇职工基本医疗保险公平性评估.北京社会科学，2014，(7)：31-37.

[5]张勇.我国城乡医疗保障非均等化：现状、原因及对策.山东行政学院学报，2011，(4)：12-15.

[6]仇雨临，郝佳.城乡医疗保障制度统筹发展的路径研究——基于东莞、太仓、成都和西安的实地调研.人口与经济，2011，(4)：64-69.

[7]顾海.城乡医疗保障制度的统筹模式分析——基于福利效应视角.南京农业大学学报(社会科学版)，2012，12(1)：112-117.

[8]于成学.中国区域经济差异的泰尔指数多指标测度研究.华东经济管理，2009，23(7)：40-44.

(责任编辑：郭海强)

教育部人文社会科学研究规划基金项目(14YJAZH032)