正常成年人MDCT门静脉测量的区域性研究

1.兰州大学第一医院放射科(甘肃 兰州 730000)

2.兰州大学第一医院普外科(甘肃 兰州 730000)李帮雪1 郭顺林1 曾苗苗2苏李娜1

正常成年人MDCT门静脉测量的区域性研究

1.兰州大学第一医院放射科(甘肃 兰州 730000)

2.兰州大学第一医院普外科(甘肃 兰州 730000)李帮雪1郭顺林1曾苗苗2苏李娜1

目的 利用多排螺旋CT(MDCT)测量甘肃地区健康成人门静脉及腹主动脉直径，建立正常成年人门静脉及腹主动脉直径的数值标准。方法 回顾性分析2014年2月至2015年4月在兰州大学第一医院行上腹部CT增强检查的正常成年人300例，按年龄分组：18-39岁(A组)，40-59岁(B组)，≥60岁(C组)；各组均包括男50例，女50例。扫描图像经工作站3D重建后进行测量，所得结果利用SPSS22.0统计分析。结果 LPV在A组与C组间有明显差异(P＜0.05)，MPV在A组与C组、B组与C组间有明显差异(P＜0.05)，AA、R3在任一年龄组间均有明显差异(P＜0.01)，LPV、RPV、MPV、AA在性别间有明显差异(P＜0.05)。结论 门静脉及腹主动脉管径在年龄及性别间差异有统计学意义，本实验为甘肃地区成年人肝脏及门静脉相关疾病的早期诊断提供了客观的影像学量化标准。

门静脉；测量；体层摄影术；正常成年人

门静脉(portal vein,PV)主要收集不成对脏器的静脉血流，注入肝脏，是肝脏的功能性血管。多排螺旋CT(multi-detector row spiral ct,MDCT)成像可在单次屏气间快速、连续的采集图像，大大的提高了空间分辨率及消除了运动伪影[1]。MDCT 3D成像可在不牺牲图像空间分辨率的基础上提高Z轴的时间分辨率及空间分辨率，使组织解剖结构不再覆盖。最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)可帮助识别门静脉血管及微小血管的分布，是CT门静脉造影术首选的3D重建技术[2,3]。由于年龄、性别、地理环境等因素影响，不同地区健康成人门静脉及腹主动脉管径标准可不同。甘肃地处中国西北部，海拔问题可能导致甘肃地区健康成人门静脉及腹主动脉形态异于其他地区健康成人。本文利用MDCT测量甘肃地区健康成人门静脉主干及左右分支直径、腹主动脉直径，建立甘肃地区正常成年人门静脉主干及左右分支管径、腹主动脉直径的数值标准，为临床医师对甘肃地区成人肝门静脉疾病进行影像学诊断提供参考资料。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年2月～2015年4月在我院行上腹部CT增强检查的300例正常成年人的临床资料。将研究对象按年龄分组：18～39岁(A组)，40～59岁(B组)，≥60岁(C组)。各组各100例，共300例。其中男150例，女150例，年龄18岁到91岁，平均年龄50.41岁。纳入标准：1.甘肃地区常住人口；2.临床证实无肝脏疾病(小血管瘤及小囊肿除外)及脾大病史；3.CT扫描门静脉及腹主动脉显示清晰、无伪影，肝脏大小未见明显异常；4.门静脉无先天性畸形者，腹主动脉无器质性疾病；5.无腹部手术史。

1.2 方法

1.2.1 一般准备：检查前禁食6～8h，扫描前一次性饮水500 mL，扫描前训练患者平静呼气后憋气。扫描设备：西门子公司多排螺旋CT。

1.2.2 扫描及重建方法：平静呼吸吸气末屏气扫描，范围从膈面向下扫描至肝脏下缘。扫描参数见表1。造影剂：优维显(浓度为370mgI/mL，流速为3.5～4.5mL/s)，径前臂静脉高压注射器团注。使用MIP重建，获取重建图像，见表1。

门静脉主干(main portal vein,MPV)直径于主干中央部分测量并测量同层面腹主动脉直径(abdominal aorta,AA)，门静脉左右支分叉上方1cm内的层面测量门静脉左支(left portal vein LPV)及门静脉右支(right portal vein,RPV)直径。门静脉左支在冠状位上测量，门静脉右支、主干及腹主动脉在轴位上测量(图1-3)；分别测3次取平均值；并分别计算LPV/MPV、RPV/MPV、MPV/ AA比值，分别命名为R1、R2、R3。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行分析，所有数据均接近或符合正态分布，测量数据以(χ-±s)表示。不同年龄组间采用单因素方差分析，不同性别间采用独立样本t检验，两两比较采用LSD-t检验，采用Pearson相关分析探讨各血管管径与性别及年龄的相关性。

2 结 果

2.1 不同年龄间门静脉及腹主动脉管径的比较及相关性见表2及表4，其中LPV、MPV与年龄呈低度负相关，AA与年龄呈中度正相关，R3与年龄呈中度负相关，LPV在A组与C组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，MPV在A组与C组、B组与C组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，AA、R3在任一年龄组间差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 不同性别间门静脉于腹主动脉管径的比较见表3及表4，其中LPV、RPV、MPV、AA与性别呈低度负相关。

3 讨 论

随着影像技术的发展，大多数非侵入性方法均可有效的评价门静脉及腹主动脉直径。多普勒超声不仅可以检测PV的直径，还可以测量其流速、流向，然而由于其缺乏再现性及观察者间的低准确性差异未能广泛的应用于临床。随着MDCT-3D重建技术的发展，其诊断效能大大提高，可清晰地显示细小血管[4]及门脉系统血流动力学的变化，如小的食管或粘膜下静脉曲张[5]。血管重建方法有表面阴影显示法(SSD)、容积成像法(VR)及MIP,在显示血管方面各有优势[6]，有学者认为MIP和VR有效的结合应用才能更好的发挥其优势[7,8]。

本次研究表明：LPV、RPV、MPV：在年龄组间表现为随着年龄的增大直径减小，但LPV仅在A组与C组间有明显差异(P=0.013)，MPV在B组与C组、A组与C组间有明显差异(P=0.037、P=0.004)；pearson相关性表明LPV及MPV与年龄呈低度负相关，LPV、RPV、MPV在性别间呈低度负相关(P=0.000，|R|＜0.5)，分析其原因可能为男性体型较女性高大，直径随体型而变化。

表1 上腹部增强扫描参数

表2 不同年龄间门静脉及腹主动脉管径的比较（mm，χ-±s)

AA：⑴AA与年龄呈中度正相关(P=0.000，R=0.612)，主要原因AA为动脉弹性血管，管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的可扩张性和弹性，然而随着年龄的增长，管壁的弹性机能减退，加之外周血管阻力增加，导致在血流不断冲击下大血管发生扩张性变化；⑵AA虽然在性别间有明显差异(P=0.000)，但其相关性差(R=-0.255)，说明性别对AA值有一定影响。

表3 不同性别间门静脉于腹主动脉管径的比较（mm，χ-±s)

表4 性别、年龄与门静脉及腹主动脉管径的相关性

R1、R2、R3：⑴R1、R2在年龄与性别间均不具有统计学意义(P＞0.05)；⑵R3与年龄呈中度负相关(P=0.000，R=-0.617)，在性别间不具有统计学意义；由此说明虽然门静脉及腹主动脉的直径在性别间具有明显差异，但R1、R2、R3在性别间差异不具有统计学意义。

Lee JY等报道门静脉主干管径(12.5±3.4)mm[9]，与本文所得数据无明显差异；但本实验所得门静脉主干、腹主动脉短径及门静脉主干/腹主动脉数据低于国内其他地区研究数据[10-12]，其可能原因：甘肃地处中国西北部，海拔均高于1000米，缺氧可导致血管的收缩，使甘肃地区健康成人门静脉及腹主动脉管径大小异于其他地区健康成人。

综上所述，MDCT-3D重建可清楚显示门脉系统及腹主动脉。本研究数据为临床医师对甘肃地区成人肝门静脉疾病进行影像学诊断提供参考资料。

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Regional Studies of MDCT Measurement of the Portal Vein in the Normal Adult

LI Bang-xue, GUO Shun-lin, ZENG Miao-miao,et al., Department of Radiology, the First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou730000, Gansu Province, China

Objective To measure the diameters of the portal vein and abdominal aorta of the normal adult in Gansu Province by Multi-detector Row Spiral CT, and determine the normal CT scale of portal vein and abdominal aorta of adult. Methods Retrospective analysis 300 normal cases that were performed enhanced abdomen CT in the First Hospital of Lanzhou University from February 2014 to April 2015. They were equally assigned to 3 groups according to their age (A group:18—39years,B group:40-59 years,C group:be equal or greater than 60 years;50 females and 50 males in each group). Measurements were done on 3D reconstruction image with precise landmarks, and these data were statistically analyzed by SPSS22.0. Results There were significant differences in the diameters of the left portal vein between group A and group C(P<0.05), and the diameters of the main portal vein were significantly diffrent between group A and group C, group B and group C(P<0.05), and the diameters of abdominal aorta and R3 differed significantly among each group(P<0.01). The diameters of left portal vein,right portal vein,main portal vein, and abdominal aorta differed significantly among the genders(P<0.05). Conclusion The diameters of main portal vein and abdominal aorta differed significantly among the age and genders. Imaging standard is provided for Gansu Province adult in early diagnosis of liver or portal vein disease.

Portal Vein; Measurement; Tomography; Normal Adult

R445.3

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.025

郭顺林

(本文编辑: 黎永滨)

2016-03-24

论 著