尘肺灌洗治疗前后的多层螺旋CT表现分析

四川省攀枝花市第二人民医院CT室(四川 攀枝花 617068)

吴建刚 王雪松 杨小君边 芹

尘肺灌洗治疗前后的多层螺旋CT表现分析

四川省攀枝花市第二人民医院CT室(四川 攀枝花 617068)

吴建刚 王雪松 杨小君边 芹

目的 分析尘肺灌洗治疗前后多层螺旋CT表现及特点。方法 回顾性分析我院收治的50例尘肺病患者的临床资料，所有患者均接受大容量肺泡灌洗治疗及多层螺旋CT检查，且影像学资料完整，统计治疗前后患者肺容积、肺密度指标的改善情况。结果 大容量肺泡灌洗后，患者全肺容积、全肺含气体积略有上升，但与灌洗前对比无统计学意义(P>0.05)，但灌洗后，患者全肺重量减轻，平均肺密度降低，平均肺体积上升，与灌洗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，以全肺重量变化最为显著，其次为肺CT值、平均肺密度与肺体积。结论 大容量肺泡灌洗后，尘肺病患者多层螺旋CT定量定性指标肺密度、肺容积的变化与肺功能指标的变化有其较好的相关性，可作为患者疗效评估的依据。

尘肺；肺泡灌洗；多层螺旋CT；诊断

大容量肺泡灌洗(MWLL)是尘肺病病因治疗的有效方案[1]。既往肺功能检查(PFT)是评定WLL疗效的金标准，但研究认为仅当肺组织破坏程度超过35%时其PFT才会出现特异性变化，应用有其局限性[2]。近年来，多层螺旋CT肺功能成像及定量检查在肺部疾病、气道疾病的应用优势日益凸显，但尚无报道对WLL前后尘肺病患者CT影像学变化展开研究[3]。因此，为分析尘肺病WLL前后患者多层螺旋CT表现及其在MWLL疗效评估中的价值，我院对收治的50例患者展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月～2015年6月收治的50例尘肺病患者的临床资料。入选者WLL治疗资料及多层螺旋CT影像学资料完整；符合尘肺病诊断标准[4]；尘肺Ⅰ期(年龄＜70岁)，尘肺Ⅱ-Ⅲ期(年龄45～50岁)；肺功能各项预计值均超过70%；心肺代偿功能正常；化验结果正常。其中男36例，女14例；年龄45～69岁，平均(56.5±4.5)岁；接触粉尘时间1-24年，平均(10.5±2.4)年；Ⅰ期33例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例；临床症状表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咳痰。

1.2 方法 所有患者均接受MWLL治疗，18次灌洗，单侧灌洗3次，双肺灌洗15次。治疗前后均行多层螺旋CT扫描。仰卧位，上举双手至头部，扫描前作屏息训练，于深呼气末与深吸气末作全肺扫描，自肺底扫描至肺尖，设定层厚2～3mm，重建层厚7mm，螺距1.0，矩阵512×512，准直6.5mm，电压120kV，电流200mAs。采用CT肺功能定量分析软件，计算呼气末全肺容积(TLV)、全肺重量(TLW)、平均肺密度(MLD)、全肺含气体积(TAV)、平均肺体积(MLV)，统计灌洗前后患者肺平均CT值。

1.3 肺功能检查 所有患者均作肺通气功能检查，测定肺功能，记录用力肺活量(FVC)、1秒用力呼吸量(FEV1)、FVC/FEV1、呼吸峰流速(PEF)。分析WMLL前后患者肺体积各指标变化的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，作Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MWLL前后尘肺病患者CT图像对比 MWLL前，CT可见小叶增厚46例，以局限性、弥漫性、散在性小叶间隔增厚为特征，可见双肺野外围垂直胸膜短线影，边界清晰，淋巴管及小叶中心可见圆形小阴影，胸膜下可见线影12例，粗细均匀，与胸膜平行；12例小叶中心肺气肿，支气管肺泡扩张，病变多见于小叶中心，发于双肺上端；9例为全小叶型肺气肿，散漫分布于双肺内，可见大范围低密度区。MWLL后7d患者CT图像提示双侧肺透亮度上升，病灶区域密度降低，部分病灶仅残留少量微小结节影，部分消失；肺野外围效果显著，实变影消失，或转为磨玻璃密度；磨玻璃影范围缩小，边缘趋向清晰，小叶间隔厚度增加程度减少，双侧病灶较WLL前密度有所上升。灌洗前后CT图像变化见图1-4。

2.2 MWLL前后尘肺病患者定量CT参数比较 大容量肺泡灌洗后，患者全肺容积、全肺含气体积略有上升，但与灌洗前对比无统计学意义(P＞0.05)，但灌洗后，患者全肺重量减轻，平均肺密度降低，平均肺体积上升，与灌洗前对比差异有统计学意义(P＜0.05)，详细见表1。治疗后以全肺重量变化最为显著，其次为肺CT值、平均肺密度与肺体积，且患者全肺容积与全肺含气体积变化有显著相关性(R2=0.943，P＜0.05)，肺CT值变化与全肺含气体积变化有较好相关性(R2=0.887，P＜0.05)。

2.3 MWLL前后尘肺病患者肺功能指标比较 MWLL后尘肺病患者各项肺功能指标均略有改善，但与灌洗前对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨 论

近年来地区职业病研究报道表明，本市新发职业病总数呈明显波动性上升趋势，以尘肺为主要病种，发病率位居首位[5]。尘肺病患者患病后虽迅速停止粉尘暴露，但病情仍可进展，对其生命安全、生活质量均可能产生严重负面影响[6]。目前尚未确立尘肺病根治方案，多采用大容量肺灌洗干预，归于病因疗法范畴，旨在通过大量灌洗液清除患者支气管、肺泡、肺间质异物及尘肺巨噬细胞相关致炎性、纤维化因子，疏通气道，降低阻力，改善患者症状及呼吸功能，延缓尘肺病的进展[7]。

既往多采用PEF评定大容量肺泡灌洗对尘肺病患者的治疗有效性。但研究认为，仅在患者肺功能破坏程度较高时，PEF指标变化敏感度高，而对轻度肺组织破坏患者而言，其应用有一定的局限性[8]。随着多层螺旋CT扫描技术的快速发展，CT肺功能成像在尘肺病患者肺功能定量定性诊断中优势日益凸显。较多研究均表示，较PEF而言，多层螺旋CT对早期轻中度肺组织损伤诊断敏感度更高，且可免受操作者经验及其他主观因素的影响[9]。较X线胸片来说，多层螺旋CT扫描速度快，对患者屏息要求较低，空间分辨率高，可从多角度、多范围观察患者肺部小阴影大小、形态、位置及内部结构。但当前围绕多层螺旋CT在尘肺病灌洗治疗前后影像学特点的研究比较少。文献报道，大容量肺泡关系不仅可排出肺泡粉尘，同时可排出患者肺间质粉尘，因此灌洗前后患者肺组织密度可能发生改变[10]。

表1 MWLL前后尘肺病患者定量CT参数比较（χ-±s）

表2 MWLL前后尘肺病患者肺功能指标比较（χ-±s）

早期多采用X线观察尘肺病灌洗前后影像学改变，较多研究均认为大容量肺泡灌洗可延缓尘肺病的进展，但尚缺乏影像学依据，MWLL后患者X线胸片变化尚不稳定。有研究者对270例尘肺病患者灌洗治疗前后X线胸片表现进行分析，结果显示灌洗后患者胸片无明显改变[11]。也有学者对3400例灌洗治疗的尘肺病患者展开肺功能、胸片、并发症等变化的回顾性分析，并跟踪随访3年，结果表明灌洗治疗组其X线胸片进展率低于未接受灌洗治疗组[12]。目前仅有极少部分影像学研究可表明大容量肺泡灌洗可延缓尘肺病进展[13]。本研究分别对尘肺病患者MWLL治疗前后CT变化特点进行分析，应用CT后处理系统观察灌洗前后患者肺CT值的变化，以CT定量分析软件计算灌洗前后患者肺密度、肺容积的变化。对比显示，灌洗治疗后，患者双总重量显著降低，肺密度、平均CT值均明显下降，与大容量肺泡灌洗术后患者肺内异物排出减少有关。且研究表明，患者肺密度及平均CT值的变化特点均与患者病灶、密度范围的变化有较高的一致性[14]，证实多层螺旋CT对评估尘肺病患者MWLL疗效评估敏感度较高，且更为客观。

尘肺病患者早期无明显症状，当疾病进展或合并肺部感染时，可能出现呼吸道症状，晚期伴严重呼吸困难，伴随肺纤维化增多，部分患者可能出现阻塞性通气功能障碍，加重肺功能损伤，CT图像以局限性、弥漫性、散在性小叶间隔增厚为特征，可见双肺野外围垂直胸膜短线影，边界清晰，淋巴管及小叶中心可见圆形小阴影，部分可见胸膜下线影、小叶中心肺气肿、全小叶型肺气肿[15]。而灌洗治疗后，患者双侧肺透亮度上升，病灶区域密度降低，微小结节影减少或消失，实变影消失，或转为磨玻璃密度；磨玻璃影范围缩小，边缘较清晰，小叶间隔厚度增加程度减少。同时患者灌洗后全肺容积、肺CT值变化均与全肺含气体积变化有显著相关性，且以肺密度、肺容积作为观察指标，评定患者肺功能变化，可降低运动、主观因素及患者自身因素对诊断准确性影响。

图1 灌洗前：可见肺内多发小阴影，左侧胸膜壁增厚、粘连，左肺上叶有少许不规则结节灶及条索灶，并似有少许钙化。图2 复查：左肺上叶病灶较前增大，可见短毛刺，相应位置胸膜增厚，双侧肺内胸膜下见小结节影。图3 灌洗前：左肺上叶见结节灶，形态尚规整，与胸膜粘连，局部胸膜有所增厚。图4 复查：左肺上叶前段结节病灶较前有所增大，新见左肺上叶胸膜下淡薄小结节影，两肺部分小结节较前有所增大。

综上，大容量肺泡灌洗后，尘肺病患者多层螺旋CT定量定性指标肺密度、肺容积的变化与肺功能指标的变化有其较好的相关性，可作为患者疗效评估的有效依据。

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Analysis of the Findings of Multi-slice Spiral CT Before and After Lavage Therapy of Pneumoconiosis

WU Jian-gang, WANG Xue-song, YANG Xiao-jun,et al., CT Room of Panzhihua Second People's Hospital, Panzhihua 617068, Sichuan Province, China

Objective To analyze the findings and characteristics of multi-slice spiral CT before and after lavage therapy of pneumoconiosis. Methods The clinical data of 50 patients with pneumoconiosis in Clinic were analyzed retrospectively. All patients were treated by large-capacity alveolar lavage and underwent multi-slice spiral CT examination and the imaging data were complete. The improvement of lung volume and lung density indexes in the patients before and after the treatment was statistically analyzed. Results After large-capacity alveolar lavage, total lung volume and total lung containing gas volume of the patients increased slightly but there was no statistical significance, compared with those before lavage (P>0.05). After lavage, the total lung weight was reduced, average lung density decreased and average lung volume increased. Compared with those before lavage, the differences were statistically significant (P<0.05). The changes of total lung weight were the most significant, followed by lung CT value, average lung density and lung volume. Conclusion After large-capacity alveolar lavage, the changes of multiple spiral CT quantitative and qualitative indexes such as lung density and lung volume and changes of pulmonary function indexes in patients with pneumoconiosis were well correlated, which can be used as the basis for the evaluation of the curative effect in patients.

Pneumoconiosis; Alveolar Lavage; Multi-slice Spiral CT; Diagnosis

R135.2

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.014

吴建刚

(本文编辑: 汪兵)

2016-03-30

论 著