颅脑M R I在评价OSAHS患者认知功能异常中的临床价值研究*

海南省农垦总医院放射科

(海南 海口 570311)

廖明朗 李传资 边 静李祥泽

颅脑M R I在评价OSAHS患者认知功能异常中的临床价值研究*

海南省农垦总医院放射科

(海南 海口 570311)

廖明朗 李传资 边 静李祥泽

目的 探讨颅脑MRI在评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能异常中的临床价值。方法 抽取放射科OSAHS患者75例进行回顾性分析，根据AHI指数分为轻度OSAHS组患者25例、中度OSAHS组患者25例、重度OSAHS组患者25例，并取体检中心25例正常患者样本作为对照组。分别计算各组患者的海马萎缩评分、PVH评分、MMSE评分、MoCA评分，进行对比研究和相关性分析。结果 不同严重程度OSAHS患者海马萎缩评分、PVH评分比较，重度OSAHS组海马萎缩评分、PVH评分高于中度OSAHS组、轻度OSAHS组和对照组；不同严重程度OSAHS患者MMSE评分、MoCA评分比较，重度OSAHS组MMSE评分、MoCA评分低于中度OSAHS组、轻度OSAHS组和对照组。海马萎缩评分、PVH与MMSE评分的相关性分析显示，海马体积萎缩、PVH与MMSE评分呈负相关。海马萎缩评分与MoCA评分及其量子项目的相关性分析显示，海马体积萎缩与MoCA评分、注意力、语言呈负相关。PVH与MoCA评分及其量子项目的相关性分析显示，PVH与MoCA评分、延迟记忆呈负相关。结论 颅脑MRI的侧脑室周围高信号灶区域和海马萎缩检测结果对于OSAHS患者的认知功能具有一定的诊断价值，值得进一步研究。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；颅脑MRI；认知功能

R441.8；R445.2

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是常见的睡眠呼吸障碍综合征，该病不仅影响到患者的正常睡眠，其并发症也非同小视[1-2]，其中认知功能障碍就是常见的并发症之一，与认知功能密切相关的注意力、记忆力等方面会受到显著损害[3]。现在医学界普遍认为[4-7]，人类的认知功能和大脑的海马和脑白质密切相关，如果能够通过颅脑MRI发现就诊患者海马和脑白质部分的异常与认知异常的关系，则对于脑部病变的诊断起到重要的作用。本次研究为了探讨颅脑MRI在评价OSAHS患者认知功能异常中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年9月～2014年9月海南省农垦总医院放射科OSAHS患者75例进行回顾性分析，依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为三组，分别为轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组，每组25例。同时，取体检中心25例正常患者样本作为对照组。100例患者中，男55例，女45例，最大年龄80岁，最小年龄41岁，平均年龄(66.16±10.73)岁。试验之前，所有试验对象均已签署知情同意书。

1.2 方法和检测指标 根据颅脑MRI结果分别判断各组患者的海马萎缩评分和PVH评分。利用Scheltens法计算患者的海马萎缩分数，1分为脉络膜分隔；2分为脉络膜及颞叶下角分隔；3分为脉络膜及颞叶下角加海马直径变小，详见图1-4。利用Fukudas法计算患者的PVH分数，1分为侧脑室前角脑白质病变；2分为侧脑室前后角病变；3分为两侧侧脑室体脑白质病变；4分为深部脑白质病变，详见图5-8。

MMSE(简易智能状态量表)和MoCA[8-9](蒙特利尔认知量表)用于评估认知功能变化，分数越高，认知能力越接近于正常人，分数越低，认知能力越差。分别计算各组患者的MMSE评分、MoCA评分。

比较不同严重程度OSAHS患者海马萎缩评分、PVH评分、MMSE评分、MoCA评分，分析海马萎缩评分、PVH与各量表评分量表子项目评分的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用(χ-±s)表示，多组比较采用方差分析，组间比较采用LSD法；计数资料比较采用χ2检验；相关分析采用双变量相关分析中pearson 相关进行检验。采用方差分析比较不同严重程度OSAHS患者一般临床资料、海马萎缩评分、PVH评分、MMSE评分、MoCA评分，组间比较采用LSD法，采用pearson相关分析海马萎缩评分、PVH与各量表评分量表子项目评分的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般临床资料比较 一般临床资料比较，轻度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS、对照组在年龄、性别、BMI、血压、血脂、吸烟史、饮酒史方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

2.2 不同严重程度OSAHS患者海马萎缩评分、PVH评分、MMSE评分、MoCA评分比较 不同严重程度OSAHS患者海马萎缩评分、PVH评分比较，重度OSAHS组海马萎缩评分、PVH评分高于中度OSAHS组、轻度OSAHS组和对照组，差异有统计学意义(F=4.315、3.229，P=0.005、0.012)；不同严重程度OSAHS患者MMSE评分、MoCA评分比较，重度OSAHS组MMSE评分、MoCA评分低于中度OSAHS组、轻度OSAHS组和对照组，差异有统计学意义(F=3.665、4.685，P=0.018、0.001)，详见表2。

2.3 海马萎缩评分、PVH与各量表评分量表子项目评分的关系 海马萎缩评分、PVH与MMSE评分的相关性分析显示，海马体积萎缩、PVH与MMSE评分呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.17、-0.35，P=0.012、0.012)。海马萎缩评分与MoCA评分及其量子项目的相关性分析显示，海马体积萎缩与MoCA评分、注意力、语言呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.25、-0.28、-0.33，P=0.008、0.012、0.004)。PVH与MoCA评分及其量子项目的相关性分析显示，PVH与MoCA评分、延迟记忆呈负相关，差异有统计学意义(r=--0.21、-0.14，P=0.004、0.035)，详表3。

3 讨 论

表1 一般临床资料比较

表2 不同严重程度OSAHS患者海马萎缩评分、PVH评分、MMSE评分、MoCA评分比较

随着放射医学的不断发展，颅脑MRI对于脑部结构的成像也愈来愈清晰，对于脑部病变的诊断也越来越明确[10-11]。但是我们仅仅停留在发现结构变化的层次还不够，现在需要做的是，通过发现结构变化和疾病之间的关系，将颅脑MRI变成一种诊断和治疗疾病的工具[12-15]。颅脑MRI对于海马体积的测定相当精准，通过PVH还可以清晰地看到脑白质的病变，对于大脑结构的检测较为适宜[16-17]。而OSAHS患者的认知功能障碍很可能和大脑的这两部分组织有关系[18]，因此研究它们之间的相关性也显得很必要。

表3 海马萎缩评分、PVH与各量表评分量表子项目评分的关系

图1-4 海马萎缩评分判断标准。图1表示正常人海马；图2表示脉络膜分隔；图3表示脉络膜及颞叶下角分隔；图4表示为脉络膜及颞叶下角加海马直径变小。图5-8 PVH评分判断标准。图5表示侧脑室前角脑白质病变；图6表示侧脑室前后角病变；图7表示两侧侧脑室体脑白质病变；图8表示深部脑白质病变。

通过研究发现，不同严重程度OSAHS患者海马萎缩评分、PVH评分比较，重度OSAHS组海马萎缩评分、PVH评分高于中度OSAHS组、轻度OSAHS组和对照组，这样的结果提示：OSAHS患者海马萎缩评分、PVH评分越高，OSAHS病情越严重，海马萎缩评分、PVH评分和OSAHS病情之间可能存在正相关，值得进一步研究。不同严重程度OSAHS患者MMSE评分、MoCA评分比较，重度OSAHS组MMSE评分、MoCA评分低于中度OSAHS组、轻度OSAHS组和对照组，这个结果提示：OSAHS患者MMSE评分、MoCA评分越低，认知功能可能越差，OSAHS病情越严重，MMSE评分、MoCA评分与病情之间可能存在负相关。海马萎缩评分、PVH与MMSE评分的相关性分析显示，海马体积萎缩、PVH与MMSE评分呈负相关，海马萎缩评分与MoCA评分及其量子项目的相关性分析显示，海马体积萎缩与MoCA评分、注意力、语言呈负相关。PVH与MoCA评分及其量子项目的相关性分析显示，PVH与MoCA评分、延迟记忆呈负相关，通过上述结果进一步证实了前面的相关性的推断，通过颅脑MRI检测到的海马萎缩和PVH评分与OSAHS患者MMSE评分、MoCA评分呈负相关，也就可以得出，颅脑MRI对于OSAHS患者认知功能的判断结果和MMSE评分、MoCA评分的结果相一致，其得出的海马结构的变化和侧脑室周围高信号灶对于判断OSAHS患者认知功能有一定的诊断价值。当然，和很多学者一样[18-21]，在试验中还发现，海马萎缩和PVH与延迟记忆、注意力、语言等具体的认知功能可能有更加微妙的关系，这些还有待进一步去发现和探索。

综上所述，颅脑MRI的侧脑室周围高信号灶区域和海马萎缩检测结果对于OSAHS患者的认知功能具有一定的诊断价值，值得进一步研究。

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Brain Magnetic Resonance Imaging (MRI) in the Evaluation of Cognitive Dysfunction in Patients with OSAHS*

LIAO Ming-lang, LI Chuan-zi, BIAN Jing,et al., Department of Radiology, Hainan Provincial Nongken General Hospital, Hainan Province, 570311

Objective To explore the brain magnetic resonance imaging (MRI) in the evaluation of cognitive dysfunction in patients with OSAHS. Methods Seventy-five patients with OSAHS in radiology were retrospectively analyzed. According to AHI they were divided into the mild OSAHS group, the moderate OSAHS group and the severe OSAHS group, with each group twenty-five patients. Twenty-five patients from one health medical center were taken as the control group. Hippocampal atrophy scores, PVH score, MMSE score, MoCA score in defferent groups was compared and the correlation was analyzed. Results The hippocampal atrophy scores, PVH score in the severe OSAHS group was higher than that in the moderate OSAHS group ,the mild OSAHS group and the control group. The MMSE score, MoCA score in the severe OSAHS group was below than that in the moderate OSAHS group, the mild OSAHS group and the control group. Hippocampal volume contraction, PVH was negatively correlated with MMSE score. Hippocampal volume contraction was negatively correlated with MoCA score, attention, language. PVH was negatively correlated with MoCA score and delayed memory. Conclusions Hippocampal atrophy and focal high signal area around lateral ventricle test from craniocerebral MRI results for cognitive function in patients with OSAHS has certain diagnostic value and deserves further research.

Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrom; Brain Magnetic Resonance Imaging (MRI); Cognitive Function

A

海南省卫生厅2013年度医学科研课题（琼卫2013资助-065号）

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.004

廖明朗

(本文编辑: 刘龙平)

2016-04-09

论 著