医保支付方式改革对医院财务管理的影响

南永青

摘要：随着我国经济发展水平的不断提高，医疗改革日趋深入，医保支付方式也更加快捷、高效，成为医院财务管理中的一项重要变革。本文对医保支付方法进行介绍，从成本优化、财务风险抵御以及提高医院财务管理等方面分析医保支付方法变革对医院发财务管理产生的重要影响，提出几点运营成本控制对策。

关键词：医保支付；财务管理；医院发展

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）021-000-01

前言

当前，医疗社会保险为患者就医提供了保障，不管是农村还是城市到医院就医需花费很多资金，而通过医保能够折返一部分，减轻了患者经济压力。对医保支付方式进行优化与变革是提高医疗服务水平、规范医院资金使用的重要举措，不仅保障了患者权益，使医保支付管理更加规范、有序。

一、医保支付面临的问题

（一）支付方法

当前，城乡医疗保险制度构建依据医疗建设情况与医疗体系、制度等，对医保支付费用预算强化管理，按床号采取日付方法，按照不同病种预付费用。其中，实施预算总额方法能够将患者就医便捷性增强，对医院管理进行规范。可将医保结算中心看成介于医院与患者间的“第三方”，主要负责结算患者医疗费用，医保结算占医院总收入比重每年都在增加[1]。转变医保支付方法，变革传统医保支付手段是减少成本浪费，提高医院财务管理水平的关键。

（二）医保支付面临的风险

医保支付方法不同，会使财务管理与医院经营中存在风险，但风险类型不同。如果患者确定不了费用结算与报销方式，就说明医保支付方法存在差异，会使医院费用核算出现风险，主要表现在收账不及时、记录与实际费用不一致等，直接影响到医院经济效益获取。同时，医院各项资源非常多，如何才能优化利用这些资源，优化资源利用成本也是医院财务管理面临的主要问题，需要医院始终将服务放在第一位，只有满足患者切身利益，才能获取更多经济效益。事实上，每个医院医保支付方法都不同，结算处经常出现账目混淆、模糊不清以及未及时结算等情况，对就医与医院的正常业务开展带来不便[2]。

二、医保支付方法对医院财务管理的影响

（一）对医疗费用增速进行抑制，将财务风险降低

过去，核算费用差额，是医保支付机构的主要工作，但是因为不规范的操作或者违规救治等使费用增加，而医院最终以账目损坏为由推辞，患者因为没有准确凭证，与医院产生矛盾。通过医保支付方法的改革能够对医疗费用增速进行抑制，大体实现了“收支平衡”，以上海为例，在2011年底，医保费用增速为10%，GDP增速为11.2%，基本保持同样的增幅度，这样有利于医保收支矛盾的化解。因为转变了医保支付方法，财务管理体系也发生变化，管理能力大幅度增强，也使医保资金流动更加有序、安全[3]。

（二）成本核算的优化

很多医院为节约成本，按照临床路径核算成本，这种核算方法与按病种支付费用存在差异，因为患者住院天数不固定，从住院天数规范上入省去不必要项目，比如，各项身体检查、化验等，引导医护合理用药，还能使医院总成本减少，使医疗负担减轻。临床路径主要体现在以下三个方面：其一，核算建立在项目成本基础上，通过加权平均病种，将不同病种财务核算基数确定下来；其二，在结合临床路径实际情况基础上，对核算进一步调整与优化，使其与临床治疗的需求相适应；其三，依据DRGs指标，对每一次核算结果进行检验，将最准确的数据结果得出。通过以上这种核算模式能够对使医院的治疗成本得到控制，有利于规范各类药品、器械的适用，保障患者权益。

（三）提高医院财务管理绩效水平，增加医院收入

从宏观上看，国家的政策支持与政府资金扶持是医院筹集资金的基本形式，卫生部门能通过医疗保险制度对医院各项业务进行规范，减少各项违规操作与乱开药方的情况。政府医保扶持力度的增加，也会使医院获得的专项补贴增加，比如，教师、公务员以及事业编制人员看病期间医保报销比例达80%以上，这就表明，医保支付依然占据医疗费用的较大比重。基于此，要想使医院更加稳定、高效的发展，就要与其他医疗机构相互配合、沟通，构建合作平台，相互监督、制约，共同推进医院财务管理的进步，建立合作模式，从机制与成本控制入手，提高医院管理的规范性，增加资源利用率[4]。

（四）规范总额预付

医保支付方法的变革推进了医院财务管理的优化，促使财务管理方式更加多样，提高了医疗服务水平。作为一种医保偿付方式，总额预付对于医院成本控制有重要作用。在特定时期内提供专业的医疗服务，从医疗保险中扣除支付的费用，是一种扣除总额的支付方法，这种方法能够使费用控制更加容易，将支付效率提高，能够使内部成本得到优化。此外，通过总额预付，还能缓解患者的经济压力，不用四处筹集现金，更加亲民、便民。以下两种情况使用总额预付，依据前一年费用得出当年预付总额；医院费用低于预算总额，而超出的需要患者自己承担。

三、结语

综上所述，医保支付方法的变革对医院财务管理有着重要影响，通过实施更加科学、合理的医保支付方法能够提高财务管理效率，节约各项成本，控制成本浪费，使医院财务管理更加规范、有序。

参考文献：

[1]吴军，史庆.家庭医生签约服务与医保支付方式改革工作的思考[J].中国全科医学，2013，16（28）：3346-3350.

[2]王峦，荆丽梅，梁鸿等.医保支付方式影响医疗机构经济运行的机理探讨[J].中国卫生经济，2013，32（5）：39-42.

[3]陈蕾，冷明祥，王虹等.江苏省社区卫生服务机构医保支付方式现状及启示[J].中国卫生经济，2012，31（4）：75-76.

[4]郑树忠，张超，梁鸿等.上海市医保支付方式改革的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）：526-529.