护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的应用效果

王永芬, 何　平, 方　琴

(四川省简阳市人民医院 护理部, 四川 简阳, 641400)



护理管理

护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的应用效果

王永芬, 何平, 方琴

(四川省简阳市人民医院 护理部, 四川 简阳, 641400)

目的探讨护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的效果。方法4个示范病房60名护理人员作为研究组，采用护理责任制分层管理模式对患者进行整体护理，4个非示范病房60名护理人员作为对照组，采用传统的护理模式对患者进行护理。结果实行护理责任制分层管理模式后，研究组的工作效果、工作评分、健康教育的知晓率评分以及护理工作满意度评分优于对照组(P<0.05)。结论实行责任制分层管理模式可显著提高临床效果和工作质量，降低工作压力。

责任制; 分层管理; 护士管理

医患纠纷在近几年呈逐渐上升趋势，其中护患纠纷更是不占少数，引起了社会的广泛重视[1]。为了落实卫生部2010年提出的开展优质护理服务示范工程，同时为了调动护理人员的积极性，更好的为患者服务，本院决定在不能大幅度增加护理人员的情况下开展护理责任制整体护理示范病房，将护理人员进行护理责任制分层管理，使得各层次的护理人员分工明确，充分带动她们的积极性，提高工作效率，进而使得他们拥有优良的护理水平，进行高质量的护理服务[2]。现对本院的研究情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院2010-2013年期间开展护理责任制整体护理内科示范病房与内科非示范病房的120名护理人员进行研究，均为女性，年龄在17～49岁，平均(27.00±3.67)岁，工作年限2～30年，平均工作年限(16.00±2.86)年。本科学历31名，大专学历53名，中专学历36名。护士56名，护师44名，主管护师20名。4个内科示范病房60名护理人员作为研究组，年龄17～48岁，平均年龄(26.00±3.36)岁，工作年限2～30年，平均工作年限(17.00±2.46)年，本科学历15名，大专学历28名，中专学历17名；护士29名，护师21名，主管护师10名。4个内科非示范病房60名护理人员作为对照组，年龄18～49岁之间，平均年龄(28.00±3.65)岁，工作年限3～30年，平均工作年限(16.00±2.27)年，本科学历16名，大专学历25名，中专学历19名；护士27名，护师23名，主管护师10名。2组护理人员在年龄、工龄、学历等方面无差异，有可比性。

1.2方法

研究组采用护理责任制分层管理模式对患者进行护理，对照组采用传统护理模式对患者进行护理。采用护理责任制分层管理模式的具体内容为：医院对护理人员实行绩效考评并以奖励为主的措施，以此来提高她们的积极性，从而保证护理质量。对护理人员进行明确分工，并根据工龄、学历、职称、临床护理技能、沟通协调能力等将护理人员分为护士长-护理责任组长-责任护士-辅助护士等4级，实行APN连续排班[3]。护士长负责本科室的护理行政及业务管理，实行护士长领导下的护理责任制分层管理模式。60床位的病房一般分为3～4个责任组，责任组长实行竞聘制，聘期2年，工作年限在5年及以上，学历以大专和本科为主，护师及以上人员担任，负责本组责任护士的床位分配及沟通协调、护理质量与患者安全控制，审核护理人员当日工作量及工作评分，指导责任护士工作，解决疑难护理问题[4]。责任护士工作1年以上且取得护理执业资质，学历以大专和中专为主，多为护士和低年资护师职称，在组长的指导下完成分管病人的基础护理、风险评估、病情观察、治疗护理、健康教育以及护理记录等工作，在下班前完成自己的工作量统计和本班工作评分。辅助护士由护校毕业经过了岗前培训考试考核合格，但还未取得护士执照的人员，在责任护士的指导下完成患者的基础护理工作[5]。

1.3观察指标

对2组护理人员的护理技能、护理质量、工作效率和文件记录跟踪进行综合评价并进行比较[6]。统计2组患者的基础护理合格率、健康教育的知晓率、护理投诉例数、不良事件发生例数，对2组护理人员的工作成果进行评分。对患者的治疗效果和患者对2组护理人员的工作满意度进行调查问卷，非常满意和一般满意具有有效性。

2　结　果

2.12组护理人员的工作效果比较

研究组护理人员的护理技能、工作效率、护理质量和文件记录跟踪明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理人员工作效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者对护理效果满意度评价比较

2组护理人员的基础护理合格率，健康教育知晓率，护理投诉例数，不良事件发生例数差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组护理人员的工作评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组护理人员的工作评分比较

研究组在医护人员的护理态度、专业水平、工作能力与对照这组进行对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　患者对护理效果满意度评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.42组护理人员工作满意度评价比较

研究组和对照组护理人员工作满意度存在显著差异(P<0.05)，见表4。

3　讨　论

护理工作作为医院的重心工作之一，护理人员的综合素质决定着护理质量的好坏，护理人员的资源利用配置直接决定着医院工作的质量和团队能力。据相关统计显示，护理问题的存在由以下几个方面引起。护理人员的资源配置不合适，导致人才的浪费现象严重；护理人员工作压力大，导致工作效率和护理质量降低，而造成护患纠纷；护理人员的专业护理基础差，高学历护理人员占有比例少错误发生率高[7]。为了解决这些难题，必须合理分配人力资源，使护理人员的工作多元化和人性化，提高工作效率。具体措施如下。由于主治医生工作量大，任务艰巨，没有足够的时间照顾到每个患者的具体病情发展等原因，主管护师具有多年的临床经验，恰好可以弥补这一不足，和主治医生形成良好的互补关系。充分利用各个层次水平的医护人员，使得他们各有所做，分工明确，提高效率，对患者的康复起到了决定性的作用。招收高学历，高职业技能人员。医院定期对护理人员进行专业技能培训和临床实践培训，提高她们的专业技能和和综合素质，减少错误发生率和护患纠纷率，提供更加有效的服务[8]。多与患者沟通交流，不定期的以走访或者调查问卷的方式进行调查，及时查找发现护理工作上存在的问题，并根据情况进行解决或修正[9]。患者作为医院护理人员乃至上下级服务的对象，必须做好医者仁心，尽心尽力帮助患者度过难关。在与患者接触的过程中，护理人员也许会存在这样那样的问题，这就要求我们要及时发现，及时改正，这样才能保证医疗队伍的牢固性，才能更好的为患者服务[10]。

表4　患者对2组护理人员工作满意度评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

研究数据显示，实行分层护理管理的护理人员不论是护理技能，专业水平，工作能力，还是工作效率，护理态度或者文件记录跟踪，明显高于实行传统护理的护理人员。被实行分层护理管理的患者的康复率(94.17%)明显高于被实行传统护理管理的患者的康复率(80.42%)。同时，基础护理合格率，抢救成功率都得到了明显的提高，本院对比患者对2组护理人员的工作满意度评价结果发现，患者对分层护理的护理人员的工作较为满意。

实行分层护理措施不仅能提高工作效率，同时也提高护理人员的综合能力，养成良好的护理习惯，所有的护理人员都是在上级护理人员的带动和监督下进行工作，大大降低了风险，培养她们积极健康的心态，带动医院的发展，与患者能够和谐相处，形成一个良好的治疗氛围，有利于患者的康复[11-12]。综上所述，与实行传统护理措施相比，实行分层护理措施，临床效果显著提高，护理人员工作质量显效，工作压力大大降低，值得推行。

[1]黄胜, 张慎芳. 护理管理在预防与控制肿瘤患者医院感染中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(10): 2136-2137.

[2]张静, 丁彩云, 何红, 等. 护士分层管理的现状及研究进展[J]. 护理研究, 2014, 28(1): 267-270.

[3]古成瑶, 刘雪琴. 护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索[J]. 中国护理管理, 2009, 9(2): 31-32

[4]苟小莉. 责任包干制护理模式在临床护理管理中的应用[J]. 吉林医学, 2013, 34(23): 4797-4798

[5]张晟瑜, 叶葳, 郑威扬, 等. 客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的分层管理作用初探[J]. 基础医学与临床, 2015, (9): 1299-1302.

[6]沈桂英, 王子昱, 张素香, 等. 加强护理管理执行力提高手卫生依从性[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(13): 2913-2915.

[7]黄燕. 护患矛盾成因分析与思想及心理对策思考[J]. 现代预防医学, 2011, 38(19): 3937-3938.

[8]李薇薇. 护理部在预防呼吸机相关性肺炎中的管理策略[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(14): 3036-3038.

[9]谭娟. 护理服务质量调查时机的对比研究[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(17): 1557-1559.

[10]刘春香, 熊靖, 陆美妮, 等. 护理质量控制中的难点及对策[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(23): 2156-2157.

[11]王学梅, 丁玉琴, 杜春玲, 等. 护理管理对医院门诊感染控制的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(24): 6082-6083.

[12]张玉莲, 李婷, 王丹, 等. 三级甲等医院护士岗位管理实施效果评价研究[J]. 中国护理管理, 2015, (4): 458-461.

Application effect of hierarchical management model of nursing responsibility system in clinical nursing management

WANG Yongfen, HE Ping, FANG Qin

(DepartmentofNursing,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan641400)

ObjectiveTo study the effect of hierarchical management model of nursing responsibility system in clinical nursing management. MethodsStudy group included four demonstration ward and 60 nurses with hierarchical management model of nursing responsibility system for patients, and control group included four non demonstration ward and 60 nursing staff with traditional nursing mode for patients care. ResultsAfter the implementation of hierarchical management mode of responsibility system, work efficacy and work score, health education awareness scores and nursing satisfaction score were higher than the control group (P<0.05). ConclusionHierarchical management mode of responsibility system can improve the clinical efficacy and work quality, reduce work pressure.

responsibility system; hierarchical management; nurse management

2016-05-19

R 471

A

1672-2353(2016)18-220-03DOI: 10.7619/jcmp.201618079