细菌性前列腺炎患者前列腺液感染菌群分布及耐药性分析

李顺清

（湖北省中西医结合医院检验科， 湖北　武汉　430015）

细菌性前列腺炎患者前列腺液感染菌群分布及耐药性分析

李顺清

（湖北省中西医结合医院检验科， 湖北武汉430015）

前列腺炎是中老年人常见疾病，发病率较高。对前列腺液的病原微生物进行检测，明确致病菌及其对抗生素的敏感性，可以有效地指导临床用药，避免滥用抗菌药物，对临床诊治慢性前列腺炎具有重要意义。我们对检测出的前列腺液中108株致病菌进行菌群分布及耐药性分析，报告如下。

1　病例与方法

1.1病例我院2013年1月1日—2014年12月31日门诊和住院治疗并行前列腺液细菌培养的前列腺炎患者310例， 年龄50～80岁，平均65岁。前列腺炎诊断均符合前列腺诊断治疗指南的II型诊断标准［1］。

1.2方法

1.2.1前列腺标本采集方法取标本前嘱患者排空大小便，排尿后用1%苯扎溴胺消毒尿道口。患者取膝胸位或侧卧位，采集者右手戴手套，上涂少量凡士林或石蜡油，先按摩肛门周围组织，促使肛门肌肉松弛，然后将示指慢慢伸入肛门，指腹向下，在下方大约3～4 cm处可扪及栗子大小中央有一浅沟的前列腺，在前列腺两侧叶自外上方向内下方各按压3～4次，再在中央沟自上向下按压3～4次，此时患者会有排尿感，并有乳白色液体自尿道口流出，第1滴弃去，用无菌载玻片接取第2滴进行细菌培养及药敏检测。若前列腺按摩后尿道口无液体流出，可于按摩后取尿送检，若尿液混浊，说明有少量前列腺液经按摩挤压后进入尿道而被尿液冲出［2］。整个采集过程在无菌条件下进行，所有样本均由具有丰富经验的副主任医师以上职称的泌尿外科医生执行，采集的样本立即送检，作一般细菌培养及药敏试验。

1.2.2细菌培养及鉴定按照《全国临床检验操作规程》第3版［3］进行操作，用法国梅里埃公司生产的API生化鉴定板条进行细菌鉴定（M-H培养基购自广州迪景微生物科技有限公司）。

1.2.3药敏试验按照WHO推荐的K-B纸片扩散法。药敏纸片为Oxoid公司产品；质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853由卫生部临床检验中心提供。操作及结果解释严格按照美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2013年制定的标准进行。

1.2.4数据处理用WHONET5.6版软件进行分析处理。

2　结　果

310份送检标本中，108份检出病原菌，剔除同一患者的重复菌株，共分离出108株病原菌，其中凝固酶阴性葡萄球菌77株（71.3%），链球菌14株（13.0%），肠球菌6株（5.5%）金黄色葡萄球菌（SAU）5株（4.6%），大肠埃希菌3株（2.8%），肺炎克雷伯菌2株（1.9%），变形杆菌1株（0.8%）。

77株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）56株（ 72.7%），甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）21株（27.3%）。MRCNS对红霉素、青霉素、环丙沙星均高度耐药，耐药率均超过70.0%，对氯霉素的耐药率为57.0%，对左氧氟沙星、庆大霉素、克林霉素及磷霉素耐药性较低（32.4%～46.6%）。MSCNS对红霉素、青霉素的耐药率较高（61.0%和88.5%），对其他抗生素的耐药率均较低。链球菌、肠球菌和SAU对红霉素和克林霉素的耐药率均达65.0%以上，SAU对青霉素、氯霉素、左氧氟沙星和环丙沙星有较高的耐药率。万古霉素、替考拉宁、利萘唑胺对检测出的各种病原菌均敏感。见表1。

3　讨　论

细菌性前列腺炎对男性性功能和正常生育都可能产生影响，严重影响生活的质量。及时控制感染，彻底治愈至关重要。分析本组108株致病菌的分布，革兰阳性球菌102株（94%），是细菌性前列腺炎的主要致病菌，这一结果与梁发等［4-5］的研究结果一致，与宛传丹等［6］报道的前列腺炎中革兰阳性球菌占总感染致病菌的52%有一定差距。本组资料中未发现致病力较强、治疗棘手的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌的检出率也较低，这可能与观察对象的例数有限有关。

研究发现，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌体内携带mecA基因，该基因能编码低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a，导致大部分耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）高水平耐药［7］。另外，前列腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，这是临床上用甲氧西林治疗难以根治细菌性前列腺炎的重要原因之一。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素高度耐药，对环丙沙星、氯霉素、庆大霉素、克林霉素的耐药率分别为76.2%、57.0%、46.6%、46.4%，其对抗生素耐药性比甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）严重。肠球菌对红霉素、克林霉素的耐药率高达93.1%、89.5%，对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率为37.0%、29.0%。链球菌对红霉素、克林霉素耐药率达65.3%、69.2%，对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率为46.2%、31.6%、35.4%。所有革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利萘唑胺保持高度敏感性。报道显示，导致前列腺炎的革兰阳性致病菌对青霉素、红霉素高度耐药，而对喹诺酮、庆大霉素、克林霉素、利福平类抗生素低耐药［6］，本文研究结果与该报道的结果大致吻合。马兴璇等［8］的研究却表明致前列腺炎的革兰阳性球菌对左氧氟沙星、青霉素等有较高的耐药性，对强力霉素、万古霉素最敏感［8］，其结果与本研究结果不一致的原因，可能与革兰阳性致病菌的组成特点相关，其差异有待进一步研究确定。

表1　4种优势菌对抗生素的耐药率

综上所述，细菌性前列腺炎的致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，其中甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌较甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌的抗生素耐药性更严重，所有检测出的革兰阳性球菌均对万古霉素、替考拉宁、利萘唑胺高度敏感。

［1］梁朝朝.慢性前列腺炎诊断标准的再认识［J］.现代泌尿外科，2013，6：537-540.

［2］张文辉，李永成，魏辉，黄英，杨小兵. 慢性前列腺炎病原体培养药敏分析［J］.检验医学与临床，2012，24：3122-3123.

［3］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作流程.第3版，南京：东南大学出版社，2006：715-923.

［4］梁发，白志明，刘振湘，吴多荣.慢性前列腺炎前列腺液培养阳性结果及耐药性分析［J］.中国现代医学杂志，2008，24：3690-3691，3694.

［5］张丽君，王峰，莫俊銮，彭毅.慢性细菌性前列腺炎患者前列腺液的病原菌分布及耐药特征［J］.中国抗生素杂志，2013，2:164-1665.

［6］宛传丹，周金保，宋逸萍，邹学军，马月琴.前列腺炎病原体流行病学与耐药趋势分析［J］.中华男科学杂志，2013，10：912-917.

［7］王爱霞.抗菌药物临床合理应用［J］.北京：人民卫生出版社，2008：22.

［8］马兴璇，刘春明，朱胜波.439例慢性细菌性前列腺炎细菌培养及药敏结果分析［J］.检验医学与临床，2010，17：1816-1817.

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 015

2016-03-14）