校园足球中膝关节韧带损伤的防治

文/李伟

校园足球中膝关节韧带损伤的防治

文/李伟

国际足联医学评估与研究中心（F-MARC）的权威研究指出，足球运动中最多见的损伤为关节韧带损伤，其中尤以膝关节或韧带最为常见（见图1）。在一项对9～13岁足球运动员的损伤类型的研究中发现：韧带损伤发生率为9%，下肢是最常见的损伤部位，其中膝关节是发生损伤概率最高的部位。事实上，膝关节韧带损伤造成运动水平下降甚至运动生涯终结的悲剧屡屡上演，如巴西巨星罗纳尔多的膝关节前交叉韧带（ACL）损伤（见图2）。因此，校园足球运动员必须高度重视膝关节韧带损伤的预防，以及损伤后的正确处理与及时康复。

图1 F-MARC关于足球运动损伤身体结构的比例图示

图2 ACL受伤倒地的罗纳尔多

一、膝关节韧带解剖

正常膝关节是由胫骨近端，股骨远端和髌骨组成的，位于胫骨和股骨之间的为半月板。对膝关节的稳定性起重要作用的是4条韧带：分别为内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）、前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），也是在运动中比较容易损伤的结构，尤其是前交叉韧带（见图3）。

图3 膝关节解剖图

二、膝关节韧带损伤如何判断

内侧副韧带和外侧副韧带分别位于膝关节的内外侧，连接股骨与胫骨，主要作用是限制膝关节的内外翻。内侧副韧带的损伤机制为受到了较强的外翻应力，比如足球中的对脚动作（见图4）。外侧副韧带损伤机制为膝关节伸直位时受到了较强的内侧应力。受伤时可能听到关节处“砰”的响动，局部肿胀、压痛，膝关节活动受限。

临床中常用的检查方法：针对内侧副韧带的外翻应力试验（膝关节向外侧掰），在膝关节屈曲角度为0°位和30°位检查时，膝关节内侧疼痛或有“开口感”（见图5）；针对外侧副韧带的内翻应力试验（膝关节向内侧掰）检查时，膝关节外侧疼痛或有“开口感”（见图6）。膝关节核磁共振检查（MRI）可明确诊断和损伤程度。

图4 MCL损伤机制（对脚动作）

图5 0°位和30°位外翻应力试验

图6 内翻应力试验

前交叉韧带和后交叉韧带位于膝关节内，连接胫骨与股骨。作用分别为限制胫骨相对于股骨向前和向后移动。前交叉韧带的损伤机制是起跳落地后整个下肢向内旋转动作，此时膝关节处于伸直伴随内旋位；另一个损伤机制为运动中急停、急转或急转向，此时膝关节处于屈曲伴随外翻和外旋位（见图7）。后交叉韧带的损伤机制是膝关节屈曲时受到向后的外力。受伤时可能听到关节处“砰”的响动，关节处剧痛并迅速肿胀，膝关节活动受限。

临床中常用的检查方法：针对前交叉韧带的前抽屉试验和针对后交叉韧带的后抽屉试验（见图8），相比对侧有明显位移则提示韧带损伤可能。膝关节核磁共振检查（MRI）和关节镜检查可明确诊断和损伤程度。

图7 ACL损伤机制

图8 前抽屉试验和后抽屉试验

三、膝关节韧带损伤如何现场处理

遵循“PRICE原则”：保护受伤部位（Protection），尽可能使用支具伸直位固定受伤膝关节；受伤部位至少休息24～48小时（Rest）；冰敷受伤区域（Ice）；压迫损伤部位，防止出血及水肿（Compression）；抬高患肢（Elevation）（见图9）。

特别注意：如果有明显的关节畸形，不可盲目复位，必须简单固定保护伤处及时就医，以排除多发韧带损伤、关节脱位或撕脱性骨折等情况。

轻中度MCL损伤可通过佩带支具4周进行保守治疗，在佩带支具过程中，可通过直抬腿训练和股四头肌收缩放松练习增强股四头肌的肌力，四周后可摘掉支具，进行膝关节活动度训练、进一步增强肌力训练和步态训练。严重内侧副韧带损伤则必须进行手术重建。外侧副韧带损伤几率较少，一旦损伤则必须进行手术治疗。前交叉韧带和后交叉韧带损伤也必须及时手术，术后需按照康复计划进行康复才能恢复至术前水平。

图9 膝关节MCL损伤支具固定（伸直位）

四、膝关节韧带损伤如何预防

1.肌肉牵拉与热身

训练比赛前充分的肌肉牵拉和热身，是公认的损伤预防的关键，并逐渐成为足球训练和比赛的内容之一。膝关节周围肌肉牵拉方法如图10所示，每个动作在极限位置保持20秒，重复多次。热身方法可参照FIFA“11+”推荐的方案，包括核心力量、协调性、灵活性和专项技术等方面。

图10 膝关节周围肌肉牵拉

2.膝关节周围肌肉力量训练

在足球运动中，膝关节韧带损伤主要出现在急停转向、落地瞬间等复合动作中。维持膝关节稳定性除了上述四条韧带外，还有包绕着膝关节周围的肌肉，因此运动员一定要加强肌肉力量训练，预防韧带损伤，并要注意肌肉力量的平衡（见图11）。

图11 膝关节周围肌肉力量训练

3.下肢协调性训练

任何运动都需要多关节、多结构共同参与，协调工作，才能发挥良好的运动功能。足球运动更是如此，稳定而又灵活的膝关节只有与周围组织和关节协作，才能完成各种技术动作，并有效抵御各种损伤风险。循序渐进和个性化的下肢协调性训练对于下肢各关节组织的损伤预防都是不可缺少的。

4.其他注意事项

避免疲劳训练和比赛，疲劳状态下动作不协调，注意力不集中，容易出现损伤；规范技术动作，错误动作既达不到运动效果，又容易造成关节韧带过度受力而损伤；强调良好的体育道德，不采用犯规动作，保护他人才能得到保护；对于下肢力线异常或者有膝关节韧带损伤经历的运动员，训练和比赛时可佩戴必要的护具。