血透室实施护理管理后在控制医院感染方面的效果研究

刘峥，谢琼，潘红，张乾坤

南充市中心医院血透室，四川南充637000

血透室实施护理管理后在控制医院感染方面的效果研究

刘峥，谢琼，潘红，张乾坤

南充市中心医院血透室，四川南充637000

目的研究在血透室实施护理管理措施对医院感染控制的影响。方法该院血透室于2014年3月—2015年2月实施传统护理管理模式，于2015年3月—2016年3月改革传统管理模式，重点做好风险防范管理措施；同时选取上述时间段内的血透室收治患者各40例，分别为传统组与改革组，观察两组感染发生率，总结患者满意度及对临床护理管理制度评价。结果传统组出现感染率为7例（17.5%），改革组为1例（2.5%）（P＜0.05）。传统组患者对于感染知识宣教、安全防护、卫生消毒意识、定期护理质量监测等护理管理内容评分较低，改革组较高（P＜0.05）。传统组患者满意度为77.5%，改革组为92.5%，改革组满意度明显较高（P＜0.05）。结论血透室是主要针对慢性肾脏疾病患者进行血液透析治疗的集中场所，此科室由于患者特殊性，患者出现院内感染几率较大，通过分析科室存在的高危感染因素从而制定一系列防范措施，大部分患者感染率较低且满意度较高，患者对于护理管理制度评价较高。

血透室；护理管理；感染；影响

［Abstract］Objective To research the effect of the implementation of nursing management measures in the hemodialysis room on the hospital infection control.Methods 40 cases of patients in the traditional group implemented the traditional nursing management model from March 2014 to February 2015 in the hemodialysis room，40 cases of patients in the reform group reformed the traditional management mode and did a good job in the risk prevention management measures from March 2015 to March 2016，and the incidence rate of infection of the two groups was observed，and the satisfactory degree and evaluation of clinical nursing management system of patients were summarized.Results The infection rate was 17.5%in the traditional group（7 cases）and 2.5%in the reform group（1 case）（P＜0.05），the nursing management content scores such as infection knowledge education，safe protection，sanitary disinfection awareness and regular nursing quality monitoring in the traditional group were lower than those in the reform group（P＜0.05），and the satisfactory degree in the reform group was obviously higher than that in the traditional group（92.5%vs 77.5%）（P＜0.05）.Conclusion The hemodialysis room is a central place that carries out the hemodialysis treatment for patients with chronic renal disease，the occurrence rate of hospital infection is higher due to the patient's specificity，and we make a series of prevention measures by analyzing the high-risk factors in the department，the infection rate of most patient is lower and the satisfactory degree is higher，and the patient's evaluation of nursing management system is higher.

［Key words］Hemodialysis room；Nursing management；Infection；Effect

血透室是临床针对慢性肾病集中进行血液透析治疗的场所，此科室收治大部分患者均为慢性肾脏疾病，患者病情相对较重，而血液透析作为肾脏疾病主要替代治疗方式之一，对患者病情控制起到重要作用［1］。血透室主要收治患者疾病类型包括急慢性肾功能衰竭、各种药物中毒、蛇毒咬伤、高钾血症等、肺水肿等。而上述患者均存在一个共同特点，即为需长期接受临床治疗，肾病主要集中人群为老年患者，此类患者机体耐受力较低、机体因疾病关系导致免疫力下降、各器官功能均处于较低状态。而血液透析方式作为一种体外血液净化治疗方法，护理操作过程中出现任一细节纰漏，均会导致感染情况出现。因此，需做好科室护理管理措施，减小感染几率。该次研究中，血透室通过对2014年3月—2016年3月间院内感染情况高危因素进行具体分析，针对性实施相应护理管理措施，可有效预防院内感染发生，提供科室护理质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院血透室于2014年3月—2016年3月间，科室实施两种护理管理模式，同时选取上述时间段内血透室收治的患者各40例，分别为传统组与改革组，传统组包括男性30例、女性10例，平均年龄为（62.38±7.09）岁，平均病程为（2.1±0.3）个月；改革组包括男28例、女12例，年龄（67.23±8.36）岁，病程平均（3.8±0.6）个月。纳入标准［2］：该次研究所有患者均为慢性肾脏疾病，接受1个月以上的血液透析治疗；研究已取得所有患者本人同意，取得院内伦理委员会批准；排除有其他合并感染的患者。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理

1.2.1首先针对科室过往出现的感染情况进行因素分析总结得出：①科室护理人员对于科室感染预防意识不强，没有正确认识感染危害性，对于科室护理管理措施意义认识不足，日常工作中对患者健康教育与感染预防知识宣传不到位。②科室传统护理管理措施存在薄弱环节、手部消毒意识不强，工作中消毒隔离制度意识较差。科室管理者制定科室护理管理制度时疏漏了医疗废物处理措施，护士对于患者与自身安全保护意识均较低，没有接受专业感染控制培训，感染预防知识欠缺［3］。

1.2.2制定护理管理模式①科室管理者应对传统管理制度进行改革，着重增加感染预防与控制条例，对科室相关操作护理质量要求与手消毒卫生等流程作出明确规定，要求全科室人员定期学习科室规章制度，做好熟悉并牢记在心，有强烈责任意识。建立以护士长为首的护理质量管控小组，对于科室护理质量情况定期抽检，将考核结果与工作人员绩效奖金挂钩；对于科室人员配置与工作任务均作出明确划分，建立追责制度，提高护理人员自身责任感。②科室应合理安排科室医护人员接受感染相关知识培训，强调感染预防的重要性，制定科室工作基本流程，对于突发事件制定紧急处理流程，对于感染情况建立紧急申报与处理通道。提高患者手部消毒意识，严格规定手部卫生指标，让护理人员提高风险预防与自我保护意识。③对于科室布局应明确划分，清洁区、半污染区与污染区之间均进行明确划分，科室环境应每日定期消毒，保持室内空气流通，在治疗时，限制科室内家属人数，减少感染传播途径，护理人员工作时需统一着装，坚持洗手与消毒措施，遵照无菌操作原则为患者提供护理。④科室护理质量管控小组定期进行科室护理工作进行检查，对于存在漏洞及时发现，早期指导，每月进行1次工作总结，实施奖惩措施，提高科室医护人员工作积极性［4］。⑤所有患者入科时均需做好传染病筛查工作，血透治疗期间定期复查，以便早期发现感染情况。对于明确有传染性疾病的肾病患者，需提供专门血透机，对于此类患者使用过的医疗废物妥善处理，对于留置导管患者做好消毒工作，降低感染率。⑥除了上述对患者进行护理管理外，还需加强对家属管理工作，科室应明确规定科室出入制度，非医护人员治疗时间避免进入，医护人员在患者入院时即应告诉患者科室相关规定、让家属遵守，做好健康教育与护理解释工作，取得患者及其家属的理解与配合，态度谦和，建立良好护患关系。⑦科室护理人员应注意培养自身专业素质，提高知识面，日常工作期间积极与患者沟通，做好健康宣教工作，及时了解患者不良情绪状态，做好疏导工作。做好科室医疗废物正确处理流程，患者接受治疗后及时更换床单，对使用过的器械与机器及时清洗消毒，对于针头等锐利器械行回收处理［5］。

1.3观察指标

观察科室出现感染事件，总结患者对科室管理制度的评价，采用百分制评价，包括感染知识宣教、安全防护、卫生消毒意识、定期护理质量监测等指标，评价较高者，说明患者对于科室护理管理制度评价较好。总结患者满意度。

1.4统计方法

采用SPSS 18．0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。

2　结果

2.1观察感染发生率

传统组出现感染率为7例（17.5%），改革组为1例（2.5%），差异有统计学意义（χ2=12.50，P＜0.01）。

2.2观察患者对护理管理制度评价

传统组患者对于护理管理内容评分较低，改革组均较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组患者对护理管理制度评价［分，±s）］

表1　两组患者对护理管理制度评价［分，±s）］

组别感染知识宣教安全防护措施卫生消毒意识定期护理质量监测传统组（n = 4 0）改革组（n = 4 0）t值P值7 6 . 8 9 ± 1 . 1 2 9 1 . 2 3 ± 2 . 2 4 3 6 . 2 1＜0 . 0 1 7 3 . 0 1 ± 1 . 2 0 9 2 . 0 7 ± 2 . 2 7 4 6 . 9 5＜0 . 0 1 7 2 . 1 4 ± 1 . 5 1 9 3 . 0 0 ± 2 . 1 0 5 2 . 0 1＜0 . 0 1 7 5 . 3 9 ± 1 . 4 1 9 2 . 6 1 ± 2 . 1 0 4 3 . 0 6＜0 . 0 1

2.3观察患者满意度

改革组满意度明显较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者满意度［n（%）］

3　讨论

随着近些年临床收治的肾脏疾病患者例数增长较快，血透科室工作量较大，人员流动量较大，患者相对出现感染几率较大。上述问题均对血透室护理人员自身与科室护理模式带来一定考验，日常护理工作中出现疏忽则可能导致患者出现院内感染情况，因此，科室应采取积极护理管理措施预防。而血透室护士与患者日常接触较多，是护理管理措施落实的主要载体［6］。

李密等［7］经研究中，对于血透科室护理管理工作特点进行分析，制定管理制度，判断实施后科室内出现护理不良事件与患者满意度情况，最后得出，科室实施管理干预后，护理缺陷、不良事件发生率相比较于未实施管理前降低了0.34%；且患者满意度有所上升。研究得出结论称，实施护理管理干预后，血透室护理安全性较高。周霞［8］等学者经研究表明，通过对血透室实际情况进行分析，判断科室内现存不安全因素，总结并制定相应风险预防手段，制定护理管理模式，注重对科室患者进行健康知识宣教，加强血透室管理，可有效提高医护人员对感染预防意识，且有效减少科室不良事件发生率，患者感染几率较低。本文研究中发现，针对血透室过往感染事件进行分析，得出高危因素，并针对性指导护理管理计划，大部分患者满意度较高且对护理管理制度评分较高，患者感染率较低。两组结论有相符之处。

综上所述，血透室是针对慢性肾脏疾病患者进行血液透析治疗的集中场所，此科室由于患者特殊性，患者出现院内感染几率较大，通过分析科室存在高危感染因素，发现包括护理人员自身与患者因素；护士对于感染等风险没有较强防范意识；患者因疾病导致机体免疫力较低；科室护理管理制度存在薄弱方面、缺乏针对性的护理质量监测手段等。针对上述原因，进行护理制度改革措施，为患者提供优质护理，护理人员应丰富自身知识，增强感染预防意识，注重手卫生与消毒隔离制度，科室定期安排人员进行工作质量监测工作，护士应注重为患者进行透析相关知识讲解，告知预防措施的必要性，提高患者警惕心。大部分患者感染率较低，满意度较高，患者对于护理管理制度评价较高。

［1］何莉芳.血透室护理工作中的安全隐患分析及干预对策探究［J］.岭南急诊医学杂志，2015，20（6）：519-520.

［2］刘菁敏.风险管理在血透护理管理中的应用效果［J］.中国社区医师，2016，32（17）：193-194.

［3］林方兰，罗小娟，杨煦，等.三级护理管理制度对降低透析患者并发症的影响［J］.赣南医学院学报，2015，35（6）：971-972.

［4］张春梅.血透室的护理管理对控制医院感染的研究［J］.中国卫生产业，2015，12（25）：164-166.

［5］谢培杰，周怡，张娟娟，等.血液透析数字化管理系统护理模块的应用［J］.中华现代护理杂志，2015，21（8）：977-979.

［6］鹿香花.护理安全管理对血液透析室护理质量的影响［J］.中国医药导报，2016，13（5）：173-176.

［7］李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，34（1）：196-198.

［8］周霞.血透室护理中的不安全因素及其预防对策［J］.中国卫生标准管理，2014，5（5）：103-104.

Research on Effect of Controlling Hospital Infection in the Hemodialysis Room after the Implementation of Nursing Management

LIU Zheng，XIE Qiong，PAN Hong，ZHANG Qian-kun
Hemodialysis Room，the Central Hospital of Nanchong City，Nanchong，Sichuan Province，637000 China

R473

A

1672-5654（2016）09（b）-0071-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.071

2016-06-11）

刘峥（1989.1-），女，四川南充人，护士，大专，主要从事血透室护理工作。