强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响

吴静冰，吴婉珍，高祥，何淑芳，陈丽双

福建省立医院重症医学二科，福建福州350001

强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响

吴静冰，吴婉珍，高祥，何淑芳，陈丽双

福建省立医院重症医学二科，福建福州350001

目的 探讨强化护理干预策略对ICU气管插管患者非计划性拔管的影响作用。方法 方便选择2015年1月—2016年1月期间在该院ICU住院治疗的意识清醒的气管插管患者共计100例，按随机原则将100例患者分成观察组和对照组，每组50例患者。观察组患者在ICU常规护理基础上对患者实施强化护理，对照组患者仅给予ICU常规护理。对比分析两组患者的非计划性拔管发生率和临床护理满意度。结果 两组患者的非计划拔管发生率分别为2.0%和8.0%，其中观察组患者的发生率明显较低，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者的护理满意度96.0%，对照组护理满意度84.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于ICU气管插管治疗患者给予其强化护理干预，能够显著降低患者的非计划性拔管，对于确保患者安全，提高患者护理满意度具有显著作用。

强化护理干预；ICU气管插管；非计划性拔管；影响

［Abstract］Objective To explore the effect of intensive nursing intervention on unplanned extubation of ICU patients with tracheal intubation.Methods Convenient select January 2015-consciousness of hospitalized patients in ICU of our hospital during January 2016 awake tracheal intubation in patients with a total of 100 cases，according to the principle of random will be 100 cases of patients were divided into observation group and control group，each 50 cases of patients.Patients in the observation group on the basis of routine nursing care in patients with ICU，the control group received only ICU conventional care.The incidence of unplanned extubation and clinical nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of unplanned extubation in the two groups were 2%and 8%，respectively，the incidence of the observation group was significantly lower，and the difference of P＜0.05 was statistically significant.Observation group of patients with nursing satisfaction 96.0%，control group nursing satisfaction 84.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The intensive nursing intervention for patients with tracheal intubation in ICU can significantly reduce unplanned extubation，which has a significant effect on the safety of patients and improve patient care satisfaction.

［Key words］Intensive nursing intervention；ICU tracheal intubation；Unplanned extubation；Influence

ICU气管插管非计划性拔管（UEX）是气管插管治疗过程中最常见的一种并发症，也是一种对患者有严重危害的并发症［1］。临床相关数据显示，ICU气管插管非计划性拔管的发生率大约为3%～16%左右［2］。为了避免患者发生非计划性拔管，笔者就对2015年1月—2016年1月期间在该院ICU住院治疗的意识清醒的50例气管插管患者实施强化护理干预，来降低非计划性拔管，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择在该院ICU住院治疗的意识清醒的气管插管患者共计100例，按随机原则将100例患者分成观察组和对照组，每组50例患者。两组患者的一般社会学资料及基本病情资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具体分布如下：观察组中男性29例，女性21例，年龄36～81岁，平均年龄（52.4±6.6）岁；患者气管插管时间3～8 d，平均时间（5.2±0.6）d。对照组中男性27例，女性23例，年龄35～79岁，平均年龄（51.7± 7.1）岁；患者气管插管时间3～7 d，平均时间（5.0±0.8）d。

1.2临床方法

观察组患者在ICU常规护理基础上对患者实施强化护理，对照组患者仅给予ICU常规护理。强化护理实施。

1.2.1强化心理护理与普通患者相比，ICU患者的心理问题更加突出，因此，护理人员要运用多种方式，例如语言、眼神、肢体动作等于患者建立起一个简单、有效的交流方式。通过这种交流和沟通，给予患者心理安慰和心理疏导［3］。针对意识清醒具有交流能力和表达能力的患者，护理人员要积极地向其介绍进行ICU监护的目的和意义，消除患者进入ICU病房治疗的紧张和恐惧情绪。在对患者实施气管插管治疗时，护理人员要做好解释工作，提高患者的配合度，并且向患者介绍非计划拔管的危害，并且叮嘱其在活动或脱衣服的时候注意，避免发生意外拔管［4］。患者不明确气管插管治疗的意义，存在语言交流障碍也是导致非计划拔管发生的重要原因。鉴于此，护理人员首先要采取非语言沟通的方式让患者明确气管插管治疗的重要性。在这一过程中，护理人员要指导患者如何使用面部表情、眼神以及简单的手势与护理人员进行沟通，使双方能够进行有效交流。通过以上多种方式在最大的程度上促进患者情绪平稳，从而显著降低自行拔管的发生率。

1.2.2强化肢体约束护理护理人员要对ICU气管插管患者进行准确评估，特别是对于有拔管倾向的患者，对于评估结果为拔管高风险的患者，护理人员要给予必要的肢体约束［5］。在对患者实施肢体约束之前，护理人员要对患者及其家属解释清楚实施肢体约束的必要性和目的，在获得患者及家属的理解和支持之后，对患者实施必要的肢体约束。在对患者进行肢体约束时，需遵循的原则是既能够很好的约束患者的上下肢无法碰触到气管插管，同时又能够给予患者一定的活动空间。在患者实施约束的过程中，护理人员要随时检查患者的约束情况，一方面是确认患者的约束有效，另一方面是及时检查患者被约束部位的皮肤是否收到压迫而出现破损或血运不佳，以便及时调整约束措施。在对患者见约束的过程中，护理人员首先要确保患者处于舒适体位，且在体位变换过程中需由两名护理人员共同完成，一名帮助患者变换体位，另一名护理人员要扶持号患者的双手，避免发生误触拔管［6］。

1.2.3强化气管插管固定护理为了有效的避免患者由于误动、误碰而导致的非计划性拔管，护理人员要在患者首次行气管插管时将气管插管进行妥善的固定。在对患者实施气管插管治疗时，尽量采取经鼻气管插管的方式进行，以此来避免由于经口气管插管引起的不适而导致的自行拔管［7］。针对对气管插管表现出极度不耐受的患者，护理人员要对气管插管的置管位置、置管深度、导管粗细及固定方式是否合理进行检查，对于不合理之处要及时给予调整［8］。

1.2.4强化护理操作干预ICU护理人员要严格的执行好交接班制度，在进行交接班时对于有拔管倾向的患者要做特别的交代。各班次护理人员对于有非计划性拔管倾向的患者，要特别提高警惕，实施检查患者的气管插管情况，及时对患者存在的非计划拔管高危因素进行处理，最大程度上避免患者出现自行拔管的情况。在对患者进行吸痰、拍背以及搬运的过程中，护理人员要特别关注气管插管的情况，避免由于以上操作导致气管插管发生弯曲、折叠等情况。并且在对患者实施以上各项操作的过程中，最好配备两名护理人员，一名护理人员负责具体的护理操作，另一名护理人员负责监测防止非计划性拔管的发生。护理人员每日进行交接班时，上一班护理人员要对下一班护理人员口头交代每位ICU患者气管插管的安全性情况，将气管插管管理措施落实到实处。护理人员要加强对患者午夜及凌晨时段的气管插管状况进行监视，避免这些时段非计划性拔管的发生。

1.3统计方法

该次统计使用SPSS 12.0统计学软件对所有数据进行研究对比，采用 t检验，用描述计量资料；采用χ2检验，用［n（%）］描述计数资料，其中P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的非计划拔管发生率对比及发生原因分析

观察组患者非计划性拔管发生率2.0%，与对照组患者的8.0%相比，显著较低，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表1。

表1　两组患者气管插管治疗期间非计划性拔管发生率及发生原因分析

2.2两组患者ICU治疗期间的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度96.0%，与对照组患者的84.0%相比，显著较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表2。

表2　两组患者ICU治疗期间的护理满意度比较

3　讨论

目前随着临床医疗技术及医疗设备的不断发展与进步，危重患者的治疗措施得到了显著改进，从临床现状来看，对于ICU患者来说，建立人工气道已经成为了一项重要的抢救和治疗手段。气管插管方式在ICU患者的抢救与治疗中发挥了不可替代的作用，但是随着而来的问题就是非计划性拔管的发生。ICU气管插管患者发生非计划性拔管的概率较高，且如果不能够妥善给予处理，就会引起较为严重的后果，对患者的救治造成不良影响。临床研究发现导致ICU患者发生非计划性拔管的原因主要包括：①插管方式：气管插管方式包括经鼻插管和经口插管两种，大量临床实践表明，与经鼻插管方式相比，经口插管方式患者的耐受性更差，这主要是由于经口插管会导致患者发生咽部不适、交流受阻等问题，从而引发患者烦躁、焦躁情绪的发生，导致非计划拔管发生率的升高。②未充分使用镇静剂：镇静剂的使用是针对那些情绪比较烦躁的患者，对于这类患者护理人员要及时与医生沟通给予镇静剂。一旦没有及时对患者应用镇静剂，就会导致患者由于咽部粘膜受到刺激，而出现自行拔管。③未采取适当约束措施：对于意识清醒且对气管插管耐受性较差的患者，如果不能够给予合理的约束措施，也会导致患者出现自行拔管。④气管插管固定不当：临床对于气管插管的固定一般都是应用胶布进行，但是胶布在受到患者汗液、口腔分泌物等的污染之后，极易导致其失去黏性，从而失去固定作用，引发非计划拔管。⑤护理操作不当：对于ICU患者来说，在配合治疗的基础上，需给予其多种临床护理，在进行护理操作的过程中，护理人员一旦操作不当，甚至是操作失误，均会导致气管插管脱出。ICU患者非计划性拔管的发生与环境、心理、治疗、护理等多方面的因素相关。该次研究中，对ICU气管插管患者实施心理护理、肢体约束、气管插管固定、护理操作强化护理干预，从多方面对患者进行干预，结果显示，与常规护理相比，患者的非计划拔管发生率由8.0%降低到2.0%，患者的而护理满意度由84.0%提升到96.0%，这一结果与临床其他研究报道中关于强化护理干预实施后可将非计划拔管率降低至5.0%以下的结果相符［9］。

综上所述，对于ICU气管插管治疗患者给予其强化护理干预，能够显著降低患者的非计划性拔管发生率，对于确保患者安全，提高患者护理满意度具有显著作用。

［1］张悦，夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究进展［J］.中国全科医学，2012，15（35）：4107－4109.

［2］黄利群.重症手足口病发生非计划性拔管的原因分析与对策［J］.宜春学院学报，2012，34（12）：80－82.

［3］朱静露，陈晔.重症气管插管患儿非计划性拔管的原因分析与对策［J］.护理实践与研究，2012，9（18）：110－112.

［4］王亚莉，何剑.危机管理在降低气管插管非计划性拔管中的应用［J］.中国病案，2012，13（12）：74－75.

［5］朱燕双，李哲玲.血液科 PICC非计划性拔管的原因分析及对策［J］.中国实用医药，2012，7（36）：228－229.

［6］谢仙萍，李亚兰.根本原因分析法在非计划性拔除鼻肠管事件中的应用［J］.护理研究，2012，26（12下旬版）：3408－3410.

［7］许翠花，张玉侠.儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析［J］.中国护理管理，2013，23（1）：36－38.

［8］张林，饶荣.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因和前瞻性护理［J］.当代护士：学术版，2013，15（1）：133－135.

［9］曾淑凝，叶玉蝶.血液肿瘤患者 PICC导管非计划性拔管原因分析与对策［J］.中国当代医药，2012，19（24）：174－176.

Effect of Intensive Nursing Intervention on Unplanned Extubation of Tracheal Intubation in ICU

WU Jing-bing，WU Wan-zhen，GAO Xiang，HE Shu-fang，CHEN Li-shuang
Two Department of Critical Care Medicine，Fujian Province-owned Hospital，Fuzhou，Fujian Province，350001 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.156

2016-06-25）

吴静冰（1971.8-），女，福建福州人，本科，主管护师，研究方向：内科重症护理。