关节镜手术治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析

刘玉强，刘宁，梁振雷，胡滨

河南省郑州市骨科医院关节镜科，河南郑州450052

关节镜手术治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析

刘玉强，刘宁，梁振雷，胡滨

河南省郑州市骨科医院关节镜科，河南郑州450052

目的 探讨关节镜手术与保守方法治疗慢性膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 整群选择该院骨科自2012年1月—2013年12月收治的114例慢性膝关节骨性关节炎患者为研究对象，并且按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组患者接受保守治疗，观察组患者接受膝关节镜手术治疗。采用膝关节综合评分表和Lysholm评分系统评价治疗效果。结果 治疗6个月后观察组患者优良率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（95.74% vs 72.34%，P＜0.05）。对照组治疗前后Lysholm评分分别为［（43.56±5.01）vs（68.56±6.46）］，观察组治疗前后Lysholm评分分别为［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］，治疗后两组Lysholm评分较前均明显升高（与同组治疗前相比，P＜0.05），且观察组升高更为明显（与对照组治疗后相比，P＜0.05）。结论 膝关节镜手术治疗慢性膝关节骨性关节炎效果显著，对患者创伤小，有利于术后膝关节功能恢复，值得在临床中推广应用。

慢性膝关节骨性关节炎；关节镜手术；保守治疗；效果

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic surgery and conservative treatment of chronic knee osteoarthritis.Methods Group selection 114 cases of chronic knee osteoarthritis treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were divided into control group and observation group according to the random number table，57 cases in each group.Patients in the control group received conservative treatment，the observation group were treated with arthroscopic surgery.The therapeutic effect was evaluated by using the comprehensive score of knee joint and the Lysholm scoring system.Results After 6 months treatment，the excellent rate of the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（95.74%vs 72.34%，P＜0.05）.The Lysholm scores of the control group were respectively［（43.56±5.01）vs（68.56±6.46）］，the Lysholm scores of the observation group were respectively［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］.After treatment，the Lysholm scores of the two groups were significantly higher than before treatment（compared with the same group before treatment，both P＜0.05），and the observation group increased more significantly compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion Knee arthroscopy in the treatment of chronic knee osteoarthritis has significant effect on patients with small trauma，it is beneficial to the recovery of knee joint function，it is worth to be popularized in clinical application.

［Key words］Chronic knee osteoarthritis；Arthroscopic surgery；Conservative treatment；Effect

慢性膝关节骨性关节炎是膝关节常见的慢性疾病之一，临床上常表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，研究发现导致此病发生的主要机制为膝关节软骨的退行性病变［1-2］。膝关节内的关节软骨表面产生软化灶后出现裂隙，继之出现表面剥脱及糜烂导致软骨下骨质暴露等，甚至出现软骨磨损和骨赘生成［3-4］。此外关节磨损可导致滑膜炎，而炎性反应又可以加重关节软腐的损害，因而形成恶性循环导致久治不愈。目前临床上对于该疾病的治疗主要分为内科保守治疗和外科手术治疗。随着微创医学的发展关节镜手术逐渐应用到膝关节疾患的诊疗当中，并且在2008年初步形成了膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的治疗指南［5］。该研究中整群选择该院骨科自2012年1月—2013年12月收治的114例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，旨在比较关节镜手术与保守方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，为临床上更好的治疗此类患者提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院骨科接受治疗的114例慢性膝关节骨性关节炎患者为研究对象，所有患者均符合1986年美国风湿学会制定的慢性膝关节骨性关节炎诊断标准［6］：①所有患者均有不同程度的膝关节肿胀疼痛，活动后加重，并伴有膝关节交锁，甚至可有摩擦音；②膝关节X线提示膝关节边缘骨赘生成、关节间隙变窄及关节内游离体等；MRI提示关节积液及半月板退行性病变等；③临床分期为早-中期患者；④年龄35～70岁。排除以下患者：①年龄＜35岁或＞70岁；②合并严重的心肝肾等疾病；③合并膝关节骨折、骨肿瘤、骨结核及类风湿性疾病；④妊娠及哺乳期患者；⑤临床分期为晚期者。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组男35例，女22例；年龄36～69岁，平均（52.6±6.4）岁；其中单膝56例（左侧29例，右侧27例），双侧1例；病程1～17年，平均（6.5±2.2）年。观察组男34例，女23例；年龄36～68岁，平均（52.2± 6.5）岁；其中单膝54例（左侧26例，右侧28例），双侧2例；病程1～16年，平均（6.3±2.4）年。两组间性别、年龄、病变部位及病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

观察组患者接受膝关节镜下手术治疗，所有患者均由同一位高年资主治医师进行手术。在完善术前检查并排除禁忌症后根据具体情况选择连续性硬膜外麻醉或者全麻。患者采取平卧位，常规消毒铺巾后由膝关节内外侧入路镜检，在膝关节镜下仔细检查膝关节结构并明确病变及性质。术中可见膝关节存在不同程度的软骨病变，髌骨可见软骨软化、纤维化及硬化剥脱等；部分患者可见滑膜炎性改变及滑膜增生；部分患者可见存在游离体；部分患者合并不同程度的半月板退行性病变，部分患者还可以见到半月板撕裂及游离缘毛刷样改变；部分患者合并有韧带损伤和骨赘生成。术中根据情况选择性实施关节镜下清理术，主要包括退变软骨成型术、清除不稳定骨瓣及修整关节面；根据情况刨除肥厚增生的滑膜组织，尽可能切除游离体及切除退变的半月板。清理完毕后用生理盐水进行持续冲洗，总量为4～8 L，放置引流管后常规缝合1～2针。待术后48 h内引流量＜50 mL后拔除引流管。术后使用弹力绷带包扎72 h，抬高患肢、冷敷及抗炎等治疗。术后逐步进行膝关节功能锻炼，根据情况进行负重训练。对照组患者予内科保守治疗，采用中西医结合治疗，即口服双氯芬酸钠（商品名为扶他林，国药准字H10980297，用法为75 mg/d口服）及美洛昔康（商品名为奈邦，国药准字H20010108，用法为7.5 mg/d，1次/d），配合具有活血通络和滋补肝肾的中药方剂煎服治疗，疗程为6个月。

1.3比较指标

术后门诊进行随访，采用膝关节综合评分表和Lysholm评分系统评价治疗效果。按照文献［7］中使用的膝关节综合评分表分为优、良、可、差4个等级。优：膝关节疼痛消失、肿胀消退、功能恢复正常；良：膝关节偶有疼痛但不影响正常生活；可：膝关节功能较前改善，但日常生活中偶有不适，不影响生活；差：膝关节疼痛较前无缓解甚至加重。优良率=（优+良）/总例数。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以［n（%）］表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后膝关节综合评分变化比较

治疗6个月后观察组患者优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（95.74%vs72.34%，χ2=3.864，P＜0.05）。具体见表1。

表1　两组患者治疗后膝关节综合评分变化比较

2.2患者治疗前后Lysholm评分变化比较

对照组治疗前后Lysholm评分分别为 ［（43.56± 5.01）vs（68.56±6.46）］，观察组治疗前后Lysholm评分分别为［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］，治疗后两组Lysholm评分较前均明显升高（与同组治疗前相比，均P＜0.05），且观察组升高更为明显（与对照组治疗后相比，P＜0.05）。具体见表2。

表2　患者治疗前后Lysholm评分变化比较，分］

表2　患者治疗前后Lysholm评分变化比较，分］

组别治疗前治疗6个月后t P对照组（n = 5 7）观察组（n = 5 7）-4 . 2 5 6 -5 . 6 8 4＜0 . 0 5＜0 . 0 5 t P 4 3 . 5 6 ± 5 . 0 1 4 3 . 2 5 ± 4 . 2 8 0 . 4 6 2＞0 . 0 5 6 8 . 5 6 ± 6 . 4 6 8 6 . 2 4 ± 7 . 0 4 -4 . 2 6 5＜0 . 0 5

3　讨论

慢性膝关节骨性关节炎是好发于中老年人一种骨性疾病，主要临床特点是膝关节软骨的退行性病变合并骨赘生成及骨质硬化。在发病早期往往症状较轻容易漏诊及误诊，当出现明显的膝关节疼痛或功能障碍时往往已经到了膝关节破坏的程度，导致治疗效果明显降低。目前临床上治疗慢性膝关节骨性关节炎的主要方法有内科药物治疗和手术治疗，但是单纯的药物治疗往往难以达到有效的药物浓度从而导致临床效果大打折扣。该研究中对照组患者接受内科保守治疗后总体优良率仅为72.34%（34/47），难以满足临床需要。近年来关节镜手术在膝关节疾病的治疗中使用越来越多，该术式通过微小切口进入膝关节内，可以创造广泛的手术视野，微创切除病变的软骨、滑膜、半月板以及游离体，磨平骨赘去除骨刺，还可以清楚炎症介质，有效阻断骨性关节炎的病程发展；且术后机体恢复快、并发症少，必要时可以再次手术。该研究发现关节镜手术组总体优良率高达95.74%（45/47），明显高于对照组的72.34%（34/47）。而且治疗后两组Lysholm评分较前均明显升高（与同组治疗前相比，均P＜0.05），且观察组升高更为明显（与对照组治疗后相比，P＜0.05）。通过比较发现，关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果不仅明显提高，而且术后膝关节评分也明显提高。国内卢永勇［8］的研究显示关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的术后Lysholm评分明显由于对照组（95.83%vs.77.78%），且观察组复发率明显低于对照组（1.39%vs.9.72%），这一点与该研究一致。

综上所述，膝关节镜手术治疗慢性膝关节骨性关节炎效果显著，对患者创伤小，有利于术后膝关节功能恢复，值得在临床中推广应用。

［1］邓振中.关节镜清理术配合中医药治疗膝关节骨性关节炎概况［J］.云南中医中药杂志，2014，34（8）：69-72.

［2］李谋山.关节镜下膝关节骨性关节炎48例关节清理术的临床疗效观察［J］.当代医学，2014，19（5）：90-91.

［3］徐志宏，陈东阳，邱旭升，等.1582例膝关节镜手术意外及并发症分析［J］.中国矫形外科杂志，2014，8（6）：321-323.

［4］吴金玉，桂文，顾晞，等.膝关节骨性关节炎保守治疗护理探讨［J］.中国伤残医学，2013，21（8）：139-140.

［5］陆小龙，肖清明，王勇，等.关节镜下有限清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：155-156.

［6］王冠羽，张金山，张宏，等.关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效分析［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（7）：432-434.

［7］孙红兵.应用关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎体会［J］.河南外科学杂志，2013，19（5）：101-102.

［8］卢永勇.关节镜与保守治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较［J］.广西医学，2014，36（6）：815-817.

Clinical Analysis of Arthroscopic Surgery for Chronic Knee Osteoarthritis

LIU Yu-qiang，LIU Ning，LIANG Zhen-lei，HU Bin
Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Henan Province arthroscopic Branch，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0046-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.046

2016-06-25）

刘玉强（1980.3-），男，河南郑州人，硕士，主治医师，研究方向：骨外科方向（运动医学、关节镜）。