齐齐哈尔地区股骨头坏死危险因素分析

赵忠福，李晓光，刘彩虹，王宁宁，张国平，孙菲菲，赵景波

1.哈尔滨医科大学公共卫生学院流行病学教研室，黑龙江哈尔滨150081；2.齐齐哈尔医学院附属第二医院骨外科，黑龙江齐齐哈尔 161000 3.齐齐哈尔医学院多基因病研究所，黑龙江齐齐哈尔161000

齐齐哈尔地区股骨头坏死危险因素分析

赵忠福1,2，李晓光2，刘彩虹2，王宁宁3，张国平1，孙菲菲1，赵景波1

1.哈尔滨医科大学公共卫生学院流行病学教研室，黑龙江哈尔滨150081；2.齐齐哈尔医学院附属第二医院骨外科，黑龙江齐齐哈尔 161000 3.齐齐哈尔医学院多基因病研究所，黑龙江齐齐哈尔161000

目的 探讨齐齐哈尔地区股骨头坏死的危险因素。方法 根据病例对照研究的方法原则，于2014年10月—2016年3月，在该院骨科连续收集股骨头坏死患者200例作为病例组，在普外科收集年龄、性别与病例组相匹配的阑尾炎患者200例，作为对照组，收集病例组和对照组的年龄性别等一般资料，吸烟饮酒行为因素，疾病史，血糖血脂等指标，通过对比分析股骨头坏死的危险因素。结果 经分析发现，在齐齐哈尔地区，饮酒、服用激素药物、外伤是股骨头坏死的危险因素。同时，吸烟也是该病的危险因素，OR（95%CI）=1.72（1.16，2.56）；高胆固醇血症增加了股骨头坏死的发病风险，OR（95%CI）=1.60（1.03，2.47）。Logistic多元回归分析后结果显示，吸烟、高胆固醇血症、饮酒、服用激素药物、外伤仍为股骨头坏死的危险因素。结论 吸烟、高胆固醇血症、饮酒、服用激素药物、外伤为股骨头坏死的危险因素，提示：戒烟、限酒、合理使用激素、控制血脂及减少外伤可能是预防股骨头坏死的有效办法。

股骨头坏死；影响因素；吸烟

［Abstract］Objective To investigate the risk factors of femoral head necrosis in Qigihar area.Methods According to casecontrol study methods and principles，in October 2014 to 2016 in March，in the Department of Orthopaedics，the hospital continuously collected 200 cases of femoral head necrosis patients as case group，in the Department of general surgery included age，gender and case group match of 200 cases of patients with appendicitis，as control group，collect the case group and the control group of age and sex，smoking and drinking behavior factors，history of disease，blood glucose and blood lipid indexes.Through comparative analysis of femoral head necrosis of risk factors.Results After analysis，it was found that drinking，taking hormone drugs and trauma were the risk factors of femoral head necrosis in Qigihar area.At the same time，smoking is also a risk factor for the disease，OR（95%CI）=1.72（1.16，2.56）；the high cholesterol blood disease increases the risk of femoral head necrosis，OR（95%CI）=1.60（1.03，2.47）.Logistic multiple regression analysis showed that smoking，high cholesterol，alcohol consumption，taking hormone drugs，trauma is still the risk factors of femoral head necrosis.Conclusion Smoking，hypercholesterolemia，drinking，and taking hormone drugs，traumatic femoral head necrosis of risk factors，tip：quit smoking，limit alcohol，rational use of hormone，to control blood lipids and reduce trauma may be prevention of femoral head necrosis of the effective way.

［Key words］Femoral head necrosis；Influencing factors；Smoking

股骨头坏死被认为是血供不足，血液循环障碍，影响软骨下骨的正常生长从而导致髋关节快速破坏和引发功能损害的疾病［1］。而国内，随生活节奏和生活方式的改变，股骨头患者数量逐年增加，但国内医疗登记制度并不完善，估计每年新发病例约为10万～20万［2］。股骨头坏死受多种因素的影响，但其发病机制并不完全清楚。特别是针对齐齐哈尔地区，展开的股骨头坏死研究少之又少，因此该课题于2014年10月—2016年3月，在齐齐哈尔地区开展针对股骨头坏死影响因素的流行病学研究，共收集病例组和对照组样本共400例，寻找坏死的病因，为股骨头坏死早期预防和临床治疗提供依据尤为重要。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

于2014年10月—2016年3月，遵循病例对照原则，在齐齐哈尔医学院附属第二医院骨科，按纳入排除标准，连续收集股骨头坏死患者200例作为病例组，平均年龄（52.59±11.40）岁，男：女为122：78，在普外科收集年龄、性别与病例组相匹配的阑尾炎患者200例，作为对照组，平均年龄（53.16±13.63）岁，男：女为122：78。病例组和对照组在年龄、性别上均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

采用自行设计的问卷进行面对面的调查，并由经统一培训专人收集股骨头坏死患者和对照组患者的基线特征，包括：年龄、文化程度、疾病史家族史、身高、体重、血压、吸烟、饮酒，血常规等结果。根据2007年中国成人血脂异常防治指南的标准定义血脂异常，高TG血症为TG值≥2.26 mmol/L；高TC血症为TC值≥6.22 mmol/L；低HDL-C血症为HDL-C值＜1.04 mmol/L；高LDL-C血症为LDL-C≥4.14 mmol/L。

1.3统计方法

利用Epidata录入数据，并进行双录入核查。确保无误后利用SAS 9.2进行数据分析。计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，对股骨头坏死危险因素的综合分析采用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1股骨头坏死患者的年龄性别分布

将病例组按年龄进行分组发现，30～50岁组患者所占比例最大，为59.00%（118例），其中男性患者79例（64.75%），女性患者39例（50.00%）；其次是50～70岁组，占33.50%，其中男性患者36例（29.51%），女性患者31例（39.74%）。

2.2股骨头坏死组与正常对照组间一般资料分析

对比分析病例组和对照组在一般资料方面的差异（因年龄、性别是匹配因素，所以排除年龄、性别对疾病的影响），发现文化程度、职业和收入在病例组和对照组间均差异无统计学意义，P＞0.05。

2.3股骨头坏死组与正常对照组间行为因素分析

股骨头坏死与行为因素间的关系经统计学计算，结果见表2，吸烟在病例组和对照组间有统计学差异，进一步经回归分析发现，吸烟是股骨头坏死的危险因素，危险OR值为1.72，95%可信区间为（1.16，2.56）；饮酒也是股骨头坏死的危险因素，危险OR为2.59（1.71，3.91）；同时分析外伤情况与股骨头坏死发生间的关系，发现外伤为该病的危险因素［OR（95%CI）=2.12（1.32，3.40）］。

表2　股骨头坏死组与正常对照组间行为因素分析

2.4股骨头坏死组与正常对照组间疾病史分析

服用激素情况和疾病史与股骨头坏死的关系研究发现，服用激素药物是股骨头坏死的危险性因素，病例组服用激素者87例，占43.50%，而在对照组中为43例，占21.50%，危险OR值为2.81（95%CI：1.81，4.36）；而未发现高血压、糖尿病、心血管病和脑卒中与股骨头坏死间的统计学关联。

2.5股骨头坏死组与正常对照组间体重指数和血脂组分分析

利用体重指数（BMI）反应机体肥胖程度，经分析发现对比于正常值2～28，BMI＜24和BMI≥28均增加了股骨头坏死的危险性，OR（95%CI）值分别为1.43（0.85，2.42）和1.78（0.97，3.27），但此差异无统计学意义。血脂组分中与股骨头坏死有统计学关联的是总胆固醇，TC≥6.22 mmol/L是股骨头坏死的危险因素，危险OR为1.60，95%CI为（1.03，2.47），见表3。

表3　股骨头坏死组与正常对照组间体重指数和血脂组分分析

2.6股骨头坏死影响因素的logistic回归分析

将单因素分析时与股骨头坏死有统计学关联的因素：吸烟、饮酒、服用激素药物情况、外伤史及高胆固醇血症，作为自变量，以是否发生股骨头坏死为因变量进行Logistic多元回归分析。结果显示：以上5个因素仍是股骨头坏死的危险因素（P＜0.01），见表4。

表4　股骨头坏死影响因素的logistic回归分析

3　讨论

国内外股骨头坏死的患者数量呈现逐年增加的趋势，同时进展迅速［3］，越来越引起人们的注意。但到目前为止，股骨头坏死病因及发病机制并不清楚。该研究的股骨头坏死组中，呈现男高女低的现象（男：女为122：78），这与国内现有的研究结果较为一致［4］。酒精摄入、长期服用激素药物、以及外伤已被公认为是股骨头坏死的诱发因素［5］，该研究结果也得出与此一致的结论。除此之外，该研究发现吸烟与股骨头坏死的发生有统计学关联，是该病的危险因素［OR（95%CI）=1.70（1.11，2.61）］。关于这一观点，国内还未有相关报道，而在国外，Jones，JP等［6］人在以日本的股骨头坏死患者为调查对象的研究显示吸烟增加了股骨头坏死的危险性，进一步分析发现：严重吸烟是股骨头患者的高危因素［OR（95%CI）：3.89（1.46，10.4）］，从未使用过激素药的吸烟者风险显著升高。脂质代谢紊乱学说是股骨头坏死众多学说的一种，而该研究经分析发现，高胆固醇血症是股骨头坏死的危险因素，正好印证了该学说。这是由于，①高脂血症引起缺血性坏死，引发股骨头坏死。②脂质代谢紊乱可引起骨髓细胞中脂肪细胞增多、堆积，进一步使骨髓内血压增高，血液循环受阻，从而易导致股骨头缺血性坏死［7］。我国地域辽阔，地区不同存在着地理环境、人文习惯以及民族的差异，研究结果也会不尽相同，因此还需进一步针对不同地区更为细致的研究。只有将股骨头坏死的危险因素及发病机制研究清楚，才能真正为预防和治疗股骨头坏死提高依据。

［1］Monitoring Editor：Alexander Muacevic and John R Adler. Bilateral，Thomas J Wood，Daniel j Hoppe，Mitchell Winemaker，Anthony Adili.Osteonecrosis of theFemoral Head During Pregnancy Following Two Corticosteroid Injections：A Case Report and Review of the Literature［J］.Cureus，2016，8（4）：e556.

［2］Lieberman JR.ES.Meneghini RM.Which factors influence preservation of theosteoneerotie femoral head［J］.Clin Orthop Relat Res，2012，470（2）：525-534.

［4］Wei Zuo，Wei Sun，Dingyan Zhao，et al.Investigating Clinical Failure of Bone Grafting through a Window at the Femoral Head Neck Junction Surgery for the Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head［EB/OL］.http：//dx.doi.org/ 10.1371/journal.pone.0156903

［5］崔立强.中国大陆地区股骨头坏死病因学调查及危险因素初步分析［D］.北京：北京协和医学院，2014：1-66.

［6］Zhao DW，Yu M，Hu K，et al.Prevalence of Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head and its Associated Risk Factors in the Chinese Population：Results from a Nationally Representative Survey［J］.Chin Med J（Engl），2015，128（21）：2843-2850.

［6］Jones，J P，Jr.Fatembolismandosteonecrosis［J］.Orthop Clin North Am，1985，16：595-633.

［7］侯文根，黄昌林．激素性股骨头坏死发病始动机制的实验研究［J］．医学信息手术学分册，2007，20（8）：705－707．

Analysis the Risk Factors of Femoral Head Necrosis in Qigihar

ZHAO Zhong-fu1，2，LI Xiao-guang2，LIU Cai-hong2，WANG Ning-ning3，ZHANG Guo-ping1，SUN Fei-fei1，ZHAO Jing-bo1
1.Department of Epidemiology in Harbin Medical University，Harbin，Heilongjiang Province，150081 China；2.Department of Bone Surgery，in the Second Affiliated Hospital，Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China；3.The Polygenic Disease Institute of the Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

R195.4

A

1674-0742（2016）09（c）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.020

2016-06-28）

赵忠福（1979.5-），男，黑龙江齐齐哈尔人，硕士，主治医师，研究方向：慢性病流行病学。

赵景波（1961.3-），男，黑龙江哈尔滨人，博士，教授，研究方向：慢性心脑血管疾病研究，E-mail：zhaojb168@ sina.com。