肌瓣式食管胃吻合术治疗贲门癌食管癌100例

刘书勇　温笑冰　马晓燕

[摘要]2010年3月至2015年3月，我们选择性的采用肌瓣式食管胃吻合术治疗贲门癌、食管癌100例。本组病人无死亡、无吻合口瘘发生，进食顺利。对手术患者半年后复查时行吞钡造影检查，吻合口均在1.5cm以上，头低30度位未发现钡剂返流征象。2010年3月以来，我们进行了肌瓣式食管胃吻合法，经过100例的临床实践，认为该术式适应症宽，操作简便，并发症少，在预防吻合口瘘、吻合口狭窄、食管返流诸方面都显示出较好的临床优越性，为贲门癌、食管中下段癌的治疗提供了一种新的可靠的方法。

[关键词]肌瓣式食管胃吻合术；贲门癌；食管癌

2010年3月至2015年3月，我们选择性的采用肌瓣式食管胃吻合术治疗贲门癌、食管癌100例。现将我们的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组100例中，男73例，女27例，年龄32-86岁，平均58岁。贲门癌35例、食管中下段癌65例。病期<3个月24例，3-6个月51例，6个月以上25例。TNM分期为0-Ⅰ期8例，Ⅱ期48例，Ⅱ期10例，Ⅲ期30例，Ⅳ期4例。

1.2 方法

经左侧6、7肋间剖胸。按常规方法游离食管肿瘤，对贲门癌游离胃时，在胃大弯侧留一条状网膜片，以备覆盖吻合口用。切断肿瘤上端食管，其粘膜层多保留0.2cm，以免粘膜回缩。肿块切除后，常规封闭胃残端。在胃大弯前壁作-3.0X3.0cm的肌瓣，該瓣呈倒‘∩形。贲门癌、食管下端癌行主动脉弓下吻合，中段食管癌于主动脉弓前作弓上吻合。先将胃底固定于纵膈上，食管后壁与胃壁作3针浆肌层缝合。于肌瓣下缘上1.0cm处作胃切口，食管后唇与胃粘膜切口上唇作间断缝合，食管前唇与胃切口下唇粘膜作缝合。再将肌瓣与食管前壁及胃浆肌层缝合。贲门癌因胃切除过多，残留胃体小而往往成为管状，肌瓣覆盖多有困难。可将肌瓣右缘先与胃右侧浆肌层缝合，再将条状大网膜与肌瓣左缘缝合。

2 结果

100例手术病人无死亡，无吻合口瘘发生。乳糜胸2例，经四环素或红霉素加高渗葡萄糖注射液胸腔内注入1-3次自愈。所有病人进食顺利。其中对前50例病人半年后行食管吞钡造影检查，吻合口均在1.5cm以上，头低30度位未发现钡剂返流征象。

3 讨论

吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎是贲门癌、食管癌术后的主要并发症。为了预防并发症的发生，多年来很多学者进行了多方面的研究探讨及尝试。随着临床经验的积累，吻合技术的提高和吻合方法的改进，设计实施了很多新方法、新措施取得了很大的成绩。自2010年3月以来，我们进行了肌瓣式食管胃吻合法，经过100例的临床实践，在预防吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎等并发症方面，近期临床效果满意。

3.1 吻合口瘘的问题

食管胃吻合术后要得到良好的愈合而不发生吻合口瘘应具备下列条件：

（1）缝合准确，对合良好；

（2）无张力；

（3）血运良好；

（4）吻合口周围无死腔或继发感染。

肌瓣式吻合显露好，缝合确切，肌瓣血运好，吻合口无张力，亦无死腔，因而能有效的预防吻合口瘘。贲门癌患者残胃多数呈管状，胃腔小，张力较大，作肌瓣时，将肌瓣右缘与胃浆肌层缝合，左侧可将条状大网膜与肌瓣左侧缝合，左侧可将条状大网膜与肌瓣左缘缝合以弥补此不足。由于大网膜有丰富的血液循环，并可吸收炎性渗出物，其细胞受刺激后能迅速发生转化，形成游离的组织细胞和巨噬细胞，发挥吞噬细菌和清除异物的功能。动物实验证实，大网膜在术后4天就能与覆盖区发生血管的沟通。这些功能对防止食管胃吻合口瘘和胃壁穿孔起到重要作用。本组35例贲门癌用此法吻合，收到良好效果。

3.2 吻合口狭窄的问题

肌瓣式吻合系食管全层与胃粘膜吻合，以细丝线间断缝合，对合准确、紧密、愈合后瘢痕形成较少。由于胃粘膜切口为上下唇而不在同一环形平面上，防止了吻合口的环形瘢痕挛缩，从而使吻合口较为宽大。术后钡剂造影检查吻合口均在1.5cm以上，全组病人无哽噎症状。

3.3 食管返流的问题

肌瓣式食管胃吻合法是将约2.0cm的一段食管插入胃壁内，使食管下端埋藏在胃壁中，接近正常生理的食管胃连接。当胃腔内压力增高时，压迫埋入胃壁内的食管而阻止胃内容物返流，同时胃内压力增高也促进了吻合口胃粘膜皱襞口的合拢，阻止了胃内容物的返流，起到了定向瓣膜的作用。钡剂造影检查头低30度位，钡剂无返流征象。

肌瓣式食管胃吻合术适应症宽，操作简便，并发症少，在预防吻合口瘘、吻合口狭窄、食管返流诸方面都显示出较好的临床优越性，为食管中下段癌及贲门癌的治疗提供了一种新的可靠的方法。