循证护理对利卡汀联合TACE治疗肝癌患者焦虑状况及生活质量的影响

丘雪芳　曾嘉琪　曾丽娃

【摘要】 目的：探究循证护理对利卡汀联合TACE治疗肝癌患者焦虑状况及生活质量的影响。方法：对100例肝癌患者进行利卡汀联合肝动脉化疗栓塞治疗，随机均分为对照组和观察组。对照组进行传统护理，观察组进行循证护理，对患者进行HAMA评分，研究患者的焦虑状况和临床疗效。结果：进行循证护理的患者焦虑状况有了明显的改善，总有效率远大于对照组（P<0.05）。结论：循证护理对利卡汀联合TACE治疗肝癌患者能起到改善焦虑，增加疗效的作用，提高患者的生活质量，值得推廣和应用

【关键词】 循证护理； 利卡汀； TACE； 肝癌

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0076-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.040

目前，原发性肝癌是恶性肿瘤中发病率较高、死亡率较大的一种癌症，而我国原发性肝癌患者数居于世界第一[1-2]。肝癌的治疗方法较多，但其中肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是非手术治疗肝癌的首选方法，并且在中晚期不能手术切除的患者中取得了良好的疗效。近年来，TACE联合利卡汀也成为了一种主流的治疗方法，利卡汀为一种131I标记的肝癌特异性鼠源单克隆抗体HAb18F（ab）片断，能特异性的与肝癌细胞表面抗原HAb18G/CD147结合，阻断其信号转导的过程，抑制癌细胞的扩散和转移，而通过131I衰变发射β射线，产生电离辐射，可杀死癌细胞，起到靶向治疗的双重功能[3]。

循证护理是一种受循证医学影响的护理理念，自西方医学于90年代提出后越来越广泛的应用于各大健康领域，循证护理定义为护理人员将科研、临床经验、患者需求和护理活动相结合，以人为本，慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员自身技能、经验技巧、患者专科，三者有机结合制定出比较完美的护理治疗方案。这一过程参考事实依据，既保护了护理人员的法律保障，为护理人员合法权益提供了证据，又加强了护理教育，促进了本门学科的发展，提高其素质修养，保障了工作质量。本文主要讨论了循证护理对利卡汀联合TACE治疗肝癌时对患者生活状况及精神状况的影响，尤其是对焦虑指数和疗效的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择了经临床影像学、病理学、肿瘤标志物等均明确诊断为原发性肝癌的患者100例。患者依从性良好，均愿意接受治疗研究，并签署同意书。把所有患者随机分为对照组和观察组，各50例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

治疗前准备：治疗前3 d所有患者均进行美妥昔单抗体皮试；治疗前需进行常规检查：血常规、尿常规、凝血功能、甲状腺功能、肝肾功能；训练床上大小便能力；治疗前6 h禁食[4]。

治疗方法：利卡汀给药方式：所有患者治疗3 d前均口服复方碘溶液，0.2 ml/次，3次/d，连续服用10 d以能够封闭甲状腺；其次在患者开始口服复方碘溶液3 d后，股动脉缓慢注射利卡汀（成都华神生物技术有限责任公司提供，国药准字S20060064），利卡汀用量按照0.75 mCi/kg计算，立即用生理盐水冲洗，再注射奥沙利铂（江苏奥赛康药业股份有限公司提供，国药准字H20064296），然后用超液化碘油与MMC的混合乳剂进行栓塞化疗，完成后用生理盐水再次冲洗。

护理方法：对照组采用传统护理，（1）术前家属及患者签署知情同意书；（2）术后密切观察患者脉搏心率、呼吸血压等指标，防止出血现象的发生；（3）定时翻身，防止患者褥疮；（4）饮食护理：患者手术6 h后方可进食，少量多餐，忌辛辣，以清淡为主，注意维生素和纤维素的摄入量，防止患者便秘；（5）向患者发放指导手册，耐心解答相关问题。观察组进行循证护理，

（1）术前即治疗前进行利卡汀放射技术介绍，向患者讲解治疗方法和注意事项[4]，需配合项目，改善患者治疗前紧张焦虑的状况；（2）术前还需进行心理护理，确保即使患者确诊为肝癌时，病情反复或恶化时，均能端正态度、树立信心，以正确的心理姿态接受治疗；（3）治疗后做好各项护理措施，也包括传统护理手段所进行的一切措施，预防出血和疾病部位衰竭，特别是肝功能衰竭极易发生，表现出烦躁、昏睡、甚至出现黄疸等肝脑疾病先兆，可与患者吸氧、保肝治疗、补充蛋白质、去氨剂、血浆等；（4）辐射防护：患者安排住在单人房间，人员进入应穿戴好防护衣，但应尽量避免孤立患者，加强查房力度，减少不必要的警示标语；（5）心理护理：护理人员为患者做好心理建设，尊重患者，倾听患者的担忧，并进行针对性的疏导和鼓励，还要向家属告知防护措施，以此消除患者的不良情绪，调整心态，减少痛苦。

1.3 观察指标与疗效评定标准

焦虑情况用汉密顿焦虑量表（HAMA）进行评定，症状按无、轻、中、重、极重分别记0～4分，共14个项目，其中评分在30分为极度焦虑，20～30分为明显焦虑，15～20分为焦虑，6～15分为可能焦虑，≤5分为无焦虑。

疗效评定标准：痊愈，焦虑症状消失，HAMD≤5分；显效，焦虑症状基本消失，HAMD评分减少50%；有效，焦虑症状减缓，HAMD评分减少25%；无效，焦虑症状无明显变化，HAMD评分减少小于25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

HAMD评定注意事项：检查由经过专业培训的评定者采用交谈或观察的方式进行独立评分，施行时间建议为20 min作用，由患者病情决定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA评分比较

两组护理后HAMA评分均比治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

TACE现已是一种广泛应用于临床治疗原发性肝癌的重要方法，而利卡汀进行靶向放射治疗，闭合特定信号传导通路，对肝癌的治疗也有明显效果。临床研究发现，利卡汀联合TACE能有效提高患者生存率，控制癌细胞的增殖[5-6]。但利卡汀是一种放射性交联物，是治疗后不良反应发生的主要原因；况且治疗后患者俨然成为一个放射源，根据规定，需住在特殊防护隔离房间进行隔离，期间不允许探视以及患者互串病房[7]，医护人员接触患者需装备特定防护服，病房内各处均注有警示标志；且即使患者出院，身体内仍残留少量放射性物质，患者仍担心给家人是否会带来辐射，此间种种均容易使患者产生恐惧，引发明显焦虑情绪，不利于治疗后身体的恢复。

因此，治疗前对患者进行心理引导以及循证护理显得尤为重要。循证护理遵循有价值的、可靠的科学技术为依据，提出问题，寻找根据，对患者进行最佳的护理措施，其包含的三个要素缺一不可，只有有机结合才能树立指导价值，以研究带动实践，以实践实现进步，同时，护理人员积累了实践中不可缺少的经验财富。总之，护理的中心思想即以患者为核心，从患者的实际情况为出发点，注重统一与个体的关系。

循证护理开展有5个步骤，（1）将临床实践中遇到的问题具象化、结构化；（2）根据不同问题进行文献查阅、系统了解，以寻求外部证据；（3）对科学依据的有效和推广进行审评；（4）并与临床经验知识、患者需求结合，转理论依据为临床依据，并制定出合理的护理计划；（5）实施并进行评审[8]。所有步骤均是提倡以患者为中心，实施最佳的护理模式，进行质量改进、实施全面呵护，力求以最低的成本和劳动力提高最优质的服务模式。护理人员通过临床经验和个人积累做出正确的护理决策，选取优良的护理参考措施，从而对患者提供服务，做到了以人为本，增加了护理工作的人文性和科学性。进行循证护理后，患者紧张恐惧情绪得到消除，提高战胜疾病的信心，身体健康逐渐恢复，生活质量自然得到明显的提高患者不仅对医院，对护理人员的满意度也逐步提升。

参考文献

[1]余宙耀，程涛，李灼亮，等.利卡汀治疗原发性肝癌72例近期疗效观察[J].广东医学，2009，30（1）：124-126.

[2]赵小茜.循证护理对利卡汀联合TACE治疗肝癌患者焦虑状况及生活质量的影响[D].济南：山东大学，2013.

[3]王靜萍，王国珍.循证护理与个体化护理对消化内科患者效果分析[J].中外医学研究，2012，10（12）：101-102.

[4]张波.探讨恶性肿瘤患者化疗中应用循证护理的临床效果[J].中外医学研究，2013，11（1）：72-73.

[5]周学华.循证护理在泌尿外科护理管理中的应用[J].中外医学研究，2013，11（31）：138-139.

[6]姚丹，安颖，杨品，等.心理护理对肝癌患者的焦虑和抑郁影响的Meta分析[J].甘肃科技，2012，26（23）：138-139.

[7]吕天花.循证护理对晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响分析[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（5）：520-522.

[8]田秀丽，吕秀花，刘化侠.晚期癌症患者自我感受负担体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2011，28（2）：1-4.

（收稿日期：2015-10-10）