经阴道手术切除子宫颈肌瘤50例临床分析

尹素梅

【摘要】 目的：观察经阴道手术切除子宫颈肌瘤的可行性。方法：67例子宫肌瘤患者随机分为观察组50例和对照组17例，观察组50例子宫颈肌瘤患者采取经引道肌瘤切除术或剜除术，对照组17例采用经腹切除。结果：两组肌瘤数目、平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组肛门排气时间、术后体温恢复、术中出血量、平均住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道切除宫颈肌瘤，手术后患者恢复快、反应小，可减少感染性内容物进入腹腔。

【关键词】 子宫颈肌瘤； 经阴道手术； 经腹切除； 瘤切除术或剜除术

中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0052-02

【Abstract】 Objective：To observe the feasibility of transvaginal hysterectomy for cervical myoma.Method：67 patients with cervical myoma were randomly divided into the observation group（50 cases） and the control group（17 cases），the observation group of 50 cases treated with transvaginal myoma resection or enucleation and the control group，17 cases in the control group underwent transabdominal resection.Result：There were no significant difference in the number of myoma and the average operation time of the two groups（P>0.05），the time of anus exhaust，postoperative body temperature，blood loss，average length of stay in the observation group were better than those in the control group，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The patients with uterine cervix myoma treat with transvaginal hysterectomy which recover quickly and the reaction is small，and the infecte contents are reduced to the abdominal cavity.

【Key words】 Cervical myoma； Transvaginal operation； Abdominal resection； Tumor resection or enucleation

First-authors address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.026

近年来，子宫颈肌瘤的发生率逐渐升高，由于宫颈肌瘤的大小及部位不同，临床表现和治疗亦各有其特点，较小的肌瘤无明显临床症状，诊断率不高，容易漏诊；较大的宫颈肌瘤有压迫症状，尤其宫颈黏膜下肌瘤，常脱出于阴道内，因发生出血及并发感染而就诊[1]。2010年5月-2015年5月笔者所在医院手术治疗宫颈肌瘤67例，其中经腹部切除17例，经阴道切除50例，均经病理证实。现将经阴道手术切除宫颈肌瘤50例与同期经腹切除子宫17例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月-2015年5月笔者所在医院收治子宫颈肌瘤67例，年龄29～51岁，平均（36.3±2.6）岁；其中宫颈黏膜下肌瘤18例，室壁肌瘤22例，浆膜下肌瘤27例。随机分为经阴道手术切除（观察组）50例，经腹部手术切除（对照组）17例。观察组50例中，年龄28～51岁，平均（36.6±2.8）岁；其中宫颈黏膜下肌瘤13例，室壁肌瘤16例，浆膜下肌瘤21例。对照组17例中，年龄29～50岁，平均（36.2±2.4）岁；其中宫颈黏膜下肌瘤8例，室壁肌瘤2例，浆膜下肌瘤7例。两组患者年龄、肌瘤位置等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照组 采用经腹部小切口手术切除肌瘤[2]。采用硬膜外麻醉后下腹部横或纵切口，逐层切开皮肤及组织，进腹后充分暴露子宫，切除肌瘤，缝合腹腔[3-4]。

1.2.2 观察组 采用经阴道切除子宫颈肌瘤，术式选择：（1）肌瘤切除术：适用于宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道者，可用血管钳直接夹住瘤蒂，切除肌瘤并用0-0肠线缝扎瘤蒂，而后阴式子宫切除。（2）宫颈肌瘤剜出术：生长在阴道低位的肌瘤，基底部尚未超过穹隆者，自阴道先行肌瘤剜出术，即先切开宫颈肌层和肌瘤的假被膜，剜出肌核，缝合瘤腔。峡部侧壁的肌瘤，将子宫挤向对侧，使肌瘤的血管和输尿管移位，在肌瘤突出部位缝线牵引，先打开腹膜反折，可从盆侧壁向子宫方向钝性剥离，直达肌瘤与宫颈交界处，将肌瘤从假被膜内剜出，再检查输尿管位置，按阴式步骤切除子宫。子宫颈前唇肌瘤，先将膀胱与肌瘤分离。于肌瘤表面做一横切口，切开肌层达肌瘤假被膜，钝性剥离剜出肌核，然后丝线暂缝合切口，再依次切除子宫[5]。本组尚有子宫肌瘤合并子宫脱垂的15例均选择先将肌瘤剜出再行阴式子宫切除及阴道壁修补术。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，其肌瘤数目、平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组肛门排气时间、术后体温、术中出血量、平均住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。发病原因迄今尚不十分清楚，大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，是一种子宫基层组织的良性病变。临床症状的轻重与肌瘤生长的部位、肌瘤的数目有关。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。临床上常见的症状有子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血。如患者无明显症状，且无恶变征象，可进行定期观察。子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行[6-8]，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。由于其肌瘤生长部位不同，可分为子宫颈肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤等，各种不同的肌瘤都会出现腹部有肿块、月经量异常等临床症状。

鉴于子宫颈肌瘤的子宫具有下大上小的特点，因此熟练掌握分离子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜之间隙，是经阴切除宫颈肌瘤及切除子宫的关键[9]。另外，子宫颈肌瘤位于前臂，影响打开前腹膜反折，应先打开后腹膜反折；后壁肌瘤可先打开前腹膜反折；侧壁肌瘤不影响打开前后腹膜反折，但对处理子宫动静脉有所不同，亦易损伤输尿管，所以宜先行肌瘤剜出，而后切除子宫。

宫颈肌瘤比宫体部的肌瘤少见，多为单发，好发生于宫颈后唇，也有发生在前唇或侧方的，肌瘤发生于宫颈上段者，位于盆腔深部，大者嵌顿于骨盆中，周围器官变位，增加手术难度，必须经腹手术[9]。较小的宫颈肌瘤生长在宫颈外口处，肌瘤突出于阴道内，最适宜经阴道将肌瘤切除并行阴式子宫切除[10]。

子宫颈黏膜下肌瘤易发生感染和出血，发现后应手术切除。子宫颈肌瘤需保留子宫的，可经阴道将肌瘤切除，不需保留子宫的，可经阴道将肌瘤切除而后经阴切除子宫[11]。较大的子宫颈肌瘤可經腹行子宫全切除术，较大的宫颈肌瘤手术时易损伤输尿管，给处理子宫动静脉带来困难，所以应先剜出肌瘤，而后再处理子宫动静脉。经阴道切除宫颈肌瘤，手术后患者恢复快，反应小，可减少感染性内容物进入腹腔[12]。术后肠功能恢复快，体温波动小，尤其适用于心脏功能欠佳者与皮肤病患者。所以笔者认为较小的子宫颈肌瘤尤其有以上合并症者经阴道切除肌瘤及子宫的手术方法优于经腹手术。对其手术需要选择的方式可根据肌瘤的位置、大小而决定。

本组观察治疗结果显示，观察组肛门排气时间、术后体温恢复、术中出血量、平均住院天数观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且能显著降低术后并发症，明显缩短患者的住院时间，减轻了患者的经济负担，深受患者及患者家属的欢迎和接受。

本组治疗结果表明，子宫颈肌瘤经阴道手术切除具有手术操作方法简便、住院时间短，术后恢复快，疗效好、安全性高，并发症少等优点，是治疗子宫颈肌瘤的一种有效方法之一，有广阔的临床应用前景，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-27）