慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的效果探析

王新　王静

【摘要】 目的：探析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的效果。方法：选取2012年3月-2014年1月笔者所在医院确诊并收治的188例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组94例。对照组只给予内科对症治疗，研究组在对照组治疗方案基础上再给予BiPAP经鼻面罩无创呼吸机治疗，对比两组疗效，对比治疗前后的心率、呼吸、血气指标变化，对比两组住院时间、医疗费用。随访6个月，对比两组随访期内再住院次数。结果：研究组有效率为88.30%，显著高于对照组的71.27%（P<0.05）；治疗前，两组心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组以上指标均明显改善（P<0.05），且研究组心率、pH、PaO2及PaCO2改善幅度均显著优于对照组（P<0.05）；治疗后，两组呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间为（9.4±3.7）d、再住院次数为（0.78±0.40）次，与对照组的（12.8±4.5）d、（1.60±0.77）次比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组医疗费用为（10 654.1±1429.6）元，对照组为（10 638.2±1335.2）元，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗可显著保障疗效，改善患者生命体征及血气指标，促进康复，降低复发风险。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 无创通气； BiPAP呼吸机

中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0042-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.021

在临床上，呼吸系统慢性病变的重要终末期表现形式之一就是慢性阻塞性肺疾病。本病其确切发生机制当前医学界尚无突破性论断，但呼吸领域学者普遍主张，应该从慢性炎症、自体免疫紊乱、肺泡过量通气导致破损等方面来进行追溯性论证[1-3]。慢性阻塞性肺疾病虽然其病变相对稳定，但一旦患者由于情志异常、气温异常、空气质量下降、用药不规范等因素导致疾病干预失控，就有风险诱发急性发作，导致患者迅速发生胸闷、呼吸困难、紫绀等症状，一旦不能及时进行抢救，患者就可能发生呼吸衰竭，低氧血症将急剧恶化，最终诱发肺性脑病及呼吸性酸中毒，最终死于呼吸抑制[4]。临床学者普遍指出，慢性阻塞性肺疾病进入急性发作期，最有效的干预方式就是应用呼吸机进行呼吸替代治疗，以期迅速纠正其低氧血症，恢复其正常肺通气，使其自主呼吸逐渐恢复，最终得到成果救治。笔者所在医院近年来着重进行了慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無创呼吸机治疗研究，成果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2014年1月笔者所在医院确诊并收治的188例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均符合以下标准：（1）突发程度不一的胸闷、气促、呼吸困难、紫绀，无法平卧；（2）给予沙丁胺醇200～400 μg实施支气管扩张后FEV1/FVC仍在70%以下；（3）动脉血氧分压低于60 mm Hg，且动脉血二氧化碳分压在50 mm Hg以上。同时排除呼吸或心跳停止、严重血流动力学障碍、呼吸道或消化道分泌物量显著、严重呕吐或呕血、短期内因其他规划治疗需要必须实施气道保护、严重脑组织病变、近期进行过颜面部或上呼吸道手术、合并颜面部创伤或畸形、上呼吸道受阻等不适宜纳入研究的情况。所有患者或其代理家属均签署了知情同意书。所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组94例，年龄42～71岁，病程5～13年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已报请笔者所在医院伦理委员会进行审批并最终获准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者只给予内科对症治疗，患者取半卧体位，经鼻导管进行低流量吸氧，根据其具体情况给予抗炎、解痉、支气管扩张、平喘、化痰、呼吸兴奋剂、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗。若3 h无改善则给予有创通气治疗。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组治疗方案基础上，再给予BiPAP经鼻面罩无创呼吸机治疗。呼吸模式S/T，吸气压最小设定8 mm Hg，最大设定20 mm Hg；呼气压最小设定4 mm Hg，

最大设定12 mm Hg；氧流量5～8 L/min；吸入氧浓度范围35%～60%。密切给予生命体征检测，适时对呼吸机参数进行调整，保持其血氧饱和度高于90%，待其呼气末正压最小达8 mm Hg，最大达12 mm Hg，同时气道峰压不高于30 mm Hg，即可撤机。

1.3 观察指标与疗效评定标准

对两组治疗前和治疗后（即撤机时）呼吸、心率、血液酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行比较。对比两组住院天数、医药费花销。随访6个月，对比两组随访期内再住院次数。疗效评定标准，有效：神志显著清醒化，恢复自主呼吸，紫绀消失，血气指标恢复至正常范围内；无效：神志模糊或昏迷，生命体征无显著好转或恶化，血气分析指标无明显改善或恶化，被迫实施有创通气；死亡[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组有效率为88.30%，显著高于对照组的71.27%（字2=8.44，P<0.05），详见表1。

2.2 两组观察指标比较

治疗前两组心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组以上指标均明显改善（P<0.05），且研究组治疗后心率、pH、PaO2及PaCO2改善幅度均显著优于对照组（P<0.05），呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 两组住院时间、医疗费用及再入院情況比较

研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组再住院次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组医疗费用比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病其发病本质是气道由于各种原因发生阻塞引发的慢性通气障碍，这势必使呼吸肌长期处于高负荷做功状态，进而导致呼吸肌痉挛疲劳，引发显著的肺不张并有大量的肺泡透明膜形成，直接影响致通气/血流比，加剧肺内动静脉分流，这样肺泡通气功能就会逐渐衰减，无法实施生理性的气体交换，进而导致呼吸衰竭及低氧血症。常规内科保守治疗虽然有一定的疗效，但是无法短期内显著恢复患者的肺通气功能，而且无法从病因上逆转呼吸衰竭的病理状态、也就是无法减轻呼吸机负荷，故传统治疗难以收到良好的效果[6]。

BiPAP呼吸机能够实现双水平气道正压通气治疗，使所输送的气体能够有效地进入已呈现通气障碍状态的肺泡组织内，使肺泡内气体分层得以纠正，进而在双水平正压通气的气压下对抗气道压力，遏制支气管痉挛、使通气/血流比迅速恢复，进而使肺泡内的气体交换进程得以复苏，血液内氧含量提高，CO2含量迅速降低，直至恢复自主呼吸[7-8]。无创呼吸机的BiPAP模式治疗，能够在患者吸气时给予高吸气压，使其气道阻力消失或极大缓解而保障气道通畅。由于肺泡通气量恢复正常，且气体能够在肺内广泛分布在，使无效死腔体积被压缩至最低限度，最终使整体呼吸功能恢复。

本次研究中，研究组其有效率显著优于对照组，且研究组治疗后除呼吸之外的生命体征指标及血气指标均更显著地改善，同时研究组住院天数更少、避免有创通气后医疗支出更小，患者治疗后的肺功能也得到更好的改善，因此出院后急性发作的风险也极大降低。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创呼吸机治疗可显著保障疗效，改善患者生命体征及血气指标，促进康复，降低复发风险，临床应用价值显著。

参考文献

[1]何莲.BiPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：273-274.

[2]林汉国.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].右江医学，2012，40（3）：355-356.

[3]崔亚娟，党宁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].吉林医学，2010，31（28）：4970-4971.

[4]赵红旗，罗晓寒.无创通气治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].实用医院临床杂志，2010，7（2）：95-97.

[5]王玮.无创双水平正压通气治疗重症支气管哮喘的疗效观察[J].检验医学与临床，2011，8（15）：1857-1858.

[6]高卫星.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2011，18（25）：115-116.

[7]吴艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效[J].求医问药（下半月），2013，11（1）：445-446.

[8]周平，程雪松.无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].中国临床保健杂志，2014，17（6）：605-606.

（收稿日期：2015-10-13）