基层医院ICU护士心理压力原因分析及应对策略

赵宇苗

【摘要】 针对ICU护士心理压力的因素，如，工作负荷大、风险高、特殊环境、社会地位低、个人价值期望与现实冲突，提出应对策略，管理者应关心护士心理，改善工作环境，增加护理人员编制，提高薪酬待遇，提供深造机会，护士学会自我调节，合理安排工作、休息时间，学习知识，丰富自我来舒缓压力，从而提高工作效率及护理质量。

【关键词】 基层医院； ICU护士； 心理压力； 应对策略

中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）6-0160-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.088

基层医院重症医学科（ICU）一般是综合性ICU，收治内、外、妇、产，甚至儿科的急、危重症患者及大手术后需要严密监测的患者，ICU患者病情重、变化快、监测项目多、管道复杂，护理工作多元化[1]。对护理人员要求较普通病区护士要高，不仅要具备扎实的理论知识和专科实践技能，还要具备一定的英语水平[2]。由于ICU医疗服务的特殊性，实行全封闭式管理，不允许家属陪伴，患者所有的生活护理、治疗护理全由护士完成，护理工作重而繁琐，长期超负荷工作强度及ICU特殊工作环境，给护士造成很大的心理压力，如焦虑、抑郁、情绪低落、对工作感到厌倦及疲惫，直接影响临床护理工作质量[3]。本文旨在找出造成ICU护士心理压力的因素，探讨提高心理素质的方法，以提高护理质量，培养护士良好的心理素质。

1 ICU护士心理压力产生原因

1.1 职业因素

1.1.1 工作负荷过重 一方面原因，基层医院承载着全院各科急、危重症患者的抢救及大手术后监护。ICU患者病情危重变化快，监测项目多，管道护理多且复杂[3-4]。患者基本生活不能自理，护士不仅要照顾患者日常生活起居，如大小便护理、口腔护理、擦浴、翻身拍背、喂食，还要书写较多的护理记录及随时面临抢救任务[5]，这大大增加了护理人员工作量。另一方面原因，护理人员严重不足。按2009年卫生部制定的《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求，二级医院重症医学科护士人数与床位数比2.5～3∶1。据调查研究，基层医院护士人数与床位数比为1.2∶1。护士人手缺乏，夜班多，护士工作长期处于超负荷状态。

1.1.2 ICU高风险护理工作 综合性ICU患者病种多，病情危重且复杂，留置管路多，有创操作多，需要用到特殊监测及药物较多，需要护士注意力高度集中，各项技术操作严格按规范执行，稍有疏忽对患者即是致命的危险[6]。另一方面，护士专业技术操作较普通病房多，面临职业伤害危险系数高，这样高风险的护理工作，使护士精神长期处于紧绷状态，心理压力倍增。

1.2 ICU环境因素

ICU是医院感染高发科室，一方面，ICU本身是易感人群相对集中的场所，人员流动频繁；另一方面，基层医院ICU病房很多是旧病房改造，设计达不到标准ICU要求，通风采光条件差，且基层医院资金匮乏，缺少先进的空气洁净设备，同時基层医院医务人员对抗生素合理使用未能严格把握，因此院内感染率相对较高[7]。ICU实行全封闭式管理，护士工作繁忙，上班时间全是在封闭环境里，与外界几乎无接触。而且，ICU监测仪器多，各种仪器报警声彼此起伏；患者痛苦呻吟声、烦燥患者忽然尖叫声，这样超标嘈杂的环境导致护士心情烦躁、易怒[6-8]。由于ICU收治患者范围所致，护士时常面临患者抢救与死亡，每天还面临着各种各样物理性、化学性伤害，面对这样的工作环境，护士身心受到不同程度冲击。

1.3 ICU护士专业知识缺乏

ICU护理工作要求护士要有扎实的理论基础知识及熟练的抢救技能，还要熟练掌握各种先进仪器使用以及应对突发事件的处置能力。有研究表明，基层医院护理人员文化层次相对较低，大部分只是大专学历，本科学历相对较少，还有相当一部分是中专学历，ICU护士还需要具备一定的英语水平，这对于基层护士是很大的挑战[9]。随着医学不断发展进步，许多护理新理念、新技术在三甲医院得到广泛应用。由于医院制度制约，基层医院护士外出进修学习机会少，专业技术跟不上时代发展步伐。护士工作之余，还要学习新技术、新知识、新理念，这样才能确保患者安全[10]。

1.4 社会认可度低

基层医院普遍存在重医轻护现象，在绩效分配上，医护之间有很大差异[11]。ICU护士绩效系数远低于同年资的医生。患者或家属对待医生和护士也是截然相反的两种态度[12]。对医生言听计从，对护士呼来唤去，甚至大声训责，或对护士工作处处挑刺，认为花了钱，护士就应该按家属要求护理患者，如果达不到家属要求，护士面临患者家属投诉现象常有发生。大多数患者康复后，对医生千恩万谢，对护士的辛勤劳动只字未提，这使护士产生职业失落感。近年来，医护人员被伤事件常见于报端，这使得护士工作中处处小心，生怕稍有疏忽遭遇不讲理家属的人身伤害，心理压力大可想而知。

2 应对策略

2.1 人力资源管理

有研究表明，ICU护理是危重患者能否救治成功的直接影响因素，能体现医院救治水平，护理资源配置与护理质量密切相关，护理人员数量不足会导致护理质量明显下降[13]。医院领导、护理管理者注意倾听护士想法和建议[14]。更多关心一线ICU护士，适当增加ICU护理人员，延长夜班周期，改变薪酬机制，提高ICU护士待遇[14-15]。如ICU护理绩效以岗位为核心，以护理服务质量、数量、技术风险等比普通病房相应给予提高[16]。合理安排护士外出学习机会，对在ICU工作年限长的护士，在晋升上给予优先照顾。

2.2 改善工作环境，降低职业风险

加强对ICU病房流动管理，减少人员流动频率；提高ICU空气净化设备，有条件的医院ICU采用层流洁净病房，无条件的ICU病房布局要有良好的通风条件，并定时开窗通风，医务人员合理使用抗生素及无菌操作。在工作、休息场所进行人性化设计，有研究表明，在好的环境下工作，能使人心情舒畅，工作效率倍增。感控科定期对ICU病房进行空气、物表、消毒物品监测工作，加强对护士手卫生及职业防护知识相关培训，以降低护理人员被感染风险[17]。设备科人员定时对ICU设备维护保养，减少因设备因素引起的环境噪音。

2.3 开展专科培训工作

ICU护士长对本科室护士制定培训计划，并鼓励护士工作之余自学医学知识，提高护士理论、技术操作水平及抢救技能，以便对突发事件处理能力得心应手。根据护士资历、技术水平开展护士分层管理[18]。加强对ICU专科技能培训，如呼吸机使用、除颤仪使用、各种监护仪使用、血气分析仪使用、注射泵使用等多种仪器使用培训，以及各种抢救技能配合的培训工作，提高专科护士技术操作水平，遇到抢救或突发事件应付自如。科学排班，设置护理组长，根据护士资历、工作能力合理搭配，明确职责，组长或高年资护士指导年轻护士解决工作中的难题，减轻年轻护士心理压力[19]。

2.4 营造和谐的团队氛围

护士长加强与护士沟通，了解护士心理需求或生活上难题，帮助协调解决。成立护理人员心理支持小组，促进工作上的自由交流，通過倾听面谈、接受宣泄、尊重理解、支持鼓励和解释疏导等方式帮助身边有需求的护理人员，为其改善身状况，摆脱心理压力[6，20]。对于抑郁或工作中表现烦躁的护士，定期对其进行心理疏导，适当安排调休。经常组织开展有益身心健康的文体活动或感恩教育，使护士感受团队的温暖与力量，从而缓解心理压力[21]。

2.5 引导护士树立正确人生观

在科室，护士长是护士心理健康信息收集者及危机处理者，是护士的主心骨[22]。护士长应掌握本科室护士思想动态，引导护士学会控制和调节情绪，正确处理工作、生活与学习各方面关系[23]。培养护士积极生活态度和自我调节能力，积极开展护士心理咨询，鼓励护士参加各种心理辅导班，学习沟通技巧，并熟练应用于临床护理工作。引导护士正确宣泄不良情绪，对于实在不能适应ICU工作的护士进行调整，调离ICU环境[5]。

2.6 护士自我调节

护士面对压力时，学会保持乐观情绪，不逃避、不退缩、不自责，及时化解问题，缓解心理压力[24]。在人际交往中与人坦诚相待，不封闭自己。闲暇听听音乐或外出旅游。注意个人文化修养的提高，培养多样化生活情趣和幽默感，提高心理承受能力。工作中注意言谈举止文明，态度和蔼，良好的护士职业形象，这样才能赢得社会尊重与赞誉，才能赢得患者或患者家属对护理工作的支持，才能创造和谐的护患关系，使护士心情舒畅[25]。

综上所述，ICU工作环境和特点决定了护士工作压力来源各种各样，护士工作量大、危险性高，心理承受压力随之增大。应对护士心理压力，必须采取组织和个人干预，一方面管理者要优化护理人力，降低工作负荷，提高薪酬待遇；另一方面，管理者争取社会对护理工作的理解与支持。“三分治疗，七分护理”，当患者被医护人员从死亡线上抢救过来时，多数患者或家属只认为是医生的功劳，是医生抢救了他，这时管理者应对护士工作给予肯定，充分调动护士工作积极性，增加护士自尊心、责任心、自豪感。同时管理者为护士提供深造机会，营造团结互助的团队精神，以人性化的管理，以人为本的关怀与照顾，减轻护士心理压力，保证良好护理质量及工作效率。

参考文献

[1]魏丽，方晓琴.基层医院ICU护士产生职业倦怠的原因分析及应对策略[J].全科护理，2014，12（13）：1221-1222.

[2]姜玲燕，娄静静.ICU护士工作压力与应对方式的相关性调查[J].中医药管理杂志，2014，22（7）：1028.

[3]李玉萍.ICU护士心理压力及应对措施[J].吉林医学，2011，32（20）：4236.

[4]张彤.ICU护士工作压力与应对[J].天津护理，2012，20（1）：59.

[5]朱玉梅.ICU护士工作幸福感相关性影响因素分析[J].中国民族民间医药，2014，23（19）：97-98.

[6]谢青青，尚娜娜，张利，等.ICU护士心理压力及对心理咨询需求的研究现状及展望[J].东南国防医药，2013，15（3）：273-275.

[7]陈秀女.基层医院ICU护理管理的体会[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（8）：821.

[8]乔安花，席淑华.ICU护士胜任力现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1194-1196.

[9]李言秀.ICU护士压力研究现状与进展[J].哈尔滨医药，2011，31（4）：298.

[10]封德梅，王效白，何淑蓉.ICU护士压力源及应对策略[J].教学参考-卫生职业教育，2014，32（2）：155-156.

[11]段其花.基层护士健康问题的探讨[J].甘肃护理，2012，4（3）：72.

[12]陈凤萍.ICU护士疲劳状况的调查分析[J].护理学杂志，2011，26（7）：49.

[13]李尊柱，姜亚芳，康晓凤，等.ICU护理质量相关因素调查分析[J].护理学杂志，2010，25（14）：75.

[14]高娟玲.ICU护士压力源分析及相关应对措施[J].临床护理杂志，2014，13（6）：55.

[15]丁榆，李绮慈，李杏崧，等.ICU护士心理健康状况调查及应对方式分析[J].天津护理，2011，19（1）：12.

[16]骆金铠.我国ICU护理人力资源配置及管理研究现状[J].中国护理管理，2013，13（4）：19.

[17]刘曼丽.基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].中国医学创新，2014，11（1）：148.

[18]叶向红，彭南海，李维勤，等.ICU护士分层管理的实践与效果[J].医学研究生学报，2010，23（7）：756.

[19]李佰华.浅谈重症监护室护士心理压力分析及对策[J].吉林医学，2011，32（32）：6911.

[20]胡敏，杨霞.ICU护士职业倦怠的人文关怀[J].护理学报，2014，21（22）：15.

[21]席凤英.ICU护士压源与身心健康状况调查分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：55.

[22]赵春娟，薛洪涛.ICU护士心理健康状况横断历史研究[J].护理研究，2015，29（3）：797.

[23]张晶，齐海妮，同黎，等.影响ICU护士心理健康状况因素分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2014，20（21）：18.

[24]王志慧，冯丽娜，陈长香.护士职业压力、应对方式与职业倦怠的相关性[J].职业与健康，2014，30（20）：2883.

[25]刘文婷.综合性医院ICU护士压力源分析与应对措施[J].医疗论坛，2011，24（1）：316.

（收稿日期：2015-10-21）