小儿病毒性脑炎特征分析及临床诊断质量评价

李波

【摘要】 目的：对小儿病毒性脑炎的临床特征进行分析，并对临床诊断质量进行评价。方法：选取2013年8月-2015年6月笔者所在医院接收的115例病毒性脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：小儿病毒性脑炎的临床特征主要表现为发热、头痛、抽搐以及呕吐，小儿病毒性脑炎患儿脑脊液检查结果阳性率较高，诊断正确率为100%，患儿家属对诊断的满意度为98.3%。结论：小儿病毒性脑炎早期临床特征表现不明显，需要及时诊断和治疗，降低出现后遗症的可能性。小儿病毒性脑炎的正确诊断率和诊断满意度均较高。

【关键词】 小儿病毒性脑炎； 特征分析； 临床诊断； 质量评价

中图分类号 R512.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0126-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.069

病毒性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，是小儿多发疾病，常伴有发热、头痛、抽搐以及呕吐等临床特征，对患儿的生命安全造成了严重的影响。病毒性脑炎具有一定的复杂性，包含多种病毒体，如果未及时确诊就会错失救治的最佳时间，严重的情况下会对患者的生命带来一定的威胁或者出现神经系统后遗症，对小儿病毒性脑炎的及时诊断十分重要，所以需要加强对临床诊断的研究。本次研究通过选取2013年8月-2015年6月笔者所在医院接收的病毒性脑炎患儿115例作为研究对象，对小儿病毒性脑炎的临床特征进行分析，并对临床诊断质量进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月-2015年6月笔者所在医院接收的病毒性脑炎患儿115例作为研究对象，其中男69例，女46例，年龄2个月～13岁；住院时间2～16 d；所有患者均未做病原学检查。

1.2 方法

1.2.1 小儿病毒性脑炎特征分析方法 首先观察患儿的情况，然后对病情进行分析，对患儿进行各项检查，包括脑脊液的检查、影像学的检查。

1.2.2 诊断质量评价方法 首先根据《实用儿科学》的相关规定确定相应的诊断标准，然后根据患者的确诊情况和患儿家属的满意度对诊断质量进行评价[2]。

2 结果

2.1 起病形式

115例患儿中，发热114例，占比99.1%，头痛58例，占比50.4%，抽搐21例，占比18.3%，呕吐35例，占比30.4%，肢体瘫痪1例，占比0.9%，意识模糊3例，占比2.6%，神经系统为阳性体征27例，占比23.5%。

2.2 辅助检查

2.2.1 脑脊液的检查 115例患儿均做了脑脊液检查，检查结果显示，70例以淋巴细胞为主，占比60.9%，25例以单核细胞为主，占比21.7%，20例以多核细胞为主，占比17.4%；所测脑脊液中，100例蛋白质正常，占比87.0%，15例蛋白质异常，占比13.0%；检测结果显示脑脊液中糖、氯化物均正常。

2.2.2 影像学检查 115例患儿均做了影像学检查，其中65例做头颅CT，57例正常，占比87.7%，8例异常，占比12.3%；24例做MRI检查，14例正常，占比58.3%，10例异常，占比41.7%；这些异常情况主要表现为脑实质低密度灶、脑室扩大以及脑萎缩等情况，26例患儿进行了脑电图检测，检查均异常，占比22.6%

2.3 小儿病毒性脑炎的临床诊断质量评价

2.3.1 对患儿的确诊情况进行评价 115例均最终诊断为病毒性脑炎，且95.0%以上均为入院时考虑病毒性脑炎可疑，经脑脊液等检查后确诊，115例患者均确诊为小儿病毒性脑炎，无误诊和漏诊的现象，诊断正确率高达100%。

2.3.2 患儿及家属对诊断质量的满意度 115例患儿及家属对诊断质量的满意度，分十分满意、满意、一般和不满意，经过调查发现，50例十分满意，占比43.5%；33例满意，占比28.7%；30例一般，占比26.1%；2例不满意，占比1.7%，滿意度高达98.3%。

3 讨论

小儿病毒性脑炎的病原有很多，大部分是由肠道病毒、水痘病毒、巨细胞病毒引起的，小儿病毒性脑炎患者的年龄一般是在2～10岁，小儿病毒性脑炎在早期的临床表现主要是呕吐、头痛和发热，症状较轻，病情严重表现为运动出现障碍、精神意识不正常等，所以及早发现病毒性脑炎病情，及时进行治疗十分重要，小儿病毒性脑炎的诊断质量对其治疗有着重要的影响，诊断正确，并得到及时的治疗，能够提高治疗的效果，避免治疗后留下后遗症，所以对小儿病毒性脑炎的特征进行分析，对其诊断质量评价进行研究具有重要的价值[3]。

病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，是小儿常见的疾病，如果不及时进行治疗，对患儿的生命安全会造成严重影响[4]。通过上述病例观察发现患儿的临床特征主要为发热、头痛、呕吐、抽搐以及神经系统阳性体征等；临床诊断的质量评价为诊断正确率较高，诊断的正确率为100%，患儿及家属对诊断的满意度为98.3%。由此可见，目前小儿病毒性脑炎的临床特征不明显，在诊断的时候，需要对患者各方面的情况进行详细的检查，包括上述的脑脊液、影像学和脑电图检查，提高诊断的正确率，为患者的救治赢得更多的时间，从而促进患儿的康复[5-6]。

对于提高临床诊断质量主要从以下几方面着手，（1）提高警惕，小儿病毒性脑炎临床特征不明显，需要积极重视早期的表现，对早期生命特征进行检测观察，包括呼吸道和消化道的异常情况、神经系统的阳性体征等均要加强重视，笔者所在科室发现有反复高热、头痛和/或呕吐者即早期行脑脊液检查确诊，积极予相应治疗，因此笔者所在科室病毒性脑炎患儿绝大部分早期即病情扭转，很少出现抽搐、意识障碍等病情加重，后遗症率极低，绝大部分家属均很满意[6-7]。（2）加强辅助检查，所谓的加强辅助检查就是加强脑脊液、影像学、脑电图、病原学的检查。脑脊液作为小儿病毒性脑炎判断的重要依据，在一定程度上直接影响了病情的诊断，常规、生化检查特异性不高，特征不明显，可以采用重复腰穿的方式进行对照，根据对照的数据值与中枢神经系统的感染情况进行鉴别和判断，为小儿病毒性脑炎的确诊提供一定的依据；影像学的检查主要是通过头颅CT或MRI、脑电图等多种方法对患者的中枢神经系统进行检查，从而保证检测的准确性，尤其是脑电图主要表现为弥漫性病变，阳性率较高，对于辅助诊断起着非常重要的作用；病原学的检测不仅可以直接进行小儿病毒性脑炎的检测，还可以对漏诊和误诊的情况进行确诊，尤其是对于阳性率不高，临床特征不明显的情况可以有效地进行检测，所以要加强对病原学检测的重视，使其在小儿病毒性脑炎的检测中能够得到普遍应用和广泛推广，提高诊断的质量[8-10]。

综上所述，小儿病毒性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，对患儿的生命安全产生一定的威胁，需要及时的进行救治。但是这一疾病早期的临床特征不明显，在对患儿进行检查的时候很容易出现漏诊和误诊的情况，延误最佳救治时间，严重的情况下会对患儿的生命造成严重的影响，所以需要提高诊断的质量，尽早发现患儿的异常情况，利用先进的检查方式和技术加强小儿病毒性脑炎的检测和观察，包括上述提到的脑电图、CT、MRI等多种方式，从而为患儿的确诊提供一定的参考，提高临床诊断的质量和效果，为患儿赢得更多的救治时间，提高治愈率以及维护患儿的健康，对临床研究具有极大的价值。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-20）