血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析

徐菊美

【摘要】 目的：研究在对贫血患者进行诊断与鉴别中血液检验的使用效果与价值。方法：以2014年8月-2015年8月在笔者所在医院进行检查的40例缺铁性贫血患者为观察组，并以同时期在本院检查的健康者40例为对照组。观察两组研究对象的血液指标，并对两组间检验结果进行分析与对比。结果：两组检验对象的红细胞平均血红蛋白量、红细胞体积分布宽度、红细胞平均体积、红细胞计数、血红蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）；且缺铁性贫血患者贫血程度越高其血清铁、血清铁蛋白越低，缺铁性贫血患者贫血程度越高其血清转铁蛋白受体、血小板计数越大。结论：在贫血患者进行诊断与鉴别诊断中血液检验的使用效果较为明显，临床价值较高，值得推广使用。

【关键词】 灵敏； 诊断； 鉴别； 贫血

中图分类号 R446.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0065-03

Value Analysis of Blood Test in Diagnosis and Differential Diagnosis of Anemia/XU Ju-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：65-67

【Abstract】 Objective：To study the effect and value of blood test in the diagnosis and differential diagnosis of anemia patients.Method：from August 2014 to August 2015，40 cases of iron deficiency anemia were examined in our hospital as the observation group，and 40 cases of healthy persons were examined in the same period as the control group.Blood indexes were observed in the two groups，and the results were analyzed and compared between the two groups.Result：There were significant differences between the two groups of the average hemoglobin，red blood cell volume distribution width，the average size of red blood cells，red blood cell count，hemoglobin，which had statistical significance（P<0.05）.And the higher the degree of anemia in patients with iron deficiency anemia had the lower the serum iron，serum ferritin，the higher degree of anemia in patients with iron deficiency anemia had the higher level of serum transferrin receptor，the greater the platelet count.Conclusion：In the diagnosis and differential diagnosis of anemia patients，the use of blood test is more obvious，the clinical value is higher，it is worth to promote and use.

【Key words】 Sensitivity； Diagnosis； Differential； Anemia

First-authors address：Taizhou Gaogang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou 225321，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.035

臨床中贫血较为常见，属于血液型疾病，具体是指血红细胞容量的降低超过正常范围。影响血红细胞容量的降低因素可能为多种系统性疾病，出现这一病症的患者生活质量与身体健康都会受到严重影响[1]。贫血类型中以巨幼性红细胞贫血、出血性贫血、地中海贫血、缺铁性贫血等比较常见，我国重点监控的种类为缺铁性贫血。红细胞平均血红蛋白量、红细胞体积分布宽度、红细胞平均体积、红细胞计数、血红蛋白等指标水平通常是临床中用于鉴别和诊断贫血症状的重要依据[2]。本文主要研究在对贫血患者进行诊断与鉴别中血液检验的使用效果与价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年8月-2015年8月在笔者所在医院进行检查的40例缺铁性贫血患者为观察组，并以同时期在本院检查的健康者40例为对照组。观察组研究对象中均有程度不一的皮肤苍白、食欲不振、乏力、心悸、黏膜苍白、头晕等症状，排除恶性肿瘤、重大疾病、孕妇患者。观察组男21例，女19例；年龄18～62岁，平均（37.64±5.28）岁；以血红蛋白水平为依据进行分级，重度（31～60 g/L）14例，中度（61～90 g/L）15例，轻度（正常低限超过91 g/L）11例。对照组男20例，女20例；年龄19～63岁，平均（37.72±4.63）岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对观察组与对照组的研究对象进行血液检验。在早晨空腹时于肘部抽取2 ml静脉血，真空采血所用材料为统一的血常规专用管，完成抽血后将样本送到检验科，以血液细胞分析仪（BC5300深圳邁瑞公司生产）对抽取的血液样本进行化验，检测相关的血液指标，检测前需将血液标本与抗凝剂均匀混合，需安排专门人员对所有操作进行指导。以ELISA法测定血清铁蛋白，酶标抗体、连接在固相的抗体与血清中的铁蛋白反应，在夹心结构形成后，将未结合的酶标抗体洗去，对标记酶活性的活性进行测定，其活性与血清铁蛋白浓度为正比关系；以ELISA法对血清转铁蛋白受体进行测定；以菲洛嗪比色法测定血清铁，将血清中的铁通过三氯醋酸-盐酸混合液释放，沉淀蛋白，通过硫代乙醇酸将所释放的三价铁还原为二价铁，将菲洛嗪与二价铁结合，562 nm为其吸收峰。

1.3 观察指标

对两组检验对象的红细胞平均血红蛋白量、红细胞体积分布宽度、红细胞平均体积、红细胞计数、血红蛋白等指标情况进行观察，并做两组间的血液检验指标的数据分析与对比。红细胞体积分布宽度大于14.5%，平均红细胞体积小于79 fL可进行缺铁性贫血的判定。

观察轻度缺铁性贫血患者、中度缺铁性贫血患者、重度缺铁性贫血患者与对照组健康受检对象的血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白、血清铁、血小板计数，并做分析与对比[3]。

1.4 统计学处理

经过SPSS 18.0统计学软件对研究中的数据资料进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的各项血常规指标对比

经血液检测，结果显示观察组的红细胞平均血红蛋白量、血红蛋白、红细胞平均体积均低于对照组；且观察组的红细胞体积分布宽度、红细胞计数均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 轻度、中度、重度缺铁性贫血患者与对照组的血清铁指标与血小板计数对比

轻度、中度、重度缺铁性贫血患者的血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白、血清铁、血小板计数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。并且，根据检验数据可知，缺铁性贫血患者贫血程度越高其血清铁、血清铁蛋白越低，缺铁性贫血患者贫血程度越高其血清转铁蛋白受体、血小板计数越大，见表2。

3 讨论

人体中对铁的需求量增大，却没有能够相应的提高铁元素摄入量是引起缺铁性贫血的原因之一，在哺乳期妇女、妊娠妇女、青少年、婴幼儿中较为常见。若青少年存在偏食的习惯就会引起缺铁；若缺铁性贫血婴幼儿没有能够补充含铁量高的辅食，如，肉类、蛋类等就会引起缺铁；在妊娠、月经、哺乳期间女性对铁的需求量增大，没有高铁食物进行补充就会引起缺铁性贫血[4]。在红细胞中存在2/3总铁量的铁，量多且反复的失血会造成铁贮量的明显消耗，消耗过多就会引起缺铁性贫血，如肛肠多年出血和消化道溃疡多次且反复的出血等。此外，铁吸收障碍也是引起贫血症状的原因之一，如慢性肠炎、长期存在原因不明的腹泻等。

通过临床诊断发现，铁元素合成过程中出现生成降低是引起缺铁性贫血的主要原因，使患者的缺铁状态长期存在，造成患者身体中血红蛋白合成功能的下降，从而出现小细胞低色素性贫血。因人体中铁元素的供应处在一种长期不稳定的状态，且会因人体缺铁的变化情况而出现变化，最后会改变红细胞充盈的状况，在这一情况下，红细胞体积在患者体中也会发生改变，通过临床检查可以看到患者体中存在体积大小不均匀状态的红细胞[5]。人体中造血所需的必要原料物质为铁，而临床中贫血患者绝大多数情况下都会存在铁代谢异常的情况，临床实践发现，身体中铁的贮存发生缺乏或减少的问题就会出现缺铁性贫血。引起贫血的原因不同表现出的铁代谢水平也会有很大的不同[6]。所以，在临床中检查铁代谢情况的方法使用较多，临床诊断中化学发光免疫分析仪的使用日渐广泛，通过这一方式能够起到预测铁储存量以及骨髓中所含的铁的量的作用，从而实现对引起缺铁性贫血的原因进行评估。医师的临床鉴别与诊断需与检查科室筛查贫血的具体结果相结合进行检查，并利用相关的基因测定法帮助鉴别与判断，但这一测定方法使用条件较高，并不能实现大范围的普及，而血液检验则是同时具备安全性、经济型的简单便捷的方法。血液检验过程中会因患者本身原因、采集样本原因、送检原因以及检验原因等出现误差，因此需采取相应的办法使误差降到最低[7]。在采集血液样本时需对患者情绪进行安抚，减少患者情绪上的激动，使采集血液能够顺利进行，避免输液过程采集血液，检验前1 d不能有饮酒的行为。检验前，需对采集的血量进行计算，采血部位和注射管的选择需适当准确，需掌握患者的具体情况确定检验时间，用于血液标本采集与存放的注射器和试管需保证干净，严格进行无菌操作。注意对血液存放的温度与时间进行控制，防止出现污染和剧烈震动等，血液分析仪尽量使用原装配套的试剂，做好定期的维护。

在本次研究中，对两组研究对象进行血液检验。经血液检测，结果显示观察组的红细胞平均血红蛋白量、血红蛋白、红细胞平均体积均低于对照组，且观察组的红细胞体积分布宽度、红细胞计数均大于对照组；轻度、中度、重度缺铁性贫血患者的血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白、血清铁、血小板计数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），缺铁性贫血患者贫血程度越高其血清铁、血清铁蛋白越低，缺铁性贫血患者贫血程度越高其血清转铁蛋白受体、血小板计数越大。因此，对贫血患者进行诊断与鉴别中血液检验的使用效果较为明显，临床价值较高，值得推广使用。

参考文献

[1]王秀香，谢芳，潘永利，等.平均红细胞体积在孕前优生筛查地中海贫血中的意义[J].中国实用医刊，2015，42（8）：110-111.

[2]黄烁丹，张惠琴，邹婕，等.新生儿干血斑β地中海贫血筛查方法的研究[J].中国实验诊断学，2015，19（4）：582-586.

[3]马秀慧，赵文理，卢俊，等.抗淋巴细胞球蛋白和抗胸腺细胞球蛋白治疗儿童重型再生障碍性贫血的不良反应比较[J].中华临床医师杂志，2015，9（7）：1238-1241.

[4]蒋满波，曾敏慧，章钧，等.地中海贫血“integration-free”诱导多能干细胞的建立及造血分化的研究[J].中国病理生理杂志，2015，31（2）：245-249.

[5]余洁玲，张少丰，黄文彩，等.红细胞指标对鉴别妊娠合并地中海贫血和缺铁性贫血的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2383-2384.

[6]林金端，李介华，黄振勇，等.清远地区 CD41-42β地中海贫血人群基因型组合特点及红细胞参数特点分析[J].广东医学，2015，36（3）：410-413.

[7]贺端明，蓝惠森.% MicroR、% Hypo-He联合RDW对缺铁性贫血与α、β-珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断价值[J].国际检验医学杂志，2015，36（14）：2105-2107.

（收稿日期：2015-10-24）