南京市中心城区机构养老问题及对策研究

王统山

摘要：随着我国城市人口老龄化程度的日益加重，城市机构养老问题不断涌现，尤其是城市中心城区。以南京市鼓楼区为例，通过对养老机构实地调研访谈，分析数据得出机构养老问题，提出合理的对策，以期为其它城市中心城区的机构养老發展提供参考。

关键词：城市中心城区；机构养老；问题；对策

前言

机构养老作为我国主要养老模式之一，它的特点是能够为老年群体提供持续、稳定的专业养老服务与场所，是老年群体养老的良好选择[1]。目前，“未富先老”、“空巢老人”、“独居老人”、“失独老人”等老龄问题在城市中不断涌现，尤其是在城市化水平较高的城市中心城区[2]。由于“421”城市主要家庭结构带来的子女赡养老人、照料孩子、忙于工作等矛盾冲突，越来越多的老年群体选择机构养老[3]。但是，城市中心城区机构养老的发展也伴随着一些问题，如公办与民办发展情况差异较大、养老服务设施不足、服务质量不高、政策扶持力度不同等问题。

本文以南京市鼓楼区的养老机构作为为研究样本，通过实地调查了解养老机构的环境、设施、服务等情况，对养老机构入住的老年人进行问卷调查和深度访谈，了解这部分老人的生活状况、养老意愿、养老需求等问题，对得到调查数据统计分析，得出机构养老问题的关键所在及其解决对策。

一、南京市鼓楼区基本概况

南京市是江苏省省会，地处长三角都市圈，是全国经济最发达的城市之一。南京市鼓楼区既是南京市中心城区，也是人口密度最高的中心城区之一，日益沉重的养老负担对当地的经济、社会的发展是一个考验。至2014年底，南京市鼓楼区60岁以上人口为19.9242万人，占户籍总人口21.55%。而当一个国家或地区60岁及以上人口占总人口20%以上时，就标志着该地区已经进入中度老龄化阶段。鼓楼区的老龄人口比重在南京各个区中是最高的，同时也高于同时期全国的15.44%、江苏的20.57%、南京全市的19.27%[4]。

二、南京市鼓楼区机构养老问题

1.养老机构整体入住率不到半成

鼓楼区公办养老机构可以分公办公营与公办民营，由政府民政部门监管，都享有一定政策扶持优势，其主要服务的目标为“无劳动能力、无生活来源、无赡养人和扶养人”老年群体与低收入老年群体，总体来说数量有限。公办公营养老机构内部管理体系比较完善，护理服务人员的引入也具有严格的要求，在市民的心中留下了较好的印象，入住率较高；而公办民营养老机构，虽然场地由政府租赁或购买，但机构运营由民间资本操作，私人也只能获得一部分的利润分红，在内部管理体系上会有漏洞，服务质量也不是很高，因此入住率不高。民办养老机构虽然有数量上的优势，甚至护理照料服务质量略好于公办养老机构，但是由于运营成本高、收费昂贵甚至乱象、政策扶持力度不够等各方面因素，以至于民办养老机构的床位入住率未能超过半成，甚至出现亏损情况。

2.优质养老机构匮乏

鼓楼区拥有医疗资质的养老机构推出的医疗护理床位入住率接近九成。这些养老机构的服务水平较高，虽然平均养老费用高达6000元/月，但还是出现供不应求的情况。这说明老年群体随着生理机能的弱化，对医疗护理服务还是有依赖性，同时也说明南京“医养结合”试点，取得了阶段性的成果。

3.部分民办养老机构违规经营

南京市鼓楼区部分民办养老机构存在收费不合理现象，机构养老群体合法权益受到侵害，政府应该在监督与管理层面，对机构养老收费标准进行合理的评估，并给出合理的机构养老收费标准区间。同时，部分民办养老机构没有按照规定招聘专业的护理服务人员，也有出现服务人员数量不足的情况。

4.机构养老群体精神需求问题

笔者通过大量的问卷与访谈，机构养老群体更多的关注精神层面的需求。虽然养老机构也会针对不同的老年人群组织一些娱乐互动活动、户外活动，但还是无法满足老年群体的精神诉求。调研数据显示，机构养老群体主要精神诉求集中在三个方面一是，希望能够与子女有更多的团聚机会，但笔者发现，南京市鼓楼区大部分机构养老群体有一个共同的特点，子女居住的地方临近养老机构。二是，单身老人害怕孤单独处、发呆，希望有人相伴左右。三是，渴望得到关爱与认可。

三、南京市鼓楼区机构养老问题的对策

上文所论述的四类类问题在我国城市中心城区具有普遍性，部分养老机构服务质量低下、收费较高的状况制约了机构养老事业的健康发展。制约我国城市中心城区机构养老发展的关键性问题是机构养老服务体系的完善跟不上城市人口老龄化趋势。如果不采取有效的对策，那么目前已经比较严重的空床率与优质惠民的养老机构匮乏问题更加严重。所以，笔者认为应该以提高服务质量为突破口，通过机构养老服务质量提升去带动机构养老群体数量的增长，以缓解社会不断增长的老龄人口压力。

1.扩大“医养结合”试点范围

除了已经具有医疗资质的养老机构，其它养老机构应提升自身医疗护理质量，可以与邻近的城市综合医院或者老年专科医院进行合作，建立联动机制，如医疗救护绿色通道、定期医疗团队上门检查、视频监护、定期视频医疗护理咨询、医院医护人员进驻养老机构等。

2.加强监管力度，是机构养老群体花费保持在合理区间

目前，民办养老机构收费乱象、机构护理服务人员欠缺与缺乏专业技能、机构养老群体权益保护等问题制约着城市中心城区机构养老事业的发展。健全并完善相关法律法规，使政府监管养老机构有法可依已经刻不容缓了。

3.加强对民营养老机构政策扶持力度

政府出台一系列优惠政策，扶持民营养老机构，降低其运营成本，从而使民营养老机构收费降低，有利于入住率的提高。同时，政府也可以给予民营养老机构护理服务人员补助，提升养老机构服务质量，也会有利于入住率的提高。

4.社会、家庭与养老机构共同给予关爱

社会上一些爱心人士可以与养老机构建立良好联系，定期安排义工与志愿者看望关爱老人。子女应该增加探望在养老机构中父母的频率，做自己应尽的义务与本分。养老机构可以与老人家属建立长期沟通机制，随时汇报老人生活与精神状态，也可以多组织一些能够满足老年人需求的文化娱乐活动。

四、结论

城市中心城区是我国城市发展的核心区。改革开放初期，我国为了控制人口快速增长，实行计划生育政策，但随着时间的推进，当前，我国城市中心区的“421”的社会家庭结构已经非常显著，再加上城市中心区年轻工作忙、生活压力大等因素，使得越来越多的老年人选择机构养老。虽然，我国政府正在逐步放开生育二胎政策，但社会发展到今天，由于生活经济压力与个人生育意愿的转变，还是有很多夫妻不愿意生育二胎，再加上，少儿年男女比例严重失衡，我国人口年龄结构步入正轨仍有很长一段路要走。因此，及时发现并积极应对当前城市中心城区机构养老发展问题具有重要意义。

参考文献：

[1]扬子晚报网.网址：http：//www.yangtse.com/nanjing/2015-10-21/680957.html.

[2]李士梅.中国养老模式的多元发展[J].人口学刊.2007.41-42.

[3]第一财经日报.第A03版.2015-06-23.

[4]宁政发.《南京市鼓楼区老年人口信息和老龄事业发展状况报告（2014）》[M].2-5.