“压床患者”带来的思考

谢碧莹

【摘要】目的：分析“压床病人”产生的主要原因，为解决医院“压床”现象，解放医疗资源提供参考。方法：通过对医院科室的工作进行观察，分析出本院“压床病人”产生的主要原因，并提出相应的对策。结果：本院“压床病人”产生的主要原因有：疾病无法彻底治愈，医患矛盾，病人自身生理病理状况以及经济价值导向患者“压床”。可通过实施加大相关医疗知识的普及、适当调整医保制度相关规定、加强社保医保的监督作用、医院养老、实行阶梯收费等措施，减少压床病人的产生。结论：集政府、社会、医院、个人的共同努力于一體，以公平、公正的态度来处理“压床病人”问题，必将得到良好的解决。

【关键词】压床病人；阶梯收费；医院养老

“压床患者”一词曾经专指因病程时间较长，长期住院不能出院的患者。它描述的是一种因为客观的疾病原因影响病房床位周转的现象，与患者及家属的主观因素无关。但新时代开始有了从“不能走”变成了“不愿走”的压床患者。“压床患者”的产生有多种的因素，有客观的、主观的、患者自身以及医院的因素。“压床患者”占用了大量的医疗资源，已经成为社会性问题。医院资源配备有一定的限度，而床位是医院资源的重要一环，在总量不变的环境下，该出院的患者不出院，占坑占位，其他患者住院就要受到牵制，人为加剧了“看病难”的现状。笔者通过对自身所在医院科室的工作进行观察，分析了 “压床患者”产生的原因，并提出加大相关医疗知识的普及、适当调整医保制度相关规定、加强社保医保的监督作用、医院养老、实行阶梯收费等解决措施，从而减少压床患者的产生。现报告如下：

1 产生的原因

1.1 疾病无法彻底治愈

现代医学体系本身并不能解释所有的疾病现象。光鲜的现代医学，治愈疾病主要还是依靠人体的免疫系统。在生命科学取得突破之前，许多老年病、慢性病患者，器官功能老化或损坏，因此不能指望医生像工程学指导下的维修工那样，把人“修”得完好如新。但从患者的角度分析，若患者思想意识不高，认为医生没有尽心尽力进行医治，所以会选择待在医院以期能得到医生更多的诊治[1]。

1.2 医患矛盾

患者因为医疗纠纷没有得到“说法”，与医院硬耗；或是由于责任事故入院，为等候裁决；或是单纯的讹诈，在医院安家。

1.3 患者自身生理病理状况

生活不能自理的老人、残疾人或是婴幼儿，家人迟迟不接患者出院，并且有一套理由使执法部门认定他们不构成遗弃[2]。另外，在精神科，患者必须由送他们来院的监护人办理出院手续，因此“找不到”监护人，精神科患者就没法出院，被动的成为“压床患者”[3]。

1.4 经济价值导向患者“压床”

笔者对部分压床患者进行调研，患者人为，住院期间每天只需支付基本护理费20元，床位费35元和诊疗费15元，其中医保支付42～56元，最后患者月自费负担500～900元，远远低于在家请保姆的费用；另外现行的医保制度在门诊和住院报销比例上存在差异，住院报销比例相对高于门诊，导致某些慢性病患者就医以住院为主，以求减少自付金额。且在医院有医生、护士的照顾，安全系数远远高于在家休养，基于此种心理，不少患者宁愿选择“赖在”医院，以求长期休养[4]。

2 应对措施

“压床患者”一般经济承受能力问题不大，住院期间的费用一般均及时交付，不会赖账。对“压床患者”采取强行措施使其出院，具有较大难度。患者若从主观意识上不想出院，便会找出各种无法拒绝的理由要求继续住院治疗；再则，医院对“压床患者”也没有足够重视，若患者不办理出院手续，医院便不会采取各种措施督促患者出院，因此在出院的问题上，患者始终占有主动权。为解决“压床患者”问题，笔者提出以下几个措施，以期能缓解压床症结。

2.1 加大相关医疗知识的普及

应加强对全公民相关医疗知识的普及，使全民意识到医院虽可救死扶伤，但并不是万能的，不是所有疾病均可一定治愈，任何医疗手段都是存在风险且不可预知的。

2.2 适当调整医保制度相关规定

调整住院和门诊报销比例差距，增加门诊报销比例，将可住院可不住院的患者消化在门诊诊疗活动中，将会对住院压床患者的减少起到一定作用。

2.3 加强社保医保的监督作用

虽然现有政策中，对医院小病大治、医药比例等有严格的规定和核查制度，但对患者长期住院产生费用较为松散，只要求一个月进行一次出入院即可，使得公共医疗资源造成极大的浪费。笔者认为相关部门在核查时应该根据患者住院期间每天的检查项目、用药情况、检查频次等综合考虑，如出现长时间的无检查、无检验、无用药等现象，医保应当介入调查。

2.4 采取阶梯收费标准[5]

对床位费进行阶梯收费标准，实行超额累进阶梯计费标准。住院在1个月内的，按原标准床位费收费，超过一个月的，按每月上浮30%收费，上浮200%封顶，充分利用经济杠杆来缩短患者住院天数，加快床位周转率，提高医疗资源利用率。

2.5 医院附办养老机构

众多“压床患者”压床看中的是医院养老的优势。为此不妨因势利导，在条件许可的情况下，医院附办养老机构。医院办养老，有专业的医疗人员和护理人员，老年人不论是大病小病，不出院门就可以解决，老年人在此养老，既能享受到其他养老院的待遇，又能享受到良好的医疗服务；而从医院来说，增设养老院不仅增强了公益性，而且也开拓出另一条产业渠道，可以达到社会效益和经济效益双赢。

3 讨论

综上所述，“压床患者”问题缓解绝不是某一家医院所能解决的问题，它需集政府、社会、医院、个人的共同努力于一体，只要全社会达成一定共识，以公平、公正的态度处理问题，“压床患者”的问题必将得到良好的解决。

参考文献

[1]王素玲，支晨，吴育云.干部病房患者长期住院的原因及对策分析[J].中国美容医学，2012，21（08）：418.

[2]徐赛珠，胡华丽.老年患者长期住院的原因分析及对策[J].医院管理论坛，2015（10）：2224.

[3]辛翠玉，连云玲.老年期精神障碍患者长期住院不安全因素分析及护理[J].青岛医药卫生，2011（02）：154.

[4]潘伦，何坪，吴海峰，等.某市公立医院门诊和住院患者医疗费用与支付方式的调查分析[J].中国全科医学，2014（34）：41274132.

[5]戴笑韫，林小东.对压床患者床位费实行阶梯收费的探讨[J]，医院管理论坛，2013（02）：5758.