88例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察

戴顺

【摘要】目的：观察瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的妇女的安全性与分娩结局。方法：以我院妇产科于2014年1月至2015年1月期间收治的88例剖宫产术后瘢痕子宫妇女作为本组研究的观察组，同时选取此期间瘢痕子宫再次行剖宫产的80例妇女作为对照组，对比两组的住院时间、产程时间、产后出血量、术后感染发生率，并对两组新生儿Apgar评分、新生儿体重、新生儿窒息进行对比分析。结果： 1）观察组的术后感染发生率以及子宫破裂、胎膜残留的发生率均明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05。2）观察组新生儿的Apgar评分明显高于剖宫产新生儿，具有统计学意义，P<0.05。结论：瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的妊娠安全性较高，母婴健康水平良好。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；阴道分娩

瘢痕子宫再次妊娠是一种病理性妊娠，是指有剖宫产史或肌壁间肌瘤剥除术史的妇女再次妊娠的现象，瘢痕子宫对于再次妊娠的孕期、分娩方式以及产后恢复等有严重影响，在临床处理中要加强对产妇产程监护，观察宫缩与子宫形态的变化。世界卫生组织（WHO）曾提出瘢痕子宫再次妊娠产妇的自然分娩率应在60%以上，有报道称瘢痕子宫再次妊娠产妇的自然分娩成功率为86.33%，子宫破裂的发生率约为0.28%[1]。随着现代医疗诊疗技术的不断进步，目前临床中已经积累丰富的关于诊断和治疗瘢痕子宫再次妊娠的方法，但该病在基层医院误诊率仍然很高。本文将观察瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的妇女的安全性与分娩结局，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院妇产科于2014年1月至2015年1月期间收治的88例剖宫产术后瘢痕子宫妇女作为本组研究的观察组，同时选取此期间瘢痕子宫再次行剖宫产的80例妇女作为对照组。对照组年龄23～38岁，平均（30.27±4.26）岁；本次妊娠距前次剖宫产术间隔时间为20～112个月，平均（41.97±13.08）个月。观察组年龄24～39岁，平均（29.77±7.45）岁；本次妊娠距前次剖宫产术间隔时间为22～117个月，平均（42.76±12.86）个月。两组在基本资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规处理 1）宫缩监测：密切观察胎心及宫缩；当产妇出现宫缩时要及时对其腹部进行按摩，同时询问是否有压痛，以便掌握其宫缩情况。2）彩超检查：采用日立EUB5500彩色多普勒超声诊断仪经阴道检查子宫及双侧附件区，观察孕囊与子宫切口的关系，测量孕囊与子宫浆膜层的距离，记录阻力指数[2]。

1.2.2 治疗 1）药物治疗：肌肉注射化疗甲氨喋呤（MTX）50mg/m2 配合口服米非司酮50 mg，3次/d，连续使用3d。1周后复查血液BHCG值，对于BHCG值较治疗前下降50%的患者行超声引导下清宫术；对于BHCG值仍较高的，可继续肌肉注射化疗MTX50mg/m2后行清宫术。2）手术治疗：21例患者因大出血行子宫切除术，通过局部病灶切除可以对瘢痕缺如进行修补，但容易出现出血过多或再次瘢痕子宫妊娠。14例阴道反复出血且要求保留子宫的患者，采取经皮股动脉穿刺子宫动脉插管栓塞术，保留了生育功能。

1.3 评价标准[3]

瘢痕子宫再次妊娠诊断标准：1）无宫腔或宫颈管妊娠证据；2）妊娠囊生长位于子宫下段前壁，且与膀胱间子宫肌层有缺如；3）有剖宫产史；4）停经后阴道有不规则出血；5）多普勒超声提示子宫峡部增大，周边血流丰富。

2 结果

2.1 并发症

观察组的术后感染发生率以及子宫破裂、胎膜残留的发生率均明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 新生儿Apgar评分

观察组新生儿的Apgar评分为（11.22±3.12）分，对照组新生儿的Apgar评分为（8.78±3.64）分，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

近20年来，随着我国临床麻醉技术与剖宫产技术的发展，剖宫产的发生比例显著上升，目前我国在包括基层医院在内的绝大多数医院中开展剖宫产手术，且手术效果获得产妇及其家属的一致认可。而剖宫产属于手术操作，不符合生理生育的规律，并可能存在多种手术并发症如切口愈合不良、盆腔粘连、感染、子宫内膜异位症、晚期产后出血等，对母婴产生一定的影响。而且子宫切口瘀痕部位组织会变得薄弱缺乏弹性，子宫收缩乏力，加之剖宫产术后患者可出现子宫活动、子宫过度前倾、宫体上吊、子宫位置后屈等变化，从而增加了瘢痕子宫患者再次妊娠的分娩风险，患者容易出现产后大出血、子宫破裂以及胎儿窘迫等产科并发症，严重影响母婴的生命健康。

瘢痕子宫再次妊娠阴道自然分娩的风险是客观存在的，因此，临床中要对剖宫产术后再次妊娠的产妇的产程进行严密观察，降低剖宮产的发生率和并发症的出现。剖宫产术或其他妇科手术都有可能使对子宫内膜出现缺损，在切口疤痕处形成裂隙通道，胚胎一旦着床在此部位，就会由裂隙通道植入子宫肌层并继续生长，后期绒毛甚至会穿透子宫肌层。因此，瘢痕妊娠常在妊娠早期经常出现子宫穿孔、子宫破裂等现象，早期诊断是成功治疗瘢痕妊娠的关键。

因此，产前充分掌握孕妇上次的剖宫产情况，积累丰富的关于诊断和处理瘢痕子宫产妇的经验，降低剖宫产率，提高剖宫产子宫切口缝合技巧，减少瘢痕子宫，只有做到这些，医师才能从根源上降低剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率。

本组研究中，观察组的术后感染发生率以及子宫破裂、胎膜残留的发生率均明显低于对照组，而且观察组新生儿的Apgar评分明显高于剖宫产新生儿，说明瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的妊娠安全性较高，母婴健康水平良好。

参考文献

[1]李丽，马树强，陈曼诗，等.剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，12（03）：145146.

[2]高业武，王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道[J].现代妇产科进展，2008，17（03）：718.

[3]孙文洁，林奕，李莉，等.水囊在剖宫产后瘢痕部位妊娠治疗中的临床价值[J].重庆医科大学学报，2010，35（07）：443444.

[4]俞秋波.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床分析[J].温州医学院学报，2011，17（01）：253254.