探讨上消化道出血急救中的有效护理方法

韦琳

【摘要】目的：探讨上消化道出血急救中的有效护理方法。方法：选择我院2015年1月至10月收治的上消化道出血患者40例，回顾性分析其临床资料，对患者急救中的有效护理方法进行总结分析。结果：在经过积极的急救和护理干预措施后，39例患者成功抢救，同时有效止血，1例患者因为抢救无效而死亡。结论：在上消化道出血患者的急救中，给予科学有效的护理方法，能对患者进行成功止血，临床效果明显，值得临床推广和应用。

【关键词】上消化道出血；急救；护理方法

[Abstract]Objective：To explore effective methods of emergency nursing for digestive tract hemorrhage.Methods：Clinical data of 40 patients with upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital during January to October 2015 were collected，reviewed，and analyzed.Results：After proactive emergency treatment and nursing intervention，39 patients were rescued successfully and the bleeding was effectively stopped.1 patient died.Conclusion：in first aid of patients with upper gastrointestinal bleeding，scientific and effective nursing methods can be positive in successful hemostasis and the clinical effect is obvious.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Upper gastrointestinal bleeding；First aid；Nursing method

在临床内科中，消化道出血是一种常见病和多发病，会严重影响患者的生命健康。十二指肠、胃、食管等部位的出血则为上消化道出血，其发病比较突然，而且临床诊断难度大[1]。本研究主要探讨了上消化道出血急救中的有效护理方法，具体情况现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至10月收治的上消化道出血患者40例，全部患者均符合上消化道出血的临床诊断标准；其中男性22例，女性18例，年龄22～63岁，平均年龄（55.3±2.2）岁；全部患者中十二指肠溃疡患者7例，肝硬化患者19例，胃溃疡患者11例，胃癌患者3例。患者临床症状主要表现为一定程度的黑便、呕血以及出血等。

1.2 护理方法

1）基本护理：护理人员应严密监测患者的脉搏、血压、体温、呼吸等基本生命体征。对患者的病情变化进行认真观察，在患者出现异常情况时应及时告知临床医生，告知患者应卧床休息，患者的病房应保持安静和舒适，患者的衣物应及时更换，如果患者出血量大，则应抬高患者下肢，保证充足的脑部血供，如果患者出现呕吐，则应将患者头部偏向一边，避免出现窒息，对气道内的分泌物进行及时清理，让呼吸道能保持通畅。

2）大量出血的止血护理：如果患者为黏膜病变出血，则应给予去甲肾上腺素等血管收缩剂口服，利用收缩小动脉来实现止血的效果。另外可以对患者胃腔进行灌洗，让患者胃内的温度降低，进而实现血管收缩的效果，对患者的消化功能进行有效抑制，从而使出血现象能有效缓解。如果患者为急性胃黏膜病變出血，则应给予甲氰咪胍来对胃酸分泌进行抑制，让pH上升，进而实现止血。如果采用三腔二囊管进行压迫止血，则应在插管前对是否存在漏气进行认真检查，插管期间应对患者的神志、面色等情况进行认真观察。插管后患者的为气囊压力应保持为50mmHg～70mmh，食管气囊的压力应保持为35mmHg～45mmh；护理人员要对引流液的量、颜色、性质进行认真观察，在置管24小时后应将气囊的气体放出，防止压迫时间较长引起黏膜坏死，在现代医学技术快速发展和进步的过程中，内镜治疗和药物治疗都得到了快速发展和进步，现阶段首先的止血方法已不再是气囊压迫止血。

3）心理护理：急性上消化道出血患者因为心里比较害怕，因此容易发生一系列不良反应，如焦虑、紧张等，临床医务人员应对患者的病情变化进行认真观察，加强和患者及其家属的交流沟通，详细告知患者相关的临床护理方法和注意事项，让患者能信任医务人员，使患者的安全感能有效提升，提高患者战胜疾病的信心，对患者进行鼓励和支持，对患者的不良情绪进行有效缓解，进而让患者能更好配合临床治疗和护理工作。针对患者存在的疑惑，护理人员应详细为患者解释，及时安抚患者的不良情绪，让患者的心态保持最佳。

4）饮食护理：科学合理的饮食能有效促进患者的基本康复，对于上消化道出血患者来讲，饮食应该以清淡的食物为主，护理人员应结合患者实际情况为其制定科学的饮食计划，患者应多进食新鲜、营养丰富的蔬菜和水果，坚持少吃多餐的原则，不能进食刺激性食物，而且应该多喝水，避免出现便秘。告知患者应戒烟戒酒，吃东西时应细嚼慢咽，避免食物损伤食管，引起再次出血。

5）健康宣教和用药护理：护理人员应加强患者及其家属的健康宣教工作，让患者能正确认识自身疾病，清楚在治疗过程中自己应该注意的相关问题和处理方法。护理人员应严格遵医嘱对患者进行药物治疗，对药物的药理作用、可能发生的不良反应以及相关注意事项等应严格掌握，例如在对患者进行垂体后叶素滴注止血时，应对滴注速度进行严格控制，避免出现心律失常、心肌梗死以及腹痛等，应严格遵医嘱进行补钾、输血以及其他血液制品。如果患者存在发绀则应及时进行吸氧，对于休克患者则需要加强保暖工作，如果患者精神比较紧张，则应严格遵医嘱给予安定；对于肝病患者来讲则不能应用吗啡、吩噻嗪类以及巴比妥类药物。

6）对血容量进行及时补充：及时为患者建立静脉通路，对血容量进行及时补充，在患者开始进行抢救治疗时，滴注速度应该要加快，但是也应该对滴注速度进行严格控制，防止因为过快、过多输血、输液而诱发再出血或者导致肺水肿，进而使患者病情加剧。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

在经过积极的急救和护理干预措施后，39例患者成功抢救，同时有效止血，1例患者因为抢救无效而死亡。护理干预效果如表1。

3 讨论

上消化道出血主要是中等动脉破裂导致的出血，临床症状主要表现为腹痛、便血、呕血等，如果患者的出血量不超过500ml或者出血速度较慢，患者则可能不会出现临床症状或者存在轻微的临床表现，例如乏力、头晕等；患者的出血量如果为500～1000ml，则会发生脉搏增快、血压降低、心烦、尿少、口渴、眩晕等临床症状；患者的出血量如果大于1000ml，则会出现一系列严重的临床表现，如少尿或者無尿、血压降低、心率加快、四肢厥冷、神志恍惚以及心悸等。

引起上消化道出血的因素较多，临床研究发现，不健康的饮食习惯和生活习惯，例如大量饮酒、吸烟、工作压力大以及焦虑等，都可能引起消化性溃疡，引起溃疡出血，消化性溃疡引起的消化道出血则是对人们生命健康造成影响的主要疾病之一[2]。通过对相关临床文献进行分析发现，在人们生活水平不断提升的过程中，消化性溃疡的患病人数越来越少，但是胃黏膜病变的发病人数却越来越多，因为大部分患者都合并有心血管疾病，在进行内镜止血时存在较高的风险，所以加强临床护理干预就显得尤为关键。急性上消化出血患者的发病突然，病情也比较重，患者会因为紧张而出现一定程度的恐惧、濒死感等心理反应，临床中如果不能及时抢救和护理，则会导致患者病情加剧，或者发生失血性休克、循环衰竭等，最终对患者的生命安全造成比较严重的影响；临床上在对上消化道出血患者进行急救护理时，应保证护理服务的全面性，例如为患者及时建立有效的静脉通路、让患者的呼吸道保持畅通、科学合理的止血方法、对循环衰竭的发生进行有效预防等；同时还应详细告知患者及其家属相关的疾病知识，让其能了解自身疾病和治疗过程，让患者及其家属能更好配合临床治疗和护理工作；对患者及其家属进行指导，让其掌握早期出血征象的识别方法以及相关的应急处理措施，当患者发生黑便或者呕血时，应卧床休息，让身体活动减少，保持安静；让患者及其家属掌握相关的病症病因、治疗以及预防知识，让再出血几率有效降低；让患者保持乐观的精神和良好的心态，让其能正视自身疾病，并养成良好的生活习惯，增强体质，戒烟戒酒，严格遵医嘱定时定量服药，不能随意服药。

在上消化出血患者的急救护理中，首先应该对患者的出血部位、原因以及时间等进行明确，并结合患者的便血或者呕血症状，根据血常规检查结果来对患者的出血量和出血速度进行估计，进而来按照患者的出血量进行输血等对症治疗。

分析本研究结果发现，全部40例上消化道出血患者在急救中，通过基本护理、止血护理、心理护理、饮食护理以及健康宣教等护理干预，39例患者成功抢救，同时有效止血，1例患者因为抢救无效而死亡[3]。

总之，在上消化道出血患者的急救中，给予科学有效的护理方法，能对患者进行成功止血，临床效果明显，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 游琼英.探讨预见性护理在上消化道出血护理中的应用[J].健康导报（医学版），2015，20（09）：193.

[2] 姚新阳.上消化道出血的治疗概述[J].健康导报（医学版），2015，20（09）：296297.

[3] 王利君，彭佺.急性上消化道出血68例急救护理[J].现代医药卫生，2015，31（18）：28262828.

[4] 胡荣，陈洁惠.预见性护理在上消化道出血中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：31013102.

[5] 谢佳.预见性护理对肝硬化上消化道出血患者的作用分析[J].中国当代医药，2012，19（02）：135136.