手术治疗骶尾部深部褥疮的护理

胡士丽

【摘要】 目的：探讨骶尾部深部褥疮手术治疗的护理方法及注意事项。方法：回顾性分析我科2008年9月至2013年6月手术治疗27例骶尾部深部褥疮患者临床资料。结果：27例骶尾部褥疮均获痊愈，其中2例皮瓣因边缘部分坏死，经换药愈合，直接缝合1例因中间皮缘张力高，出现部分坏死，换药后清创局部植皮痊愈。结论：手术治疗骶尾部深部褥疮是有效方法之一，针对患者情况做好术前术后护理评估，严密观察病情，精心护理是取得良好预后的关键因素之一。

【关键词】骶尾部；褥疮；手术；护理

褥疮常见于慢性疾病长期卧床及危重患者，是因局部长期受压，发生持续缺血、缺氧，营养不良导致皮肤及软组织溃烂坏死，其实质是压迫性溃疡或压疮[1]，发生后治疗困难，是临床医疗护理工作的难题之一。我科自2008年9月至2015年6月采用手术治疗方法治疗骶尾部褥疮27例，疗效满意，现将其护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

27例患者男17例，女10例，年龄54～83岁，平均68.5岁。褥疮产生原因：脑血管意外10例，车祸致瘫7例，高处坠落伤4例，多发骨折合并颅脑损伤3例，其他3例。骶尾部褥疮大小4cm×5cm～9cm×14cm。

1.2 治疗方式

患者入院后整体评估患者情况，纠正水电解质平衡，改善营养后，由手术医师在麻醉下进行清创，去除坏死组织和不健康的肉芽组织，按创面形状剪裁封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）敷料（武汉维斯第医用科技有限公司，型号：15cm×10cm×1cm），周边与皮缘简单缝合固定，贴膜贴敷接负压吸引器见无漏气，将负压值调整为0.017～0.060Mpa[2]，维持24小时持续吸引。每次吸引时间为7天，去除VSD辅料后，根据创面情况，决定是否需要再次行VSD吸引，直到创面肉芽新鲜，渗血良好后，皮下游离后牵拉直接缝合12例，局部植皮5例，皮瓣转移10例，其中臀大肌肌皮瓣转移6例，阔筋膜张肌肌皮瓣转移4例。

1.3 治疗结果

27例骶尾部褥疮均获痊愈，其中2例皮瓣因边缘部分坏死，经换药愈合，直接缝合1例因中间皮缘张力高，出现部分坏死，换药后清创局部植皮痊愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 改善全身营养状况 褥疮多发生于意识障碍或运动障碍的患者，进食差常伴有不同程度的营养缺乏。患者入院后我们和管床医师一起对患者进行营养评估，根据不同患者的营养需要制定营养方案，做好基础营养，告诉患者及亲属营养摄入对疾病恢复的重要性，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，必要时给予肠内或静脉营养支持。如患者情况较重，可在计划手术前给予输血等治疗，增强机体抵抗力和组织的修復能力，并使之能够耐受手术。

2.1.2 感染控制 褥疮伴有感染者，配合医生做好创面换药，使用双氧水生理盐水冲洗创面，根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果合理选用抗生素，并根据创面渗出情况决定换药次数，严格无菌操作，减少再度感染的机率。因骶尾部临近会阴部，患者大小便不规律，极易污染创面，因此做好大小便护理尤为重要。同时要注意做好肺部感染预防，鼓励患者多咳嗽、吐痰，防止坠积性肺炎发生。

2.1.3 体位训练 因手术后需要避免褥疮受压或转移皮瓣受压，影响局部的血运，因此术后需要用俯卧位或侧卧位，在术前应加强体位训练，做好肩部、髂部、大转子以及足踝部的保护，避免新的褥疮发生。

2.1.4 心理护理 褥疮患者原发疾病的长期折磨已经使他们对治疗、护理失去认同感和信赖感，并发症的出现，进一步增加了他们的痛苦，治疗中很多患者态度被动消极，部分患者因年龄或其它原因，脾气焦躁，甚至出现不配合的情况。而亲属则希望尽快控制褥疮发展，并有明显疗效。因此，在治疗中我们不仅重视患者心理护理，同时也应重视家属心理疏导，告诉患者及家属褥疮发生、发展、转归的一般知识，使其能积极配合并参与自我护理。及时指导患者和家属正确使用气垫床、海绵垫、水垫、气圈等，鼓励患者增加热量及营养摄入，学会咳嗽咳痰，防止肺部感染。

2.1.5 术前准备 按外科常规术前准备。供皮区备皮时避免刮破皮肤而影响供皮质量和增加术后感染的机会，如对手术影响不大，可不用备皮。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 清创及VSD负压吸引术后体位可暂不用保持俯卧位，平卧时注意创面辅料，可使用气圈空出，避免受压，同时VSD管路质地较硬，应注意防止压迫皮肤出现溃疡。植皮及皮瓣术后应避免术区受压，避免平卧位。注意观察面色、表情、脉搏、呼吸和血压，特别是全麻未清醒和高位截瘫患者，应及时清理呼吸道和口腔分泌物，保持气道通畅。观察伤口有无渗血，敷料有无脱落，引流管是否通畅以及引流量多少等。

2.2.2 VSD观察护理 密切观察引流效果，注意观察引流管是否通畅，VSD辅料是否塌陷紧贴创面，管形凸现；定时查看负压表，及时排除异常情况，观察引流液的颜色、性质和数量。每天清洗、消毒引流瓶，更换引流瓶时应先夹闭近端引流管，防止引流管内液体回流到VSD敷料内，如发现有大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血并做出相应处理；发现密封不严密，有漏气现象时要查找原因作针对性处理；如出现引流管堵塞，可自冲洗管内行注入生理盐水冲洗，直到引流管通畅。

3 小结

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死，是老年及长期卧床患者的常见并发症，一旦出现后，治疗非常困难。因此防治褥疮是临床护理中的一大课题，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。因此，认真做好骶尾部褥疮术前术后护理评估，因人而异制定详细护理计划，加强围手术期管理，及时给予患者及家属心理关怀指导，使他们积极配合治疗，才能取得良好的效果。

参考文献

[1] 张世民.压疮研究新进展[J].国外医学·护理研究分册.1995，14（05）：193194.

[2] 裘华德，朱九宏.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：3435.

[3] 杜佳梅，金建学，张松林，等.一氧化氮对任意皮瓣成活的影响[J].中华整形外科杂志，2002，18（06）：353356.